Herbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床療效

侯建文 田 偉 王 璽 高 沖

Herbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床療效

侯建文 田 偉 王 璽 高 沖

【摘要】目的 探討Herbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床療效。方法2010年8月～2014年8月我院收治的24例MasonⅢ型橈骨小頭骨折患者采用了切開復位Herbert螺釘內固定術，對其中18例隨訪資料完整的病例進行分析。結果 18例獲得隨訪，平均隨訪（23．5±2．6）個月，所有患者骨折愈合良好，平均愈合時間（5．8±0．6）個月，無關節不穩定及骨不連發生。按Metaizeau等的肘關節功能后期療效標準分為：良好12例，較好5例，一般1例，臨床療效滿意。結論 Herbet螺釘內固定治療橈骨小頭骨折的臨床療效良好，術后可早期進行功能鍛煉，恢復關節功能。

【關鍵詞】Herbert螺釘；橈骨小頭骨折；內固定

Objective To evaluate the clinical effect of Herbert screwsin internal fixation of the Mason Ⅲ type of radial head fractures．Methods From August 2010 to August 2014，24 cases of Masson Ⅲ type fracture of the radial head fracture patients were treated by open reduction and Herbert screw internal fixation． Results 18 cases received follow-up，with an average follow-up（23．5±2．6） months． All patients with fracture healing was good， the average healing time （5．8±0．6） months，no joint instability and bone nonunion． According to the elbow function late curative effect standard，12 cases were good，5 cases were better，generally in 1 case，and clinical curative effect was satisfied．Conclusion Internal fixation of Herbert screws can achieve satisfactory effect for Masson Ⅲ type of radial head fracture with advantages as rigid internal fixation and early functional exercises．

【Key words】 Mason Ⅲ type of radial head fractures，Herbert screws，Internal fixation of fracture

橈骨小頭骨折是臨床典型肘部骨折病癥之一，目前在對橈骨小頭骨折的治療方法上尚存在一定的分歧與爭議，臨床中所應用的治療方案包括保守治療、小頭置換術、小頭切除術、以及切開復位內固定等［1］。我院于2010年8月～2014年8月收治的24例Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折采取了Herbert 螺釘內固定術，術后取得良好的臨床效果，現對18例隨訪資料完整的病例回訪報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2014年8月，我院骨科所收治Mason Ⅲ型橈骨小頭骨折患者共計24例，其中18例獲得完整隨訪資料。其中男性10例，女性8例，年齡30～65歲，平均年齡（41.8±3.9）歲，左側10例，右側8例，墜落傷2例，車禍傷5例，自己摔傷11例；傷后均表現出肘關節外側腫脹、疼痛、旋后障礙，無神經損傷表現，無張力性水皰，并攝片及CT三維重建確定骨折類型。

1.2 手術方法

臂叢神經阻滯麻醉后，患者取仰臥位，患肢上止血帶，置于胸前。采取肘關節外側入路，前臂旋前位，防止橈神經損傷，切開皮膚、皮下組織，暴露橈骨近端及橈骨頭，切開關節囊，清除血腫。探查骨折情況，觀察有無橈骨頸骨折、移位，關節腔內有無碎骨塊，是否伴有肱骨小頭軟骨損傷。撬撥并解剖復位，復位鉗夾緊骨片，安置導向器，維持斷端復位及保持加壓作用，用直徑0.8 mm的導針臨時固定骨折端，測出所需螺釘長度，沿導針直接旋入長度適中的Herbert螺釘。要求Herbert釘尾部剛好埋入軟骨關節面內，且螺釘要垂直于骨折線，起到加壓作用，然后屈伸肘關和旋轉前臂，判斷肘關節活動范圍，評估骨折固定強度，C臂透視確定骨折復位良好，內固定位置滿意、長短適中后，修補縫合關節囊，尤其環狀韌帶部分。

1.3 術后處理

術后常規預防感染、消腫脫水治療，并行X線片檢查骨折復位情況及內固定情況，術后3 d進行第1次換藥，并去除加壓包扎的敷料，指導進行肘關節主動伸屈活動和前臂旋轉活動，爭取早期恢復肘關節功能。

2 結果

118例獲得隨訪，平均隨訪（23.5±2.6）個月，所有患者骨折愈合良好，平均愈合時間（5.8±0.6）個月，無橈骨頭塌陷，無切口感染。按照Metaizeau等［2］的肘關節功能評分標準，良好：肘關節伸屈活動及旋轉活動無受限；較好：屈伸或是前臂旋前旋后受限＜20°；一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20° ～40°；不良：屈伸或前臂旋前旋后受限＞40°。本組中良好12例，較好5例，一般1例。1 例一般的患者是由于基層醫院未能及時診治，術前石膏固定2周來我院就診手術，術后關節功能恢復一般。

3 討論

橈骨小頭的主要功能有兩個部分，第一是傳導應力，第二是維持肘關節外側的穩定性。臨床研究中顯示：橈骨小頭骨折屬于關節內骨折，要求骨折解剖復位達到滿意標準。對橈骨小頭骨折進行治療的關鍵是恢復橈骨階段關節面的完整性，避免繼發創傷性骨折或肱橈關節不穩等并發癥。目前針對橈骨小頭骨折的治療方式尚未形成統一意見［3］，單純的橈骨小頭切除術可能導致患者術后肘關節載荷傳遞面減少，發生創傷性關節炎的可能性大，影響患者預后。而在內固定治療方案中，可采取的內固定方式包括傳統切開復位內固定以及Herbet螺釘內固定兩種［4］。

我們的研究共計17例取得優良結果，其中1例一般與患者術前延誤診治有關，提示Herbet螺釘在MasonⅢ型橈骨小頭骨折治療具有價值。其優勢在于：Herbet螺釘固定下具有牢固的加壓固定效果，可以對骨折端產生一定的壓縮力，增加骨接觸量，從而達到提高骨折端修復創面穩定性，促進骨折愈合的目的。同時，在Herbet螺釘內固定方案下釘尾直接埋入環狀關節面軟骨下，不與尺骨上尺橈關節面相互摩擦，避免了關節失穩的問題，且術后無需取出螺釘，避免了二次手術對患者橈骨創面所產生的損傷。

綜上分析：Herbet螺釘內固定治療橈骨小頭骨折的臨床價值良好，可促進患者肘關節功能的恢復。

參考文獻

［1］ 馬茍平，張春，郭峭峰，等． 肘關節鏡下復位經皮內固定治療橈骨小頭骨折［J］． 中華手外科雜志，2015，31（3）：172-174．

［2］ Metaizeau JP，Lascombes P，Lemelle JL，et al． Reduction and fixation of displaced radial neck fractures by closed intramedullary pinning［J］． J Pediatr Orthop，1993，13（3）：355-360．

［3］ 夏劍，許永武，徐永豐，等． 橈骨小頭骨折的分型和內固定治療［J］． 中華手外科雜志，2013，29（2）：121-122．

［4］ 邢丹謀，勘武生，任東，等． 可吸收自身增強軟骨釘治療橈骨小頭骨折［J］． 中華骨科雜志，2013，33（1）：50-54．

【中圖分類號】R687．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0030-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．022

作者單位：222000 江蘇省連云港市第二人民醫院骨科

The Clinical Effect of Herbert Screws in Mason Ⅲ Type of Radial Head Fracture

HOU Jianwen TIAN Wei WANG Xi GAO Chong The Second People's Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222000，China

【Abstract】