績效評價在醫院全成本管理模式中應用的探析

龍蕓

四川省成都市第七人民醫院，四川成都610021

績效評價在醫院全成本管理模式中應用的探析

龍蕓

四川省成都市第七人民醫院，四川成都610021

對成本控制效率和效果進行評估的狹義績效評價是全成本管理的一個重要部分，是提升醫院成本管理水平的起點。績效評價是任何經營性單位都必須進行的一項工作，對于單位的成本管理、效益實現、員工成長都具有重要意義。為了提高自身的競爭力，醫院應當在其成本管理模式中充分應用績效評價，根據成本計劃及成本控制活動來選擇合理的評價方法，根據全成本核算特點建立完善的評價體系，并科學運用每一次的績效評價結果，從而激勵員工并改進成本管理制度。

績效評價；醫院；全成本管理

1 績效評價與全成本管理模式的關系

1.1 績效評價與全成本管理

績效評價一般是指采用特定的評價方法，運用一些量化的指標或者詳細的評價標準，對相關部門績效目標實現程度及預算執行結果所進行的一項綜合性評價[1]。其用途十分廣泛，可以為薪酬決策和獎懲措施的實施提供依據[2]，為工作計劃和培訓活動的開展提供信息，使相關部門和人員意識到工作中的不足并予以改進，對員工產生約束和激勵的作用，有利于組織提高效率，實現長遠發展。成本管理是一系列與成本有關的管理行為的總稱，通常包括對一個組織生產經營過程中所發生的各項成本進行核算、分析、決策以及控制等。全成本管理則是在一般的成本管理基礎上更加強調全員參與、全面開展和全過程控制。目前，為了適應醫療衛生體制改革的要求，醫院越來越關注成本，并開始逐步實現全成本核算管理，取得了一定的成效。

1.2 績效評價與全成本管理模式的關系

1.2.1 成本指標是廣義績效評價的一個重要方面從廣義的角度來看，績效評價的內容十分豐富，包括各項績效目標以及預算的執行情況，具體體現為各種評價指標和評價標準的考核、分析和排序。其中，成本指標的計算和評價是十分重要的一個方面。簡單來看，一個組織的業績可以初略地理解為總收入減去總成本，要提高組織的業績往往需要從收入和成本兩個方面入手，一方面要增加收入，另一方面要減少成本。組織內部有的部門和人員與收入密切相關，有的部門和人員則與成本密切相關，在進行績效評價時當然也應該同時包括收入方面的指標和成本方面的指標。對醫院來說也是如此，隨著我國醫療改革的不斷深入，成本已經成為醫院在競爭中立于不敗之地的關鍵。只有把成本指標作為績效評價的一個重要方面，才能夠使醫院的整個績效評價工作兼具公平性和全面性，才能夠為相關措施的改進提供充分的依據，并激勵員工更加高效地為醫院最終目標的實現服務。

1.2.2 狹義績效評價是全成本管理的一部分就全成本管理整體而言，它是一個前后聯系并且具有循環特性的過程或者體系，不僅包括最基本的成本核算，還包括成本計劃、成本分析、成本控制以及績效評價。這里的績效評價是指對成本控制的效率和效果進行評估，是一種服務于成本管理的狹義績效評價，目的在于為原有成本控制活動的改進提供依據，對員工的成本行為進行恰當的激勵和約束[2]。在成本管理中，如果不及時進行績效評價，就無法全面而系統地了解成本計劃的執行情況，無法制定改進方案，也難以對員工實施公平的激勵和約束措施。隨著各項醫療改革政策的出臺，醫院將面臨更加激勵的市場競爭，需要兼顧公共服務的目標和提供業績的目標，成本將逐漸成為其內部管理的一個重點。為了使全成本管理取得更好的效果，狹義績效評價應當作為全成本管理中一個不可或缺的部分。該文將主要討論狹義績效評價在醫院全成本管理中的應用，以期為醫院強化內部成本管理提供參考。

2 績效評價在醫院全成本管理中的應用

2.1 根據成本計劃及成本控制活動選擇績效評價方法

在長期的理論探討和實踐的過程中，已經形成了很多可供選擇的績效評價方法，比較常見的有關鍵事件法、作業標準法、平行比較法、考核報告法和敘述法等。其中，關鍵事件法實施的前提是要對員工考核期內所實施的工作行為進行書面的記錄。當然，一般的事件是不需要記錄的，主要是記錄那些對部門效益產生顯著積極作用或者消極影響的工作行為，也就是關鍵事件。在進行績效評價時，評價者只需要根據這些記錄及相關資料來判斷員工的貢獻和過失。作業標準法則是預先設定一個標準，比如產出水平、操作速度等，然后根據員工實際達到的水平與標準的差距來對其績效進行評價[3]。平行比較法是將從事相同或類似工作的員工的工作表現進行比較和排序。考核報告法是把多個考核標準整理到一張報告表上，并賦予不同的權數，進行綜合性的評價。而敘述法則是由評價者寫一段簡短的文字來描述員工的工作表現。每種評價方法都具有一定的優勢和局限，所使用的范圍也有所不同。具體選擇哪種方法，需要根據醫院制定的成本計劃以及相應的成本控制活動來決定。一般來說，對于容易量化的成本行為應當采用作業標準法和考核報告法這類比較精準的方法進行評價，而對于一些不便于量化的成本行為，則可以采用敘述法這類文字描述性的方法進行評價。關鍵事件法的優點在于考核的針對性強，并且貫穿整個考核期，而平行比較法的特點則是應用范圍廣，激勵和約束效果明顯。通常，關鍵事件法和平行比較法都可以配合其他方法一起使用，使醫院全成本管理中的業績評價更加具有合理性。

2.2 根據全成本核算特點建立績效評價體系

在醫院的全成本管理模式中，評價體系的建立既是績效評價工作的重點，也是難點。與一般企業的運營活動不同，醫療工作程序比較繁雜，涉及面比較廣。不同部門的工作性質差異較大，甚至有些處于同一部門的不同員工也從事著差異極大的工作，因此要進行客觀全面的績效評價工作是十分困難的。醫院在面臨這樣的情況時，只有建立一套科學的評價體系，才可能兼顧評價過程的客觀性和全面性，并實現統一管理[4]。目前，大部分醫院都開始嘗試全成本核算，將醫院內部分成院科兩級進行核算，并對相應的成本確認和分配進行了規范。在開展全成本核算的過程中，醫院也同時對繁雜的業務進行了梳理和歸類，因此業績評價體系的建立可以運用全成本核算的相關成果，從而使整個體系的建立既有依據又能夠避免重復性的工作[5]。具體來說，首先要根據核算單位的劃分來確定責任單位，進而明確績效評價的對象；然后根據不同類別的評價對象選擇合適的評價方法；最后安排恰當的評價人員從事績效評價的相關工作，并將以上內容以制度的形式呈現出來，必要時可以通過特定程序進行修改。評價體系的建立和完善是一個動態的過程，一些醫院根據全成本核算的相關特點將科室作為考核單位，兼顧工作效率和工作質量，針對不同科室的工作性質、業務難度以及勞動強度等制定不同的評價方法，并及時調整。通過這一系列的嘗試和努力，其業績評價體系已經達到十分可觀的水平，能夠較好地指引整個業績評價工作的開展。

2.3 在全成本管理中科學運用績效評價結果

在成本管理中，雖然績效評價往往被作為最后一個步驟，但它并不是成本管理的終點。對醫院來說，績效評價并不是最終的目的，反而是一個關鍵性的起點，整個全成本管理應當是一個周而復始的過程，并且呈現出一定的螺旋上升趨勢。而上升的起點就是績效評價[6]，每一次的業績評價都是為下一次成本管理而服務的。成本管理水平能夠提高多少，其中一個關鍵點就在績效評價結果的運用。醫院應當轉變觀念，充分意識到從整個成本管理工作的層面來看待績效評價，進而科學運用績效評價結果，提高成本管理水平。為此，醫院需要從員工個人和成本管理制度本身這兩個方面入手[7]。針對員工個人，醫院要根據績效評價的結果對其成本行為實施相應的獎懲措施。對績效好的員工給予不同層次的獎勵，對績效差的員工實施特定的懲罰。特別是對做出重大貢獻的員工，應當進行大力表彰，而對一些負面影響巨大的行為則要進行嚴厲的批評。恰當的獎懲措施往往能夠達到顯著的激勵和約束效果，使各部門人員更加配合成本管理工作的開展。針對成本管理制度本身而言，醫院應當對績效評價的結果進行詳細的分析，首先考慮低績效是制度的原因還是人員的原因，如果是制度的原因則需要研究改進的方案。其次，應當考慮高績效是否還有上升的空間，是否可以通過改變成本計劃或者改進成本控制活動來使績效達到更高的水平，進而使醫院成本管理水平達到一個更高的層次。最后，再根據分析結果采取適當的方式對成本管理制度進行修改。

3 結語

隨著我國醫療改革的不斷深入，成本已經成為醫院在競爭中立于不敗之地的關鍵。為了適應醫療衛生體制改革的各項要求，醫院越來越關注成本，開始逐步實現全成本核算管理，并取得了一定的成效。對成本控制的效率和效果進行評估，是一種服務于成本管理的狹義績效評價。為了使全成本管理取得更好的效果，狹義績效評價應當作為全成本管理中一個不可或缺的部分。具體來說，醫院應當根據成本計劃及成本控制活動選擇恰當的績效評價方法，根據全成本核算特點建立完善的績效評價體系，并且科學運用績效評價結果，一方面激勵和約束員工，另一方面改進成本管理的相關制度。

[1]徐玉紅.基于平衡計分卡在公立醫院績效評價中的應用[J].會計師，2014(7)：41-42.

[2]朱詩慧，熊季霞.新醫改背景下我國公立醫院綜合績效評價的新思路[J].醫學與社會，2014(12)：43-45，52.

[3]余璐璐.以績效評價為基礎的醫院獎金分配制度改革研究[J].中國醫院，2014(6)：49-50.

[4]王成.公立醫院績效評價指標體系構建—以北京為例[J].衛生經濟研究，2014(7)：40-42.

[5]陳富強，周君.醫院不同崗位系列員工績效考核評價重點[J].中國醫院，2014(6)：41-42.

[6]秦永方.試論醫療績效評價制度的建立[J].衛生經濟研究，2014(7)：37-39.

[7]劉彬，關兵.醫院績效管理與運營成本控制研究[J].中國醫院管理，2014(1)：74-75.

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1672-5654（2015）01（a）-0055-02

2014-09-23）

龍蕓（1973-），女，四川成都人，本科，高級會計師，任四川省成都市第七人民醫院總會計師，分管財務和醫保工作。