婦產科護理常見風險的預防和處理

于海艷 房成成

山東威海婦幼保健院內科，山東威海264200

婦產科護理常見風險的預防和處理

于海艷 房成成

山東威海婦幼保健院內科，山東威海264200

護理風險是影響婦產科診療質量的重要因素，護理事故的發生易致護患糾紛。該次研究從婦產科護理常見風險因素出發，闡述主客觀因素，最后提出針對性的預防及處理對策，以抑制護理事故、減少風險，從而提高護理質量，提高患者滿意度。

婦產科；護理風險；預防與處理

自改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了矚目的成就，醫療經濟、衛生環境、醫療水平得到了極大的改善，為保障人民生命健康起到了重要作用，提供優質服務極大的緩解了醫療服務供需矛盾。但是，我國醫療衛生事業與發達國家尚有較大差距，且隨著社會的發展與進步，生命健康觀念深入人心，人們對于醫療衛生服務提出了更高的要求，醫療衛生服務供需矛盾依然巨大[1]。臨床護理直接關系治療與康復水平，也是患者接受醫院服務重要的組成部分，高質量的臨床護理是構建和諧醫患關系的保障。婦產科是人們較為關注的科室，關系千萬家庭健康福祉，生育繁衍，人們對婦產科護理質量較為關注；抑制婦產科護理風險，保障母嬰安全，不僅是人們自身愿望，也是醫療機構提高醫療水平，構建和諧醫患關系、醫院環境的內在需求。因此，探討婦產科護理特點，總結護理風險，針對性的提出預防及處理措施，對于提高護理質量、保障母嬰安全，從而提高患者滿意度、構建和諧醫患關系，具有重要意義。

1 婦產科護理常見風險因素

1.1 客觀因素

1.1.1 醫院環境因素醫院感染源眾多：①在我國，醫療衛生資源供需矛盾仍較大，且地域分布嚴重失衡，醫療技術水平、條件較好的醫院往往受到患者歡迎，供需矛盾更加尖銳；世界衛生組織研究表明中國衛生費用籌資與分配公平性排在倒數第4，“每千人口醫院、衛生院床位數”上海市為5 175,北京市為6 128,貴州省僅為1 151，醫療資源分配嚴重不均[1]。②醫院環境復雜，接待患者眾多，醫護人員工作量較大，在日常治療、護理過程中，接觸體液、樣本、醫療器械等攜帶感染源物體頻繁，發生交叉感染的幾率相對較高，增加了護理人員、患者并發醫院感染的風險。據相關統計婦產科操作發生手套破損的幾率達到20%以上，而發現率不足5%，極易造成較差感染。

1.1.2 婦產科特殊性婦產科工作環境壓力較大：①生育關系家庭幸福，生存繁衍，我國傳統觀念對于生育極為重視，婦產科作為接產的科室，其醫療水平的高低不僅影響產婦生命健康，還影響后代，備受產婦及家屬重視；產婦及家屬關心則亂，小小的失誤均可能造成大的糾紛；在醫院進行相關診療活動時，產婦及家屬出于母嬰安全種種因素計，態度極易搖擺對醫院正常護理活動干擾較大；若出現事故部分患者家屬可能采取激烈的手段進行打擊報復，威脅護理人員的生命健康，易致不良后果，據統計2007年全國內地有73.33%的醫院出現暴力醫鬧毆打、威脅、辱罵醫務人員情況，且呈現逐年上升趨勢，護患矛盾尖銳。②產婦患者并發癥種類較多，病情變化多端，突發性、反復性較強，相關治療、用藥等禁忌事項較多，對護理的質量要求較高[2]；護理人員常常需要應對產婦病情突發變化，需要有較強的應變能力，進行人工流產、分娩、大出血搶救時需要爭分奪秒，護理人員常常處于高度緊張狀態，心理壓力較大[3]。此外，工作責任重大、生活家庭壓力大、職業技能培訓測驗項目繁多都給婦產科護理人員增加了職業壓力，給后者帶來了極大的心理負擔。絕大多數婦產科護理人員均有不同程度的抑郁、焦慮等心理疾病，如尚愛梅等對7家甲等醫院婦產科護理人員上百位護士進行職業壓力測試約有80%的護理伴有不同程度的抑郁癥狀[4]。③危害：過大的工作環境壓力，不僅會對護理人員產生負面影響，降低其工作效率，增加操作失誤、誤傷等不良事件發生的幾率，還可能因不良事件的發生給患者造成傷害，威脅母嬰安全，產生護理風險。

1.1.3 護理工作及管理隱患婦產科護理供需矛盾尖銳：①醫護人員儲備不足，在我國，隨著醫患矛盾逐漸凸顯，護士職業的社會認可度不斷降低，負面評價增多，加之護士職業壓力、工作負荷大，選擇護士作為職業的人群比率較低，護理專業人才嚴重不足。據相關統計，我國護士中碩士、博士比重僅為0.1%遠低于發達國家[6]。此外，與護理專業招生相對應的是，受教學質量、實踐資源影響，護理專業人才的素質參差不齊。一大批實踐經驗少，綜合素質不足的護士踏入工作崗位，必然增加了婦產科護理風險，操作失當、護理失誤，發生護理風險的幾率增加。②管理不科學，我國醫療衛生事業地區發展極不均衡，農村地區接受新護理觀念、技術較緩，醫院管理仍采用粗放式的管理，護理工作開展缺乏規范化、制度化。分工、責任、路徑不明確，可能造成護理不到位、操作失誤，護理人員推卸責任現象普遍存在，增加了發生護理事故的風險。

1.2 主觀因素

1.2.1 患者及其家屬因素患者因素：隨著社會的進步與時代的發展，我國部分傳統觀念已發生了巨變，新一代育齡青年往往性格獨特，獨立性、自主性較強，對束縛性的規章制度較為厭煩，給醫院護理管理帶來了困難，醫囑依從性較差，于產房、醫院中隨意活動或進行其它不遵守醫囑的行為現象普遍存在，存在許多重大安全隱患[7]。年齡相對較輕的患者往往對生產等相關知識了解不夠，計劃生育準備不足，對如何減少護理風險、相關禁忌事項知之甚少，流產、引產比率不斷增加，許多年輕患者進行流產時隱瞞父母，不僅易致護患糾紛，客觀上也增加了發生護理事故的幾率。陳美歡等收集2004—2008年5年內在佛山市相關資料，＜20歲引流產比例顯著提高，與大部分學者研究結果基本相同，引流產年齡區域年輕化[8]。

患者家屬因素:在我國，獨生子女比率較高，育齡夫妻往往受到雙方家長高度關注，所謂“關心則亂”，雙方家長據傳統經驗、觀念對產婦進行陪護指導可能對正常的醫院護理活動造成干擾，且傳統的生產觀念已不能滿足護理需要，甚至大部分家長僅為經驗之談，缺乏科學性，許多觀念可能本身便是錯誤、有害的。此外，出于關心愛護，家屬在極度緊張的情況下，若發生護理事故，造成醫患糾紛的可能性較大，不僅影響醫患關系，其本身可能影響正常的醫院工作，耽誤自身、其它患者診療工作，產生護理風險。據統計，約有20%的醫院受到過患者及其家屬的暴力沖擊，給醫院造成重大影響，給他人造成巨大的傷害[9]。

1.2.2 護理人員因素職業技能相對不足：目前，隨著大批醫科高校的建立，一大批護理人員涌現并投入到不斷增多的醫療機構當中，但長期以來因教學與實踐脫節，護理專業教學質量堪憂，部分護理人員理論不扎實、實踐技能缺乏，而為應對護理人員供需矛盾，實習護士匆匆參與獨立工作，發生護理事故的幾率較高；此外，隨著新護理技術的不斷涌現，護理人員需要掌握的技能、技術不斷增多，學習壓力較大，掌握新設備、新技術難度較高，應用于實際婦產科臨床護理中，不僅影響護理效率、效用，還可能產生護理風險。護士職業資格考試中考試項目逐年增加。

綜合素質有待提高：我國護理專業高等教育課程體系中專業基礎課程、護理專業課程為主，占到總課時90%，而人文科學課程課室不足5%，遠低于發達國家水平[9]。新一代護士多畢業于大專院校，與社會實踐相分離，溝通、交流、處理突發事件的能力相對不足，在與患者及其家屬溝通過程中效用有待提高，言語冒犯沖突易致護患糾紛，處理突發事件能力不足、心理素質不強增加了護理風險。

職業態度有待提高：婦產科臨床對護理的質量、標準要求較高，規范化的操作非常重要，而新一代護士隊伍受時代背景、教育環境等因素影響，紀律性、職業態度有待提高，部分護理人員工作態度不端正、性格隨意馬虎、書寫不規范、操作不規范等，存在護理風險；此外，在我國，護士在護患關系中仍占據主導地位，患者出于母嬰安全計往往表現出低下的姿態易助漲護理人員驕縱的心態，增加了發生護患糾紛的可能。

2 婦產科護理風險預防及處理對策

2.1 改善科室環境，提高護理標準

①合理布局，劃分不同的功能區域，病房、手術、檢驗等，增設安全設施，若防滑墊、警示標示等，不僅可有效抑制人員的流動抑制交叉感染，還可減少發生安全事故的幾率。

②改造病房環境，創造安全、溫馨、舒適的醫院環境，如創造家庭式病房環境、增加綠色植物盆景、適當的音樂、隔離墻等，可愉悅產婦及家屬的心情，提高患者滿意度，甚至影響生理，抑制產婦心情劇烈波動，保障母嬰安全。

③提高護理標準，加大消毒、衛生檢驗檢疫力度，如增設空氣消毒機，保障病房空氣質量，抑制病原菌傳播；在保障產婦正常休息情況下，增加查房、消毒等基礎護理頻率；提高醫護人員出入病房防護標準，施行嚴格的消毒措施，執行相關操作時執行嚴格的無菌標準，抑制醫院感染。

2.2 提高培養力度，提高護士綜合素質

2.2.1 政府應加大投入與政策調控①積極改革醫科教育制度，實行教師考核，積極引進人才，確立院校與醫療機構合作制度，確保教師教學能力；加大院校投入，增加先進的設施，引進創新理念；加強院校、校校之間的交流，增加實踐資源；加強教學質量考核，提高考評標準，促進護士生自我學習與提高。②實施政策調控，調節區域間護理資源平衡，特別是城鄉平衡；制定優惠的政策，如就業、轉業政策，鼓勵、吸引優秀護理人才向護理資源欠發達地區轉移；科學有步驟的對落后地區的醫療條件進行改造，提高地區婦產科技術條件，增加護理人才儲備。

2.2.2 醫療機構應加強人才的培養、維持與引進工作①自我培養：自我培養的內容包括專業技術能力培養、綜合素質、職業態度培養，專業技術能力培養可通過現場教學、研討會議、技能培訓等，提高實習生學習效率，促進新技術、新理論的推行；綜合素質的培養需要婦產科長期不懈的努力，不僅需要創造良好的科室文化，還需要配合詳盡的培養計劃，包括文化培養、心理素質培養、應對能力訓練、溝通能力訓練等，以提高護理人員綜合素質。②人才維持：護理人員工作壓力巨大，往往伴有抑郁、焦慮癥狀，影響護理能力發揮效用，醫院應積極采取降壓措施，通過進行心理輔導、舉辦文娛活動等措施釋放職業壓力，此外，還應適當提高薪酬待遇，提高護理人員滿足感，提高對婦產科重視力度，避免投入失衡，改善工作環境，提高護理人員對科室的認同感，滿足患者物質、精神需求；觀察護理人員心理狀態，及時調節負面因素，對心理波動較大護理人員給予幫扶，適當安排假期，必要時也可以調離或勸退；建立科學、公正的崗位制，包括薪酬制度、職稱制度、發展制度等，為醫護人員創造良好的工作發展環境。③引進人才：引進人才是提高科室護理水平的捷徑，可通過人才交流、大學招聘、獵頭聘請等方法，引進高素質人才，當然，引進需要據科室情況而定，不能盲目引進，片面追求“海龜”、高學歷，應引進專業素質過硬、職業態度優秀的護理人員。

2.3 加強科室管理，提高護理的效用

2.3.1 加強護理工作的管理①建立健全崗位責任制，按照功能分區、臨床護理路徑，據護理人員護理水平、性格、綜合能力等情況，劃分崗位職責，并用制度進行確立，以保障其有效推行，減少責任推諉、以職權壓人現象的發生，構建和諧崗位環境，促護理人員人盡其用、各盡其職。如技能操作并不熟練但交流、溝通技巧高明的護理人員可作為接待、宣教人員，而性格嚴謹、技能熟練護理人員可作為臨床護理人員。②制定規范化的婦產科臨床護理路徑，嚴格規范、提高操作標準，以全面提升護理的質量與水平，不僅可減少護理混亂，亦可體現護理的專業性，增強患者信心。③實行分級護理管理，護士長應發揮帶頭作用，實行小組管理，發揮小組各成員間最大效用；針對情況復雜、病情危重患者給予重點監護，對于產婦及家屬合理要求盡力滿足，促進護患關系和諧。

2.3.2 加強病房管理①加強對病房環境的管理，制定嚴格的就診、入院、出院管理，對入住時、入住后日常護理、出院時病房恢復嚴格控制；實行人性化、科學化的病房準入、陪護制度，結合產婦及其家屬意愿采用自愿與原則結合的標準管理病房。如部分家屬希望24 h陪護，可在條件允許的前提下，增設家屬床位。②加強對患者及其家屬管理，“無規矩不成方圓”，醫院有相關制度規章，是保障診療活動順利、安全實施的基礎，病房設施、環境需要產婦及其家屬、醫護人員共同維護，雙方需要共同遵守相關規章制度。如部分床位顯眼處設有警示標示，患者及其家屬應自覺維護，不能隨意挪動、遮擋，此外部分家屬大聲喧嘩也影響他人的正常休息，應予以制止。

2.3.3 建立風險管理制度①針對婦產科護理過程中可能發生的風險應有正確的估計，醫院應建立風險管理制度，在產婦就診時據其病情分析其可能出現的護理風險，如部分產婦并發妊娠期高血壓較嚴重，經治療后雖得以緩解，但仍具有復發的可能，此時應加強監護，提高護理標準[11]；②醫院日?；顒右矐訌娍刂婆c管理，加強醫院感染控制，針對性的提高護理標準。如婦產科發生醫院感染主要集中在分娩后，分娩過程中出血、助產、剖腹產均增加醫院感染的風險，醫院應加強圍產期的相關護理，引進先進的抗感染技術、藥物、管理理念并應用于實踐，以抑制醫院感染。

2.4 加強對患者及其家屬的教育指導

2.4.1 宣傳內容建立健全的婦產科教育宣傳流程，對患者及其家屬進行全面、細致、科學、實用的教育宣傳；宣傳的形式可采用口述、實例、多媒體等方式，務必通俗易懂、簡單易行、高效安全；宣傳的時間也應靈活多變，結合患者及其家屬有效，盡早、盡快、有效的傳遞。

2.4.2 宣傳目的宣傳的主要目的在于提高患者及其家屬自我護理能力、自我保護意識，提高醫囑的依從性，抑制安全事故、護理風險的發生；宣傳還應促進患者及其家屬理解護理工作，配合護理工作的順利開展，抑制因延時、超時、失誤等造成的護理風險。

3 小結

綜上所述,婦產科護理風險因素復雜，抑制風險是患者及其家屬和醫護人員共同的責任，醫院應加強人才培養、硬件投入、制度建設，積極提高護理水平，加強護患交流，抑制糾紛產生,患者及其家屬也應積極配合醫護人員促進護理活動的順利開展。

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1672-5654（2015）01（a）-0091-03

2014-09-25）

于海艷（1981-），山東威海人，本科，護師，主要從事胎心監護室工作。