分析四腔心切面所見異常在產前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用

張曉麗

分析四腔心切面所見異常在產前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用

張曉麗

【摘要】目的 分析四腔心切面見異常在產前超聲診斷先天性心臟畸形中的作用。方法 應用心臟四強切面方法對971例胎兒中的259高危胎兒進行檢測。以出生后和引產尸解作為對照標準。結果 四腔心切面診斷先天性胎心畸形的敏感性、特異性與準確性分別為91．67%、100%、99．49%。結論 在新生兒先天性心臟病診斷中四腔心切面的準確性高。

【關鍵字】四腔心切面；先天性心臟畸形；應用價值；產前診斷

Objective To analyze the four-chamber view to see the role of abnormal prenatal ultrasound diagnosis of congenital heart malformation． Methods Application of four-chamber view to detect the 971 fetuses in 259 high-risk fetuses． In the autopsy after birth and abortion as a control standard．Results Four-chamber view in diagnosis of congenital fetal malformation，the sensitivity，specificity and accuracy were 91．67%，100%，99．49%．Conclusion The four-chamber view in the diagnosis of congenital heart disease has high accuracy．

【Key words】Four-chamber view，Congenital cardiac malformations，Value，Prenatal diagnosis

先天性心臟畸形是常見的心臟病之一，進行胎兒心臟超聲檢查的目的是對于難治、復雜的心臟病進行產前診斷，給臨床治療提供相應的依據，四腔心切面檢查具有簡單、方便、容易掌握的特點，在產前檢查中得到廣泛的應用。本文主要分析四腔心切面所見異常對于產前超聲診斷先天性心臟畸形的重要作用，現將詳細情況進行如下報告。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年7月～2015年5月應用心臟四腔切面篩查方法進行檢驗的971例胎兒作為研究對象，產婦的年齡在22～ 42歲，平均年齡為（29.67±4.21）歲，平均孕周為（27.14±3.02）周，其中有經產婦247例，初產婦724例。其中有高危產婦259例，高危因素有：先心病家族史，胎兒心律不齊、心動過速、心動過緩 、心律紊亂，腎畸形、消化道畸形、腦積水、羊水較多、胎死宮內、有自然流產史和不正常妊娠史與高齡產婦等。

1.2 方法

進行心臟四腔切面篩查時產婦取仰臥位，并將腹部充分暴露，根據產婦胎位的不同，對聲束方向與探頭位置進行調整。根據檢測的胎兒腹部切面，確定胎兒的下腔靜脈入口、胃、肝臟的具體位置，并對胎兒的心臟進行觀察，對胎兒的肺動脈、主動脈、左右心室、房室間隔、房室瓣和左右心房進行辨認［1］。接著將聲束與探頭平面向胎兒的頭側進行偏斜，顯示胎兒主動脈與左心室、肺動脈與右心室的連接關系。并進行動態掃查胎兒的肺動脈、主動脈起始部位的交叉部位肺動脈與主動脈的相對大小。醫師還應該通過檢測胎兒的心臟結構與連接關系進行全面的評價。進行心臟四腔切面主要觀察胎兒左右心比例、胸部橫徑、心臟橫徑、肺靜脈、大血管起源的連接狀況、卵圓孔瓣的開放情況、室間隔、十字交叉、房室瓣位置、房室位置和心臟位置等。

2 結果

2.1 篩查結果

產婦產后和終止妊娠后進行尸解證明，共有36例心臟畸形患者，其中應用心臟四腔切面篩查出存在心血管異常的患者有33例，為91.67%。其余3例漏診8.33%。其中有2例診斷為先天性心臟畸形的患者實際是正常胎兒。心臟四腔切面篩查的敏感性、特異性與準確性分別為91.67%、100.00%、99.49%。

2.2 診斷結果

本組證實的36例先心胎兒中有16例胎兒為復雜性先心病。其中胎兒為左室發育不良：2例，右室發育不良：2例，胎兒為心內膜墊缺損：4例，胎兒為法洛氏四聯癥：6例，胎兒為室間隔缺損：7例，胎兒為單心房：3例，胎兒為單房單室：4例，胎兒為左室黏液瘤：4例，胎兒為肺動脈閉鎖：1例、胎兒為肺動脈瓣狹窄：1例，胎兒為三尖瓣發育異常且存在重度關閉不全：2例。

3 討論

在妊娠的第4周胚胎便形成了心室、心房，妊娠第8周形成4腔，表示胎兒心臟發育成熟。隨著醫療技術水平的不斷提升，應用超聲診斷胎兒畸形已經得到廣泛的應用。相關文獻指出，發達國家應用超聲進行產前診斷，先心病的診斷準確率可達到90%以上。對于孕周不到20周的產婦進行超聲檢查，由于胎兒心臟較小，會導致超聲對細微結構顯示不佳［2］，切面不清的現象。進行超聲檢查的最佳時期為孕周20～28周，該時間段產婦羊水多，加之胎兒的心臟大小與結構容易進行觀察，且胎兒活動度較大，如果胎兒心臟欠佳，還可通過對產婦體位進行變化，指導產婦進行適當活動的方式改變胎位，得到胎兒的最佳聲窗。產婦孕周28周后，隨著羊水的逐漸降低，胎兒的活動度逐漸降低，加之胎兒骨骼發育后方聲會在一定程度上影響檢查結果，因此難以得到較為理想的心臟切面。

胎兒心臟畸形可以分為致死性畸形與非致死性畸形兩類，其中致死性畸形主要包含單心室、單心房、左心發育不良、三尖瓣閉鎖、肺動脈閉鎖、心內膜墊缺損及多發畸形等等。非致死性畸形主要包含動脈導管粗大、室缺合并房缺、室間隔缺損與房間隔缺損等等［3］。應用心臟四腔切面篩查有助于產前對先天性心臟畸形進行診斷，本次實驗通過對973產婦中的259例高危產婦進行心臟四腔切面檢查的臨床資料進行回顧性分析，實驗結果表明，心臟四腔切面的敏感性、特異性與準確性分別為91.67%、100.00%與99.49%，絕大部分的先天性心臟畸形胎兒能夠通過心臟四腔切面篩查出，這充分表明心臟四腔切面在診斷先天性心臟畸形的臨床診斷中有重要的應用價值。

參考文獻

［1］ 熊桂榮，吳瑛，陳立新，等． B超四腔心切面在篩查胎兒先天性心臟畸形中的價值［J］．中國計劃生育學雜志，2007，15（5）：305-306．

［2］ 李勝利，歐陽淑媛，陳琮瑛，等． 四腔心平面頭側偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形［J］． 中華超聲影像學雜志，2005，14（8）：594-596．

［3］ 裴秋艷，梁梅英，李建國，等． 四腔心和流出道切面在常規產前先天性心臟畸形篩查中的意義［J］． 中國超聲醫學雜志，2007，23（7）：538-540．

【中圖分類號】R714．5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0133-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．102

作者單位：450015鄭州，河南電力醫院超聲科

Analysis of Abnormal Four-chamber View in the Role of Prenatal Ultrasound Diagnosis of Congenital Cardiac Abnormalities

ZHANG Xiaoli Henan Electric Power Hospital，Zhengzhou 450015，China

【Abstract】