對我國當前法定獻血量適宜性的探討

陶偉華　祝　菁鎮江市中心血站,江蘇鎮江　212001

對我國當前法定獻血量適宜性的探討

陶偉華祝菁
鎮江市中心血站,江蘇鎮江212001

我國當前的法定獻血量由于缺乏細分標準,實際上是憑借較小的最大獻血量來約束獻血量選擇的隨意性,但實際效果是既限制了最大獻血量的合理提升,又未能對低體重低血紅蛋白的獻血者給予足夠的保護。可以說,現有的關于獻血量的規定已不能充分滿足無償獻血發展的需要,無償獻血需要基于實驗數據支持的符合國情的規范實用的新的獻血量規定。

無償獻血；獻血量

［Abstract］Due to the lack of segmentation criteria,our country actually restrict the randomness of blood donation volume's choice by virtue of smaller maximum. But the actual effect limits the reasonable promotes of the maximum donation volume and doesn’t give enough protection for low weight and low hemoglobin blood donors, so the existing provisions about blood donation volume has not been able to fully meet the needs of the development of voluntary blood donation, we need the new regulations which base on experimental data’s support and practical situation.

［Key words］Blood donation; Blood donation volume

我國當前獻血量的依據是1998年實施的《中華人民共和國獻血法》,其原文為“血站對獻血者每次采集血液量一般為200 mL,最多不得超過400 mL,兩次采集間隔不少于六個月。”也就是說,單次獻血量的范圍是200~400 mL。如今,十幾年過去了,我國的無償獻血工作有了巨大的發展和進步。同樣,無償獻血所處的大環境也有了巨大的變化。而本文要探討的就是在當前環境下法定獻血量的適宜性。

討論當前法定獻血量的適宜性,離不開最重要的倆個方面,一個是需求,一個是安全。

隨著我國經濟水平的提升,醫療衛生發展迅速,臨床用血量上升的幅度很大。據鄧雪蓮等的調查,2006—2008年全國355家中心血站以上級別的采供血機構的總供血量平均年遞增達到驚人的15.3%[1]。可以說,臨床對血液的需求很大,血液供給緊張的局面在很長一段時間內難以根本緩解。因此,在不違背法律和不損害獻血者身體的前提下,對血液的需求是多多益善的,具體到單個獻血者,選擇更大的獻血量更符合社會的總體需求。所以,從需求的角度,是支持獻血量有更大的選擇范圍,有更高的上限。比如,200~500 mL,或者300~500mL,再或者取消200 mL改為300~400 mL,諸如此類。

這時我們必須考慮的另一個重要的因素是安全,只有在安全的前提下,提升獻血量才是可持續發展的根本之道。在這方面,廣大一線的血站工作者做了很多的研究,從獻血量和獻血反應的關系來探討獻血量提升的安全性。比如,歷年來不少工作者做了200 mL組和400 mL組的獻血反應的統計對比,結果表明兩組之間獻血反應的發生率并無統計差異[2-6]。這似乎證明了兩者之間不存在安全性差異。部分采供血機構的工作人員也以此為由,向并不適合400 mL 獻血量的獻血者推薦400 mL,造成了獻血者獻血后的不適,實際妨害了獻血者的健康權益[7]。然而必須看到,當前的這些研究還有很大的不足和局限性的。如果獻血量是導致獻血反應的唯一影響因素的話,那么根據實際的獻血反應統計結果確實能推導出200~400 mL不同的獻血量對獻血反應無影響。但實際情況是獻血量并不是獻血反應的唯一影響因素,精神緊張、空腹、疲勞、環境因素等都會影響[8],在200~400 mL范圍內,對于整個獻血人群來說,獻血量甚至是一個排名靠后的影響因素。也就是說,作為一個大樣本,如果我們在其他獻血反應影響因素的預防上做的好一點的話,就能完全掩蓋獻血量導致的獻血反應的影響。更重要的是,上述的那些統計,是把獻血者按照獻血量的結果自然分組,顯然,這不是同質分組,無法作對比。比如體重大的獻血者、固定獻血者可能自發的更多的選擇400 mL,而體重輕的獻血者、初次獻血者更多的選擇200 mL,那么顯然,由此是可能得出400 mL組獻血反應和200 mL組無差異,甚至比200 mL組發生率還要低的結論。由于沒有將獻血量在眾多影響獻血反應的因素中剝離出來,所以這樣的結論只是客觀情況,但是無法證明獻血量和獻血反應無關。其結論看起來更是和基本的科學理論相悖。從總的獻血人群來看,獻血量的影響很容易被其他因素掩蓋, 但是這種現象是建立在我國的法定最大獻血量只有400 mL的基礎之上的,如果獻血量進一步提升,比如500 mL,600 mL甚至更多,這時獻血量因素在獻血反應中必然越來越重要,直至成為影響獻血反應的首要因素。同時,對于細分獻血人群,相同獻血量的影響卻是不同的,比如對于體重和血紅蛋白剛剛達到最低標準的獻血者,可能獻400 mL時獻血量已經成為影響獻血反應的重要因素了。需要指出的是,獻血量導致的獻血反應,其本質是血容量的下降導致的獻血反應和失血較多后血紅蛋白下降導致的獻血后數日內存在的疲乏無力感。而這個和精神緊張導致的獻血反應不同,它是有一定的生理范圍的,對大部分獻血者來說,200~400 mL都不足以導致獻血量過多而產生獻血反應,甚至對部分獻血者來說,在國外參加過獻血,更大的獻血量也沒因此而導致獻血反應。所以對這部分獻血者,從安全角度來看,是有提高獻血量的空間的。但是還有一部分獻血者,主要是女性獻血者,體重小而且血紅蛋白較低,雖然各項數據符合獻血標準,但又僅僅處于下限之上。對其來說,應重點考察400 mL是否導致其獻血反應和獻血后疲乏感發生率上升,如果上升明顯,應該適當降低其最大獻血量。

這就是當前的獻血量范圍在實際應用中產生了矛盾,從需求角度看,需要提高最大獻血量,從絕對安全的角度來說,甚至要降低最大獻血量。而這個矛盾產生的根本原因是當前法定獻血量的規定缺乏對適宜獻血者進一步甄別的實用性的指導。雖然也是有200~400 mL的選擇范圍的,但在實際執行中,符合獻血門檻的就可以選擇200~400 mL的獻血量,這導致了獻血量選擇的隨意性。而為了對這種隨意性有所控制,管理部門就更不能提高最大獻血量了。可以說,不解決獻血量實用性的問題,在未來很長一段時間內,我們可能一方面感嘆現有的獻血量范圍的不合時宜,另一方面卻又不得不一直沿用原有的法律規定。

而要解決這個問題,應該對無償獻血者進行大樣本量的實驗分析,取得不同體重不同血紅蛋白的獻血者的安全獻血量范圍,即在此獻血量范圍內獻血者的獻血量和獻血反應沒有正相關關系。其次在實驗數據的支持下分類規定。比如,臺灣地區規定,250 mL血液為一個單位[9],60 kg以下,獻血量250 mL,60 kg以上,獻血量為500 mL。這個一定程度上可以作為我國的借鑒。由于中國面積大,總體經濟發展的不平衡,在綜合整體的數據資料的基礎上,我們可以探討更符合我國國情的獻血量模式。比如,60 kg以上的獻血者可以選擇范圍改為300~500 mL,60 kg以下的,為300 mL,對于符合獻血者健康檢查要求,同時體重47.5 kg以下,血紅蛋白在1.0520以下的女性獻血者,只規定獻血量200 mL。如果實行這樣的獻血量范圍,我國的實際獻血量將會以300、400 mL為主,500 mL為輔,還有少量的200 mL。這樣就既提升了獻血量,又保證了安全性,為無償獻血的可持續發展打下堅實的基礎。以上只是筆者處于探討目的的設想,具體的細分標準應建立在實驗數據的基礎上,如果能引入更多的參量比如血紅蛋白的定量值就更好了。定量法檢測血紅蛋白能很好地解決硫酸銅目測法的不足之處[10],而且可以取得具體數值,可以考慮不同的獻血量采用不同的血紅蛋白標準[11]。更進一步,可以結合獻血者的體重和血紅蛋白值來綜合考慮適宜的獻血量[12]。這不妨看做是邁出一步解決問題的一種思路。由于當前血站已經廣泛使用了采供血計算機信息管理系統,我們甚至可以把影響獻血量的關鍵數據嵌合進血站的采血系統的獻血者登記模塊,由采供血計算機系統按設定關系推導出獻血者在法定獻血量范圍內的適宜的獻血量范圍。這是一項難度不大但能有效控制獻血量選擇隨意性的舉措,必然對獻血者的安全起到更好的保護作用,對無償獻血的可持續發展具有推動意義。

綜上,筆者認為,由于缺乏細分標準,我國目前實際上是憑借較小的最大獻血量來約束獻血量選擇的隨意性,但實際效果是既限制了最大獻血量的合理提升,又未能對低體重低血紅蛋白的獻血者給予足夠的保護。可以說,現有的關于獻血量的規定已不能充分滿足無償獻血發展的需要,無償獻血需要基于實驗數據支持的符合國情的規范實用的新的獻血量規定。這將是一項迫切而且非常有實用意義的工作！

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Discussion About Suitability of China's Current Legal Blood Donation Volume

TAO Weihua ZHU Jing
Zhenjiang Blood Center,Jiangsuzhenjiang 212001,China

R33 [文獻表示碼]A

1672-5654(2015)02(b)-0040-02

陶偉華(1977.3-),男,江蘇鎮江人,本科,主管檢驗室,研究方向：輸血技術。

2014-12-20)