急診手外傷患者清創處理方法及護理措施

蘇春芳 詹進應

急診手外傷患者清創處理方法及護理措施

蘇春芳 詹進應

【摘要】目的 探討急診手外傷患者的清創處理方法及護理措施。方法 選擇我院2013年3月～2014年5月收治的154例急診手外傷患者作為研究對象，所有患者應用相同清創處理法和綜合護理。結果 132例Ⅰ期愈合，22例Ⅱ期愈合，0例Ⅲ期愈合；無發生并發癥；感染率為3．2%。結論 對急診手外傷患者在進行清創處理的基礎上實施綜合護理，能夠縮短患者創口愈合時間，降低感染率，促進患者快速康復。

【關鍵詞】急診；手外傷；清創處理；護理

Objective To evaluate patients with acute hand injury using debridement treatment and care measures． Methods From March 2013 to May 2014，154 cases of patients with hand injury treated in our hospital were selected as the research object． All patients used debridement and comprehensive care．Results 132 cases healed inⅠstage healing，22 cases of Ⅱ，0 cases of Ⅲ healed，no complications，infection rate was 3．2%． Conclusion On the basis of the treatment of emergency hand trauma patients in the implementation of comprehensive nursing can shorten the wound healing time，reduce the rate of infection，promote the rehabilitation of patients．

【Key words】 Emergency，Hand injuries，Debridement，Care

在急診創傷中，手外傷發病率約占26.6%，有文獻指出［1］，對急診外傷患者進行有效清創處理的基礎上實施綜合護理，能夠增強療效，提高預后。本次研究對我院154例急診手外傷患者在應用清創處理的基礎上實施綜合護理措施，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2014年5月收治的154例急診手外傷患者作為研究對象，其中，90例男性，64例女性，年齡最小3歲，最大76歲，平均年齡（35.2±6.4）歲，合并受傷部位：32例頭面部，67例上肢，35例下肢，20例其他；受傷原因：30例工業機械傷，52例交通事故傷，27例農業機械傷，32例爆炸傷，13例擠壓傷。

1.2 方法

1.2.1 清創處理法 首先對患者創口情況進行評估，如傷口污染為輕度污染，則應用3%的雙氧水與無菌生理鹽水進行沖洗；如患者傷口污染嚴重，則應用肥皂液清洗，再應用生理鹽水進行清洗。進行清洗時，注意將傷口異物和凝血塊徹底清除，并切除受挫壓嚴重、失活組織的邊緣組織；然后考慮美觀、功能復位基礎上選擇適宜的縫合方式。

1.2.2 綜合護理法 主要對患者實施心理護理、術前準備、術中配合以及術后護理等。具體如下：（1）心理護理。由于手部解剖結構復雜，韌帶、肌腱較多，且含有豐富的血管、神經，一旦出現損傷會給感官帶來較大刺激，患者疼痛劇烈；另外，患者由于突發性事故會產生緊張、恐懼心理，使患者產生過度應激反應。因此，護理人員要從心理上安撫、支持患者，緩解或者消除患者心理壓力；如可提前告知患者大致的手術、麻醉過程，并告知患者豐富的經驗、技術水平，消除患者內心顧慮；此外，對患者講解以往治療成功的案例，增強患者康復自信心。（2）術前準備。患者入院后，醫師要對患者的病情、耐受程度以及功能運動等情況進行及時、準確評估，并妥善固定受傷肢體，減少給患者帶來的不良刺激；并按照常規對其進行血常規、攝片等檢查。（3）術中配合。患者入室后，對患者進行體位護理，將患者體位放置最佳位置，嚴格根據規范對其進行消毒；護理人員要準備回彎盤、敷料等手術器械，嚴格檢查消毒情況；進行清創和治療過程中，醫護人員要對患者全身情況密切觀察，并檢查是否有不良反應。如患者四肢損傷，則易伴發肌腱、肌肉、神經、血管等損傷，引發休克，因此，護理人員要檢查患者是否伴有休克征兆，積極采取抗休克預防措施。（4）術后護理。術后24 h內常規為患者注射破傷風抗毒素，注射前進行皮試，皮試時間選擇在日間，以便及時處理；與患者創口損傷、創口污染以及清創過程相結合，根據經驗及傷口培養結果合理選擇抗生素，并進行感染預防護理，以便增強療效；固定患者傷肢于功能位，手部包扎注意露出指尖，方便隨時檢查指尖溫度、彈性以及血液循環等；術后注意指導患者進行功能康復鍛煉。

1.3 觀察指標

對患者的術后感染、康復情況以及創傷愈合程度等指標進行觀察。其中創傷愈合程度評定標準［2］：Ⅰ期愈合：未出現感染，急性傷口愈合，新鮮清潔淺層傷口明顯愈合，無感染、異物；Ⅱ期愈合：傷口存在明顯炎性反應，被細菌薄層滲出物覆蓋，經潛血實驗檢查，顯示分泌物為陽性；Ⅲ期愈合：合并感染壞死，且為非急性傷口，延期愈合逐漸轉為慢性傷口。

2 結果

對154例急診手外傷患者進行有效的清創處理以及綜合護理后，132例Ⅰ期愈合，22例Ⅱ期愈合，0例Ⅲ期愈合；無1例患者出現術后并發癥，創口吻合良好；共出現5例感染，感染率為3.2%。

3 討論

臨床處理急診外傷的關鍵技術為清創，應用水流沖洗創面或者應用浸有消毒液的棉球擦拭創面，并做好出血控制。臨床處理急診手外傷患者主要應用維生素、抗生素以及止痛劑等藥物，并強調徹底清創，將所有污染組織徹底清除后，然后再對一些重要組織進行重建，但神經動脈、主干動脈等重要組織去除后重建效果不盡如人意。目前，隨著抗生素技術的應用，可實現有限清創，有效保留輕度污染的重要組織，或者僅需要將被污染的外膜組織進行剝離，經過藥敏、病原學培養后，再輔以全身或者局部應用抗菌素，有效維持患者患肢功能。為保障清創效果，在進行清創過程中，患者易出現血壓下降、面色蒼白、意識不清甚至休克等癥狀，究其原因，主要受到緊張、失血、虛脫以及疼痛刺激等因素影響，因此，醫護人員要提前對患者進行心理支持護理；另外，受到護理技術原因影響，如創面過深、伴有失血、污物過多以及肌腱損傷等情況，護理人員要注重團隊配合，實施緊急處理，嚴密觀察生命體征［3］。本組研究中，對154例急診手外傷患者主要實施術前準備、心理護理、術中配合以及術后護理等措施，結果顯示，132例Ⅰ期愈合，22例Ⅱ期愈合，0例Ⅲ期愈合，無1例患者出現術后并發癥，創口吻合良好；感染率為3.2%。

綜上所述，對急診手外傷患者進行正確清創處理的基礎上實施綜合護理，能夠提高Ⅰ期愈合率，降低術后并發癥率與感染率，并縮短住院時間。

參考文獻

［1］龔佰芬． 急診手外傷患者的清創處理及護理［J］． 中外醫療，2013，32（31）：137-138．

［2］肖冰． 急診手外傷患者的清創處理及護理體會［J］． 醫學信息，2014，27（39）：240．

［3］劉春芙． 急診手外傷的原因及臨床護理對策分析［J］． 中國藥物經濟學，2013，14（2）：345-346．

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0164-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．127

作者單位：361000 廈門大學附屬中山醫院

Debridement Treatment and Nursing Measures of Patients With Acute Hand Injury

SU Chunfang ZHAN Jinying Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】