神經(jīng)外科的醫(yī)療風險分析及管理對策

孟慶豐

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江齊齊哈爾 161005

隨著醫(yī)療技術和醫(yī)學條件的不斷發(fā)展與完善，神經(jīng)外科的醫(yī)療護理工作不斷加入新的元素，如何在日趨復雜的護理工作中，充分認識和防范醫(yī)療護理風險，并最大程度減少醫(yī)療事故和醫(yī)療意外的發(fā)生，是目前關于神經(jīng)外科醫(yī)療風險研究中的重點課題[1]。基于此，該研究從當今神經(jīng)外科治療中存在的風險因素出發(fā)，對醫(yī)療風險管理思路做出詳細分析，并給出降低醫(yī)療風險發(fā)生率的解決方法。

1 神經(jīng)外科醫(yī)療風險簡述

1.1 并發(fā)癥

診療護理過程中并發(fā)癥率較高，這是現(xiàn)代醫(yī)學不可避免但是能夠預知的。中樞神經(jīng)系統(tǒng)復雜的解剖結構決定了它在人體中的極其重要的地位，因而造成了該系統(tǒng)疾病常常在自然發(fā)展及演變過程中出現(xiàn)不良后果，嚴重的有由于相關神經(jīng)的損傷造成聽神經(jīng)瘤產(chǎn)生并且使患者窒息死亡；術后神經(jīng)損傷機率一直較高的手術主要是神經(jīng)集中部位的手術，而相比于其他部位的手術該部位術后更容易出現(xiàn)斷面出血，顱內空間狹窄，因此很容易引發(fā)嚴重的不良后果。

1.2 醫(yī)療意外

在手術治療過稱中往往有可能出現(xiàn)不可避免的醫(yī)療意外，給病人造成不可逆的術后損傷。精神癥狀常常會出現(xiàn)在腦外傷病人身上，這類病人難以配合治療，在診療護理中發(fā)生意外的機率會較高；對于腦脊液抽樣檢驗的顱內水腫或血腫等患者，若其突然改變體位，很容易導致腦疝甚至因此死亡；尤其是術中伴有動脈栓塞栓子意外脫落情況，會導大大增加致腦梗塞出現(xiàn)的機率[2]。

1.3 醫(yī)院感染

由于神經(jīng)外科收治的病人大多都是危重型患者，且大部分會有侵入性操作，病人基本都需要借助引流裝置使顱腔和椎管與外界相通；在所有神經(jīng)外科病人中，有很多免疫力低下切管切開的患者，一旦病房未嚴格消毒，細菌超標存在，那么患者院內感染的幾率將大大增加，嚴重者生命將不可挽回。通過對不同部位醫(yī)院感染所致經(jīng)濟損失分析中可得出，中樞神經(jīng)醫(yī)院感染醫(yī)院費用增加占一大部分，接著是胃腸道感染、血液系統(tǒng)感染等。

1.4 醫(yī)療事故

由于醫(yī)務人員過失而使病人受到人身傷害的事故是醫(yī)療事故，導致醫(yī)療事故出現(xiàn)的主要因素使設備設施和人為因素。總體上講，神經(jīng)外科由于病人病情的變化多端，導致工作量大醫(yī)務人員長期處于高壓和高負荷的工作狀態(tài)中，一旦出現(xiàn)倦怠或思想不集中的情況，就可能會引起操作失控或對病情的判斷失誤，最終損傷患者人身安全。另一方面，醫(yī)療設備的不完善以及潛在的功能隱患，會引起誤操作或過度炒作，從而引起醫(yī)療事故。

2 醫(yī)療風險管理內容和方法

2.1 鑒別醫(yī)療風險

風險管理的首要任務是學會鑒別醫(yī)療風險，會分析醫(yī)療風險事件在醫(yī)療服務過程中出現(xiàn)的可能性。診療服務過程與醫(yī)療風險均是動態(tài)存在的，所以識別醫(yī)療風險也就是動態(tài)監(jiān)測風險。鑒定是否為醫(yī)療風險主要依靠流程圖法和調查法這兩種技術手段，前者是對醫(yī)療工作流程中存在的風險隱患進行分析，調查法是對工作中存在的風險隱患通過對累計數(shù)據(jù)及風險事件的調查與分類分析，再進行識別的過程[3]。

2.2 評價醫(yī)療風險

對診療服務中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險識別后，評估各類風險發(fā)生的頻率及可能造成的損失程度。要明確的是鑒別醫(yī)療風險的思路要與醫(yī)院這個整體系統(tǒng)相協(xié)調，爭取有效的識別出該風險事件到底是系統(tǒng)缺陷還是屬于偶然的一例特殊事件；另外，較難預測的是罕見但后果嚴重的醫(yī)療風險，同時，這類醫(yī)療風險造成的損失會比較嚴重。因此，該類風險需要得到醫(yī)院風險管理戰(zhàn)略的重視。

2.3 醫(yī)療風險處理

風險管理是以如何處理醫(yī)療風險為基礎的，解決風險的同時，要將風險管理方案的開發(fā)與實施緊密結合起來；還有就是要不斷地監(jiān)督與完善風險管理方案，以下是幾點醫(yī)療風險處理方法：

2.3.1 預防 積極采取有效措施從根本上降低醫(yī)療風險發(fā)生率，通過完善臨床督導、結合風險教育及加強業(yè)務培訓等措施。

2.3.2 承擔 醫(yī)療單元對醫(yī)療風險造成的部分或全部損失由自己承擔，其承擔范圍是在醫(yī)療單元可以承受的范圍之內。研究指出，建立醫(yī)療事故賠償準備金是較為可行的風險承擔方式，出現(xiàn)的醫(yī)療風險由醫(yī)院、科室和醫(yī)生共同承擔。

2.3.3 轉移 風險轉移主要是將風險分擔給更多的主體，并不是說降低了風險的發(fā)生率，減少單一主體壓力。最常見的是購買保險，由保險公司承擔可能出現(xiàn)的醫(yī)療風險損失。

2.3.4 回避 盡量減少具有較高醫(yī)療風險的的項目，同時對一些具有很高風險發(fā)生率的醫(yī)療項目考慮要停止。

3 神經(jīng)外科醫(yī)療風險管理的實施

3.1 提高認識

我們不能僅僅依靠對醫(yī)療事件發(fā)生率的計算和科技的進步這種不科學的途徑來帶動醫(yī)療安全。最根本的是加強醫(yī)院所有職工的醫(yī)療安全意識，爭取共同的態(tài)度、信仰和價值取向。加強風險教育，增強法律意識，增強神經(jīng)外科工作人員的醫(yī)療風險意識，可以將一些醫(yī)療實例有關醫(yī)療安全的知識穿插在神經(jīng)外科學習培訓過程中；此外，實際工作中要分清守法與違法的界限，對患者的合法權益要尊重和維護，同時對自己的合法權益還要懂得運用法律武器維護。

3.2 系統(tǒng)干預

減少系統(tǒng)過程中的各種缺陷，為醫(yī)療安全提供保障。醫(yī)療風險管理方法的可靠實施與每一位科室成員息息相關，因此，風險管理的著手點主要是通過組織構建和制度實施兩個系統(tǒng)角度兩個方面實現(xiàn)的。組織構建的主要負責人一般是各科室的副主任和護士長，它的主要內容是由專門的風險管理和督導人員在科室內對風險進行分析并制定出方案，和最終實施制度[4]。制度實施主要是為了實現(xiàn)降低診治風險和提高診治效益的目標，充分評估神經(jīng)外科所擔負的風險，制定的各項制度要針對人員部位和重點環(huán)節(jié)，在實施過程中不斷改進和完善，使科室醫(yī)務人員的風險意識得到增強，有效提高醫(yī)療服務質量，減少醫(yī)療風險的發(fā)生。另外，該科病人術后可能會出現(xiàn)短期的病情不穩(wěn)或意識障礙，因此需加強監(jiān)護環(huán)節(jié)管理。

3.3 信息匯集

正確的實施風險管理對策最最重要的是準確的數(shù)據(jù)和可靠的信息。無論識別風險，還是處理醫(yī)療風險，都離不開準確獲得和分析的風險信息。基于此，建立醫(yī)療風險管理信息系統(tǒng)意義重大，收集一些臨床活動和風險管理活動的記錄，并對其進行整理、分析和備份，既能有效的為風險預測、風險管理實施效果評價提供參考，也能加強風險管理的科學性和合理性。

3.4 改變環(huán)境

改變環(huán)境指的是改進醫(yī)療設施，減少設施隱患的存在，建立安全標識等等。

3.5 加強溝通

研究指出，病人在醫(yī)療安全中具有保障和促進醫(yī)療安全的重要作用。具體是指：協(xié)助醫(yī)生準確判斷病情、治療方法選擇、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療工作者的選擇、確保治療合理進行、治療方案遵循保證、對負作用和不良現(xiàn)象可及時發(fā)現(xiàn)等等。因此，醫(yī)護人員與患者保持良好溝通。該科溝通障礙患者人數(shù)較多，這要求醫(yī)護人員耐心的與其溝通交流；同時神經(jīng)外科疾病病人具有變化大的特點，導致家屬會密切關注病人變化，在對別的事物判斷上會受這種強烈情緒影響，因此對于風險比較高的手術，在術前一定要去家屬做好溝通[5]。

從研究中可發(fā)現(xiàn)，任何臨床活動都存在風險，也都有可能會發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，所以完全杜絕醫(yī)療風險的發(fā)生幾乎是不可能的。但是，采取醫(yī)療風險管理能最大限度的減少醫(yī)療事故的發(fā)生，預防和干擾醫(yī)療風險。而神經(jīng)外科作為醫(yī)療風險事故的高發(fā)科室，更要將醫(yī)療風險管理嚴格執(zhí)行，從根本上杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 結語

神經(jīng)外科是一個特殊性高風險科室，更需要在日趨復雜的護理工作中，充分認識和防范醫(yī)療護理風險，并最大程度減少醫(yī)療事故和醫(yī)療意外的發(fā)生，基于此，神經(jīng)外科的醫(yī)療風險管理應通過提高認識、系統(tǒng)干預、信息匯集、改變環(huán)境和加強患者溝通來實施，最終減少醫(yī)療事件的發(fā)生。

[1] 劉玲玲.神經(jīng)內外科醫(yī)療糾紛防御對策研究[D].吉林大學,2013.

[2] 李煥.神經(jīng)外科護理風險分析及安全管理對策[J].吉林醫(yī)學,2014.

[3] 莫偉,陳兵,鄒新輝,等.神經(jīng)外科醫(yī)療風險相關因素分析及應對[J].廣東醫(yī)學院學報,2012,30(6):679-681.

[4] 郭健凌，林翠娥. 神經(jīng)外科護理風險管理的對策探析[J]. 中外醫(yī)學研究 , 2013,1(11)：103-104.

[5] 唐青.神經(jīng)外科護理風險分析及安全管理對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012,22(4)：212-213.