左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用

周英花

左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用

周英花

【摘要】目的 探討分析左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法 回顧性分析2012年2月～2015年2月在我院接受婦科腹腔鏡手術的106例患者的臨床資料，觀察麻醉效果。結果 麻醉起效時間、麻醉完善時間、疼痛恢復時間以及運動恢復時間均理想，不良反應低。結論 左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果良好。

【關鍵詞】左旋布比卡因；麻醉；腹腔鏡

Objective To investigate the effect of the application of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery．Methods The clinical data of 106 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital from February 2015 to February 2012 were retrospectively analyzed． Results The onset time of anesthesia，the perfect time of anesthesia，the recovery time of pain，and the recovery time of sport were all satisfied，and the adverse reactions were lower． Conclusion The application of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery is effective．

【Key words】Levobupivacaine，Anesthesia，Laparoscopic

腹腔鏡手術因具有微創、術后無明顯疼痛、患者康復速度快、住院時間短、并發癥少等諸多優點而廣泛應用于婦科疾病的治療中，然而因需建立CO2氣腹，在一定程度上刺激了患者的應激反應和心血管反應，故術前常對患者進行麻醉處理，以此更好地管理術后呼吸和保證手術順利進行［1］。本研究將2012年2月～2015年2月在我院接受婦科腹腔鏡手術的106例患者給予左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉，現做如下報告。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2015年2月在我院接受婦科腹腔鏡手術的106例患者，年齡23～37歲，平均（28.49±5.06）歲，平均病程（1.49±0.26）年。

1.2 麻醉方法

患者術前禁食8 h，術前0.5 h肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉，嚴密監測脈搏、心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，面罩吸氧，建立靜脈通道預充約750 ml復方氯化鈉液。患者取右側臥位，以L 2～3間隙硬膜外為穿刺點，置入腰麻針，腦脊液回流通暢后，分別向頭端注入3 ml的0.5%左旋布比卡因、0.5%布比卡因，約10 s推注完畢，之后將腰麻針退出，在腰硬外向頭端置管約3 cm，之后患者取平臥位，對麻醉平面做出調整。應用體表針刺法對麻醉平面進行測定，控制麻醉平面于T 6水平之下。固定平面后靜滴1 mg咪達唑侖，氣腹前靜脈注入1 mg咪達唑侖、0.5 mg/kg氯胺酮。術中參考患者對氣腹的耐受程度選擇硬膜外追加上述靜脈麻醉藥物和2%鹽酸利多卡因。術中時刻監測呼吸，調整靜脈輔助用藥，保證患者自主呼吸。當收縮壓不足基礎值的4/5時靜脈注入膠體晶體液和15 mg麻黃堿，心率應＜55次/分，靜注0.5 mg阿托品。手術最后均順利完成。觀察麻醉起效時間、麻醉完善時間、疼痛恢復時間以及運動恢復時間等指標，并觀察麻醉后不良反應。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 觀察指標結果

106例患者的麻醉起效時間（1.26±1.15）min、麻醉完善時間（10.42±1.68）min、疼痛恢復時間（244.93±15.06）min以及運動恢復時間為（107.33±14.59）min。

2.2 麻醉后不良反應比較

麻醉后，共出現不良反應20例（18.87%），其中嘔吐惡心6例（5.66%），呼吸抑制4例（3.77%），低血壓10例（9.43%）。

3 討論

自上世紀70年代開始，腹腔鏡以其創傷小、疼痛輕微、快速康復、并發癥少、兼具診治作用等獨特優勢而廣泛應用于婦科疾病治療中。手術時需建立CO2氣腹，這樣雖可保證術野良好，然而需保持持續的恒定壓力，并且應用足高頭低體位出現的生理病理變化，致使手術的麻醉十分復雜［2］。氣管內全麻可使患者喪失知覺和感到無痛，并且應用機械通氣能夠修改呼吸參數，改善人工氣腹引起的通氣量不足，有效糾正酸中毒和高碳酸血癥，保持PaCO2和SpO2的正常水平，并能松弛肌肉，便于控制膈肌的活動和手術操作，然而存在蘇醒時間長、蘇醒質量不佳等不足［3］。

本研究主要探討分析左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。腰硬聯合麻醉因具有起效迅速、阻滯效果良好、易于松弛肌肉、小劑量用藥、作用持續、毒性低、可于術后鎮痛、無時間限制等優點而開始應用于婦科腹腔鏡手術中，常聯合左旋布比卡因等藥物應用［4］。左旋布比卡因是最新研制的局部麻醉藥，其麻醉強度和分子結構類似于布比卡因，具有清除速度慢、可于體內廣泛分布、游離血藥水平低、效果持久等特點，對心臟和中樞神經系統毒性低，臨床安全范圍大，無并發癥和神經系統刺激現象［5］。研究結果顯示，麻醉起效時間、麻醉完善時間、疼痛恢復時間以及運動恢復時間均理想，不良反應發生率低（18.87%）。

綜上所述，左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果良好，可快速發揮鎮靜、麻醉效果，術后患者可快速恢復知覺，且麻醉后的不良反應少。

參考文獻

［1］ 錢兵． 左旋布比卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用［J］．中國現代醫生，2013，51（33）：97-98．

［2］ 馮素華，段冶． 腰硬聯合麻醉在婦科無氣腹腹腔鏡手術中的應用分析［J］． 當代醫學，2014，20（6）：58-59．

［3］ 譚熠，文華靈，楊軍． 左旋布比卡因與羅哌卡因用于婦科手術腰硬聯合麻醉的比較［J］． 中外醫療，2011，30（20）：130．

［4］ 賴一民． 左旋布比卡因腰麻硬膜外聯合阻滯麻醉在婦科手術的應用［J］． 華夏醫學，2011，24（2）：170-171．

［5］ 楊明軍． 左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］． 臨床麻醉學雜志，2012，28（9）：930-931．

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0141-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．109

作者單位：265701 山東省龍口市中醫醫院麻醉科

Application of Levobupivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic Laparoscopic Surgery

ZHOU Yinghua Traditional Chinese Medical Hospital of Longkou City， Department of Anesthesiology，Longkou 265701，China

【Abstract】