超聲引導經皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術引流治療細菌性肝膿腫的療效研究

劉軍廷 閆 軍

超聲引導經皮肝穿刺置管引流與腹腔鏡手術引流治療細菌性肝膿腫的療效研究

劉軍廷 閆 軍

【摘要】現階段，隨著我國醫療技術的不斷進步，臨床中對細菌性肝膿腫患者進行治療的方法得到大幅進步，超聲引導經皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術兩種治療方式應用而生，且在臨床中的運用程度相對廣泛。本文筆者結合自身的臨床經驗，就采用超聲引導經皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術兩種方式在細菌性肝膿腫的治療等方面進行比較。

【關鍵詞】超聲引導經皮肝穿刺置管引流；腹腔鏡手術；細菌性肝膿腫

In this stage，with the continuous progress of medical technology，clinical bacterial liver abscess in patients has significant advances in treatment methods．Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage and application of laparoscopic surgery of two treatments appeared and the use in clinical is relatively extensive． In this paper， on the author's own clinical experience，using ultrasound-guided percutaneous catheter drainage and laparoscopic surgery to compare two methods in the treatment of bacterial liver abscess and so on．

【Key words】Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage，Laparoscopic surgery， Bacterial liver abscess

細菌性肝膿腫是由于肝臟發生感染而產生的疾病，其臨床發病率相對較高。根據醫學研究結果顯示，引起肝臟感染的細菌種類多種，其膿腫覆蓋的范圍較大，患者之間的個體差異顯著，且常伴有不同種類的并發癥出現［1］。因此，在對該類病癥進行治療的過程中，其難度大，患者的死亡率高。隨著國內醫學技術的不斷進步，對該類疾病治療方式的科學性提升，其主要包括超聲引導經皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術兩類。文章結合筆者自身的臨床經驗，對該兩種治療方式進行比較研究。

1 超聲引導經皮肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫

超聲引導經皮肝穿刺置管引流的治療方式是目前較為先進的治療方式之一，在運用該類方法對患者進行治療時，患者保持平臥位的身體姿勢。對患者進行麻醉時，采用利多卡因藥物，并以局部麻醉的方式實施麻醉，其使用藥物的濃度應控制在1%。之后在超聲的引導下，將造影針經皮肝穿刺，直至穿刺針達到濃腔之后。此時，運用針筒將少量膿液吸出，以確定所穿刺位置的正確性。同時，將所提取的膿液進行合理的培養。在完成此操作之后，運用手術器械在穿刺部位周圍2 mm處進行切口，并在導絲的引導下，將穿刺道進行合理的擴張，將吸管置于濃腔當中。同時，與合理尺寸的套管一起使用，以起到固定吸管的作用。在膿液吸取完成之后，運用生理鹽水、抗感染藥物對膿腔進行徹底的清洗，并在患者的體外連接引流袋。在患者治療完成轉回病房之后，對患者的各項生理指標進行實時觀測，當引流液不再渾濁時，可酌情拔除引流管。

超聲引導經皮肝穿刺置管引流的治療方式所適用的范圍主要為：（1）患者膿腫所覆蓋的尺寸在4 cm；（2）患者的病情相對較為嚴重，且其身體素質相對較差，對手術的耐受能力相對較低；（3）患者的肝臟以及其他相鄰臟器并無其他合并癥出現；（4）患者膿腫部位較為完好，無破損等情況發生。在對患者實施治療期間，所選擇的穿刺部位應位于患者體內形成膿腫的最低點，從而能夠最大限度的降低治療過程對患者肝臟等臟器的損傷，避免對患者的胸腔產生影響，同時又能夠提高膿液的清理程度。

臨床中使用超聲引導經皮肝穿刺置管引流對細菌性膿腫患者進行治療時，造成患者出現相關并發癥的主要原因在于治療過程中的操作失誤?；颊咴谥委熤蟮牟l癥主要包括氣胸、出血以及膽瘺等。為了能夠最大限度的降低并發癥的發病率，筆者認為在治療期間，醫護人員應注意以下幾點問題：（1）醫護人員應對患者的診斷結果進行細致的分析，從而能夠對患者的病情進行科學的判斷。當患者的病情確診為細菌性肝膿腫時，醫護人員應結合其具體情況，對治療時機進行正確的選擇。同時，在治療之前，應運用抗生素藥物對患者的病情進行合理的控制，并盡快選擇引流治療。對于發熱癥狀較為嚴重，且有中毒跡象的患者，給予抗生素藥物的同時，盡快安排其進行穿刺治療，以便能夠盡快消除病灶；（2）在對患者實施穿刺引流治療時，應使得患者保持平臥的姿勢，并盡量選擇其腋中線進行穿刺。從該處進行穿刺可保證穿刺部位處于最低點，對引流的順利進行奠定基礎。而對肝臟進行穿刺時，應使得穿刺部位以及膿腫之間的距離相對較大，避免選擇突出部位進行穿刺。當刺針進入膿腫部位之后，應盡快將膿液吸取干凈，并運用抗感染藥物進行清洗；（3）在患者治療結束之后，應運用抗生素藥物對引流部位進行定期消毒，并對引流液體的顏色、狀態、體積等進行詳細的記錄。

根據目前相關醫學報告，運用超聲引導經皮肝穿刺置管引流的方式對細菌性肝膿腫患者進行治療，其治療成功率高達90%以上［2］。

2 腹腔鏡手術治療細菌性肝膿腫

腹腔鏡手術治療也是目前科學含量相對較高的治療方式之一，在治療細菌性肝膿腫方面有著突出的效果。且腹腔鏡手術憑借其創傷小、病灶鎖定準確、恢復速度較快等優勢，得到醫護人員以及患者的青睞。該類治療方式的主要適用范圍為：（1）在運用非手術治療時，其治療效果收效甚微；（2）患者體內的膿腫部位不適宜運用穿刺治療；（3）運用穿刺治療方式所取得的效果較差；（4）在運用其他方式進行治療之后出現復發的情況；（5）患者膿腫所覆蓋的范圍相對較大，且其表皮易破損；（6）患者的病情較為嚴重，對治療時間要求較高；（7）患者存在其他合并癥［3］。

在運用腹腔鏡手術對細菌性肝膿腫患者實施治療時，對病灶部位難以進行直觀的觀察。因此在治療之前，通常需要借助B超等醫學影像儀器對患者進行檢查，對病灶部位進行準確的定位，并在患者的外部皮膚進行標記。在治療的過程中，應對患者實施全麻的方式。手術期間應選擇合理的部位作為觀察孔以及操作孔，對患者的膿腫部位進行穿刺吸出之后，進行引流以及清洗。一般而言，患者引流管的拔除時間通常為15 d［4］。

腹腔鏡手術治療的優點主要包括以下幾點：（1）在對患者實施手術治療之前，通常需要借助醫學影像儀器對患者的病灶部位進行詳細的檢查以及準確的定位。通過對檢查結果的分析，可使得醫護人員對患者病灶的尺寸等進行全面的掌握。在治療期間，可通過腹腔鏡對病灶部位進行實時觀察，從而能夠對穿刺部位進行科學的選擇；（2）在治療的過程中，對膿腫部位進行穿刺時，會有膿液、血液等流出。而運用腹腔鏡手術的方式，可首先對膿腫部位進行電凝處理，從而能夠有效的避免這一問題的發生，提高膿液的清理程度；（3）由于在治療的過程中，能夠對病灶進行清晰的觀察。因此，運用該類治療方式能夠達到診斷以及治療雙重效果，且手術對患者所造成的創面小，恢復快。

3 對比與展望

劉強等在《細菌性肝膿腫經皮穿刺與手術治療療效的比較》研究中，著重對比了兩種方法的治療成功率、并發癥率、死亡率及住院時間，結果顯示經皮穿刺的治療成功率87.5%、并發癥率2.1%、死亡率2.1%及平均住院時間（20.8±12.4）d，而手術治療的成功率94.8%、并發癥率9.3%、死亡率2.1%及平均住院時間（18.9±12.5）d。兩種方法下，經皮穿刺組并發癥率為2.1%（2/96），手術治療組為9.3%（9/97），差異有統計學意義（P=0.037）?？偠灾毦愿文撃[是目前臨床中發病率相對較高的疾病之一。其起病速度快，病情發展迅速，病灶部位多集中在重要的臟器，對患者的身體健康以及生命安全均產生威脅。目前，超聲引導經皮肝穿刺置管引流以及腹腔鏡手術是應用廣泛的治療方式。在臨床選擇的過程中，醫護人員應結合治療方式的適用范圍以及患者實際情況，選擇合理的治療方式，以提高治療效果。有學者就超聲和CT的不同引導進行研究，結果指出超聲或CT引導下經皮肝膿腫穿刺引流均安全有效，但相比而言超聲引導更加便利、經濟［5］。在未來的臨床中筆者將側重便利和經濟的角度對患者實施疾病治療，并以此為方向結合更多的患者開展研究，得出更加準確的結論。

參考文獻

［1］ 金恩鴻，李哲浩，金頭峰，等． 多節套管針經皮肝穿刺置管引流治療肝膿腫21例［J］． 延邊大學醫學學報，2013，23（4）：290-291．

［2］ 王洪波，侯秀娟，王曉蕾，等． 超聲引導經皮經肝穿刺治療肝膿腫臨床療效觀察［J］． 哈爾濱醫科大學學報，2007，41（4）：399-400．

［3］ 顏朝暉，張衛兵，劉華，等． 超聲介入治療細菌性肝膿腫的兩種方法療效比較［J］． 武警醫學，2013，24（2）：143-145．

［4］ 劉強，王亞軍，曹鋒，等． 細菌性肝膿腫經皮穿刺與手術治療療效的比較［J］． 中國現代普通外科進展，2010，13（2）：115-117，153．

［5］ 鄭恩海，張建輝，林詩彬，等．超聲與CT 引導下經皮肝穿刺引流治療肝膿腫的對比分析［J］．重慶醫學，2014，43 （22）：2884-2885．

【中圖分類號】R256．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0049-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．037

作者單位：030001太原，山西醫科大學第一臨床醫學院

Research on the Efficacy of Ultrasound-guided Percutaneous Catheter Drainage and Laparoscopic Surgical Drainage in Treatment of Bacterial Liver Abscess

LIU Junting YAN Jun First Clinical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】