重型肝炎和肝硬化合并細菌感染臨床研究

王秀華 付景州 夏艷麗 鞠連合

重型肝炎和肝硬化合并細菌感染臨床研究

王秀華 付景州 夏艷麗 鞠連合

【摘要】目的 分析重型肝炎和肝硬化合并細菌感染的最佳防感染與臨床護理辦法，為患者提供可靠的醫療服務。方法 選擇我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，分析患者感染率，感染部位分布及細菌培養結果。結果 本組中合并感染率為48．89%，院內感染發生率40．0%。部位分布：腹腔感染構成比最高，其次為腸道，再次為肺部。本組感染者共分離出菌株71株，其中革蘭陰性菌36例，革蘭陽性菌28例，真菌7例。結論 重型肝炎和肝硬化患者易發生院內感染，其原因就在于抗生素的頻繁使用、侵襲性操作等，腹腔、腸道、肺部感染尤其高發，反反復復的出院與住院將會對患者身體和心理造成嚴重的傷害，在實際的治療過程中，必須對以上病情變化進行嚴格細致的控制和篩查。

【關鍵詞】重型肝炎；肝硬化；細菌感染；感染部位

Objective To analyze the best anti infection and clinical nursing methods for the patients with severe hepatitis and liver cirrhosis complicated with bacterial infection，and to provide reliable medical service for patients． Methods A total of 90 patients with severe hepatitis and liver cirrhosis admitted to our hospital from February 2014 to June 2015 were analyzed． The infection rate，the distribution of infection and the results of bacterial culture were analyzed． Results The combined infection rate was 48．89% in this group，and the incidence of nosocomial infection was 40%． Site distribution were the abdominal cavity infection was the highest，followed by the intestinal tract，again for the lungs． A total of 71 isolates were isolated，including 36 gram negative bacteria， 28 gram positive bacteria，and 7 fungal pathogens． Conclusion Fulminant hepatitis and liver cirrhosis patients with nosocomial infection often occurred in the abdominal cavity，gut，lung infection．

【Key words】 Severe hepatitis，Cirrhosis of the liver，Bacterial infections，The infection

重型肝炎及肝硬化患者受肝功能影響，機體免疫力下降，故易發生各類感染，目前已知其感染率高達40%以上，重型肝炎及肝硬化感染，甚至有可能剝奪患者的生命。故本次研究選擇我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，對其合并細菌感染情況進行分析，旨在為合并感染預防提高依據，降低重型肝炎和肝硬化患者合并細菌感染的院內感染率。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院于2014年2月～2015年6月收治的重型肝炎和肝硬化患者共90例，本組患者均自愿參與本次研究。90例患者中，36例為重型肝炎，54例為肝炎肝硬化，男71例，女19例，年齡為39～71歲，平均為（55.46±16.25）歲，90例患者經檢查排除后，未發現有其它伴隨病癥或心臟病。且在本院接受常規治療。

1.2 方法

統計患者合并感染發生率，院內感染構成比，并分析感染分布情況和細菌學檢查，并作統計學分析。醫院感染診斷標準：《醫院感染學》相關標準［1］。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者感染率及院內感染統計分析

本組90例患者中合并感染率為48.89%，院內感染發生率40.0%。合并感染率和院內感染率比較，重度肝炎與肝硬化患者差異無統計學意義P＞0.05。

2.2 部位分布介紹

44例合并細菌感染者的感染部位：1個部位者28例（63.64%），≥2個部位者16例（36.36%）。本組患者中，腹腔感染構成比最高，與其他部位相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；其次為腸道，再次為肺部。

2.3 細菌培養結果統計

44例感染者中，共分離出菌株71株，其中革蘭陰性菌36例，革蘭陽性菌28例，真菌7例；其中，大腸埃希菌菌株數量最多，與其他致病菌相比，差異有統計學意義（P＜0.05），其次為克雷伯肺炎桿菌，再次為金黃色葡萄球菌。

3 討論

重型肝炎和肝硬化患者合并感染的發病機制較為復雜，但是主要與肝功能受損導致免疫因子失活相關［2］。肝炎及肝硬化患者免疫力降低，治療中患者需要經歷反復住院、長期治療的過程，期間反復使用抗生素、侵襲性操作、耐藥菌株感染等因素都可導致感染，這不僅是對患者身體的一種折磨，更是對患者心理的一種傷害，故重型肝炎和肝硬化患者中院內感染者較多［3］。國內文獻資料報道其總占比約為37.5%～47.9%，幾乎涵蓋了大部分感染者［4］。本次研究結果顯示，院內感染率約40.0%，與文獻報道基本一致，可知院內感染是重型肝炎和肝硬化患者感染的主要途徑［5］。

同時，本次研究中發現，腹腔、腸道、肺部感染構成比較高，致病菌主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，均為常見致病菌，提示應需在臨床治療中積極采取預防性措施，盡可能的降低患者體內的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，嚴格抗生素使用以及侵襲性操作，這也是防止重型肝炎與歡迎花患者出現合并感染的重要方式.

綜上所述，重型肝炎和肝硬化患者易發生院內感染，腹腔、腸道、肺部感染尤其高發，治療過程中，應當遵醫囑對患者腹腔、腸道以及肺部變化進行嚴密監控，在嚴重感染前，要提早介入治療，全方位保護患者不被病菌所感染。

參考文獻

［1］ 張克強． 重型肝炎與肝炎后肝硬化合并感染的臨床研究［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2062．

［2］ 陳凱紅，蒲云川，尹翠蘭，等． 氟康唑治療重型肝炎和肝硬化合并真菌感染的療效觀察［J］． 肝臟，2013，18（9）：653-654．

［3］ 熊英． 慢性重型肝炎及肝硬化患者并發自發性細菌性腹膜炎的臨床研究［J］． 中華醫院感染學雜志，2012，22（19）：4277．

［4］ 丁勝楠． 肝硬化患者細菌感染的類型及耐藥性［D］． 長春：吉林大學，2014：21．

［5］ 張智慧． 肝炎肝硬化患者的肝功能指標檢驗分析［J］． 中國衛生標準管理，2014，5（6）：55-56．

【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0118-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．090

作者單位：138000 吉林市油田總醫院肝病科

Clinical Study of Severe Hepatitis and Liver Cirrhosis Complicated With Bacterial Infection

WANG Xiuhua FU Jingzhou XIA Yanli JU Lianhe Jilin Oil Field General Hospital，Department of Liver Diseases，Jilin 138000，China

【Abstract】