醫(yī)院外來(lái)醫(yī)療器械滅菌與管理探討

林蘭英

醫(yī)院外來(lái)醫(yī)療器械滅菌與管理探討

林蘭英

【摘要】目的 探討醫(yī)院外來(lái)醫(yī)療器械的滅菌與管理。方法 選取2009年5月～2014年3月我院接收的11家器械公司的手術(shù)器械共3 339包，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)管理流程，對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的清洗、滅菌及包裝等過(guò)程，并進(jìn)行監(jiān)控。結(jié)果 手術(shù)部位感染率控制滿意，管理可行性良好。結(jié)論 保證外來(lái)器械的滅菌質(zhì)量，能夠保障患者手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)器械；滅菌；管理

Objective To improve the central sterile supply for hospitals and foreign medical equipment sterilization management． Methods Utilizing standard management procedures to carry out such processes as standardized cleaning,sterilization and packing on 3 339 sets of surgical instruments received by the hospital from 11 instrument companies,and implementing monitoring． Results The infection rate at surgical sites was controlled within a satisfactory range and the management was feasible． Conclusion Ensuriing the sterilizing quality for external instruments can guarantee the safety of surgery patients

【Key words】 Surgical instruments，Sterilization，Management

醫(yī)院外來(lái)醫(yī)療器械主要是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械［1］。通常這類器械由經(jīng)營(yíng)公司自行管理，有調(diào)查表明，器械由公司業(yè)務(wù)員采用手工清洗的占100%，器械使用前未經(jīng)洗滌直接進(jìn)行滅菌處理的占100%，業(yè)務(wù)員未經(jīng)過(guò)消毒滅菌上崗培訓(xùn)的占100%［2］，且多家醫(yī)院重復(fù)多次使用，極易造成患者間交叉感染。因此這些外來(lái)醫(yī)療器械在清洗、滅菌及包裝過(guò)程中存在著安全隱患。我院從2009年5月起特制定外來(lái)租賃器械的相關(guān)文件，所有外來(lái)醫(yī)療器械全部納入消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌。由醫(yī)院設(shè)備科對(duì)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行資質(zhì)審核，統(tǒng)一招標(biāo)備案。以保證手術(shù)患者的安全，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2014年3月，我院消毒供應(yīng)中心接受11家器械公司的手術(shù)器械共3 339包，進(jìn)行滅菌循環(huán)2 928次。

1.2 方法

1.2.1 管理流程 （1）器械接收：根據(jù)手術(shù)室護(hù)士通知的手術(shù)單要求，公司業(yè)務(wù)員將手術(shù)器械提前1 d送到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)接收處，與專科護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)相關(guān)信息（如器械品牌、名稱、植入物種類、規(guī)格、數(shù)量是否相符、功能是否完好等）確認(rèn)無(wú)誤后，雙方在物品回收單上簽名。（2）器械分類：按照器械物品的品質(zhì)要求將器械分類，外來(lái)手術(shù)器械大多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，卡鎖，組合器械較多，在不影響器械功能的前提下，可拆卸的器械盡量拆分，以利于清洗，植入性器械裝于專用清洗筐內(nèi)。

1.2.2 清洗、消毒 （1）清洗前浸泡，浸泡可防止污物變干，使其軟化，是去除污染物的關(guān)鍵。外來(lái)廠家器械一般從這家醫(yī)院手術(shù)臺(tái)剛撤下即又轉(zhuǎn)送下一所醫(yī)院，初步處理不徹底，或由非專業(yè)人員處理，導(dǎo)致器械附著大量微生物，甚至干枯的血、污漬。對(duì)有大量有機(jī)物污物或已變干可選用多酶清洗液浸泡2～10 min［3］。（2）耐水洗的器械采用機(jī)械清洗，不耐水的動(dòng)力工具則采用手工清洗法，特殊器械清洗遵循廠家提供的使用說(shuō)明或指導(dǎo)。機(jī)械清洗程序：預(yù)洗→加酶洗滌→超聲振蕩冷漂洗、熱漂洗、上光漂洗、烘干。其物理參數(shù)由計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)實(shí)時(shí)記錄。

1.2.3 器械包裝 外來(lái)醫(yī)療器械包裝時(shí)，必須對(duì)潔凈度及功能認(rèn)真檢查，核對(duì)器械清點(diǎn)單，整齊擺放器械，嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2）中的5.7要求控制器械的大小、重量，避免器械包過(guò)大、超重影響滅菌效果［4］。器械包內(nèi)放置化學(xué)批示卡（多用5類化學(xué)批示物），包外粘貼化學(xué)批示膠帶。貼上標(biāo)識(shí)卡，注明器械品牌、名稱、滅菌日期、失效日期、檢查者及包裝者姓名、滅菌器編號(hào)、鍋次等，以示負(fù)責(zé)，也有助于器械準(zhǔn)確發(fā)放。

1.2.4 器械滅菌 根據(jù)器械材質(zhì)的不同要求選擇滅菌方式。耐高溫、高濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌，按廠商提供的滅菌和干燥時(shí)間選擇滅菌參數(shù)，滅菌過(guò)程參數(shù)記錄存檔備案。耐低溫滅菌的物品如電子儀器、電纜等則采用過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌法。如器械中含有植入物時(shí)，滅菌時(shí)應(yīng)同步進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

1.2.5 器械發(fā)放 器械滅菌后，確認(rèn)生物監(jiān)測(cè)陰性，包外化學(xué)批示物變色完全，器械標(biāo)識(shí)完整，無(wú)濕包、無(wú)污染、無(wú)損壞，方可將器械包發(fā)放，送往手術(shù)室使用。

2 結(jié)果

由于真實(shí)準(zhǔn)確記錄清洗、包裝、滅菌到發(fā)放的全過(guò)程，并對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，2 928次滅菌循環(huán)生物監(jiān)測(cè)均為陰性，包外、包內(nèi)化學(xué)批示物變色完全均勻。為患者和院方提供最完整的信息資料，可隨時(shí)進(jìn)行跟蹤、查詢，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯管理。由專業(yè)人員進(jìn)行清洗包裝和滅菌，避免了以往器械清洗不徹底現(xiàn)象， 保證了外來(lái)器械的清洗滅菌質(zhì)量，保障了患者的手術(shù)安全，有效控制醫(yī)院感染。

3 討論

目前我院的管理方法有待進(jìn)一步完善，實(shí)施近1年，手術(shù)部位感染率控制滿意，手術(shù)部位感染率為0.48%，可行性良好［5］。仍然需要通過(guò)我們大家共同努力，探索有針對(duì)性，科學(xué)有效的方法對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理，外來(lái)醫(yī)療器械包送至我院的消毒供應(yīng)室后，由專職的護(hù)理人員負(fù)責(zé)登記、管理外來(lái)器械，同時(shí)對(duì)器械進(jìn)行規(guī)范化清洗、消毒、包裝，并實(shí)施全程監(jiān)管。杜絕因管理工作不善導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生［6-7］。消毒供應(yīng)中心的管理要更加規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化，才可以有效改善手術(shù)器械的質(zhì)量及衛(wèi)生情況，保障手術(shù)的“按時(shí)、按質(zhì)”進(jìn)行，同時(shí)也有利于降低手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn) 。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部． 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分［S］． 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2009：1．

［2］ 魏革，劉蘇君． 手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：91．

［3］ 劉葆華，易小梅，詹德群，等． 醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：896．

［4］ 陳慧，黃浩． 外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心管理流程的應(yīng)用探討［J］． 中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（2）：63-64．

［5］ 李紅，陳輝，趙愛(ài)民，等． 外來(lái)手術(shù)器械的管理［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：999-1000．

［6］ 余如平． 手術(shù)室對(duì)外來(lái)骨科器械的規(guī)范化流程管理［J］． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（4）：23-24．

［7］ 劉啟華，王玉玲，韓玉芳，等． 外來(lái)器械納入消毒供應(yīng)中心集中處置規(guī)范化管理初探［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：2997．

【中圖分類號(hào)】R187

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0148-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．114

作者單位：353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院

Discussion on Sterilization and Management of External Medical Devices in Hospital

LIN Lanying Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Nanping 353000，China

【Abstract】