麻疹流行現狀及控制策略

包麗娟

崇左市疾病預防控制中心,廣西崇左 532500

麻疹是嚴重危害兒童健康的呼吸道傳染病。麻疹大流行得到控制主要得益于麻疹疫苗的廣泛應用。伴隨著人口流動增加以及部分兒童漏種麻疹疫苗或免疫失敗的因素,呈現出兩個發病高峰現象[1]。近年來,由于某些新型特征的出現,必須針對性地采取防控措施預防麻疹流行,才能將麻疹發病控制在較低水平。

1 麻疹流行現狀

1.1 麻疹發病概況

我國1965年開始接種麻疹疫苗,發病水平呈持續下降趨勢,2011年我國麻疹患者報告9943例,發病率為0.74/10萬,為歷史新低[2]。不過近些年,個別地區麻疹發病有所回升,仍處于8.29/10萬的較高水平[3]。

1.2 流行季節

近年來麻疹高發季節已改變為春末夏初。據2005—2009年遼寧省鐵嶺市報告的581例麻疹患者,其中有428例發生在4～6月,占總發病人數的73.67%,發病季節性明顯[4]。某些地區也出現麻疹高發的現象主要是因為那些地區有麻疹暴發或者流行[5]。廣西2005—2009年間,3～7月報告病例數較多,占總病例數的61.03%[6]。而南方地區麻疹發病率高峰出現在夏季主要是由于該地區未采取有效干預措施進行麻疹干預[7]。

1.3 流行地區

近年來東部地區麻疹疫情回升,以前麻疹在西部地區發病率較多的省由于采取了麻疹疫苗強化免疫等預防措施,麻疹發病率降到較低水平[8]。發病率偏高的地區主要是由于流動人口相對比較集中或者預防接種出現滑坡等因素[9]。

1.4 人群分布

近年來麻疹發病呈現“兩頭大,中間小”的發病趨勢。據田衛東等對武漢市江夏區2007—2009年報告麻疹179例中＜8月齡和＞15歲分別占30.73%、20.11%[10]。象山縣2008年報告麻疹222病例中＜1歲和＞15歲分別占34.23%和55.41%[11]。杭州市＞15歲發病占麻疹總數的63.02%[12]。

1.5 流行因素

1.5.1 免疫空白

免疫空白是導致麻疹發病和引起暴發的主要原因。荷澤市疾控中心對416例麻疹病例分析80.77%的病例無免疫史或者免疫史不詳[13]。嘉興市報告的1891例麻疹病例中9月齡～14歲兒童麻疹疫苗無免疫史占47.96%、免疫史不詳占29.51%[14]。

1.5.2 流動人口的存在

流動兒童居無定所,使得易感人群大量累積,成為麻疹發病流行的主要因素。在1991—2001年上海浦東新區報告的所有麻疹病例中,其中有八成以上是流動人口,另外無免疫史或免疫史不詳占到97.01%[15]。深圳市陳海玲等對2000—2004年麻疹疫情分析顯示,該地所有麻疹病例中97.31%來自流動人口[16]。

1.5.3 免疫規劃外人群缺乏有效的防控措施

近年來＜8月齡的嬰兒和＞15歲的成人組麻疹發病率明顯增加。有研究表明,＜8月齡的嬰兒麻疹發病率顯著增高與麻疹抗體滴度較低有關,人群麻疹的抗體滴度0～7月齡組最低,僅為34.9%[17]。而15歲以上人群麻疹抗體陽性率為40%,25～29歲組抗體陽性率最低,無論是麻疹抗體滴度還是保護率都較低[18]。

1.5.4 醫院感染控制不到位成為麻疹傳播的助推因素

醫源性感染的控制措施不嚴,預檢分診、發熱門診流于形式[19]。嬰兒麻疹發病或是因為醫院內感染,未接種麻疹疫苗的兒童因到醫院就診而感染了麻疹[20]。

2 麻疹控制策略

2.1 加強常規免疫接種率

許多研究證實提高麻疹有效接種率是目前控制麻疹的主要策略。發達國家控制麻疹或消除麻疹的措施主要是,應用高接種率的2針常規免疫或者2針常規免疫輔以初始強化免疫和后續免疫的措施[21]。陳軍等報道1999年湖北省竹溪縣接種2針次麻疹疫苗的3732人中,發病率僅為0.38%,而接種1針次的2306患者中,發病率1.52%,沒有接種麻疹疫苗的11例患者發病率100%[22]。

2.2 開展麻疹疫苗普種與局部強化免疫相結合的措施

WHO、美洲等國家成功的經驗主要是應用常規免疫和定期強化免疫相結合的策略[23]。從1997年起廣西每年對麻疹高危縣進行普查,并實施麻疹疫苗局部強化免疫措施。麻疹疫情爆發起數減少190起,病例減少17270例,爆發死亡減少143例[24]。

2.3 強化流動人口和計劃外生育兒童管理

采取相應的應對策略,強化部門合作,加大對流動人口適齡兒童預防接種工作的管理力度,聯合應用各種預防接種方式,持續加大適齡兒童麻疹疫苗接種率。

2.4 適當調整免疫策略

我國大多數學者經研究證明,成人麻疹患者大多數沒有麻疹疫苗接種史,加強制定免疫方針對于重點人群的免疫,例如應用強化免疫、應急免疫的方法對新入學、入伍、參加工作、育齡婦女接種1劑麻疹類疫苗[25]。

2.5 加強麻疹疫情處置工作

及時組織人員對發生麻疹爆發的地區所有麻疹疑似病例進行調查,迅速加強對周邊的易感人群的應急接種,這是目前控制麻疹減少二代病例出現的最佳方法[26]。

2.6 加強冷鏈管理,提高接種質量,保證疫苗效價

2003年甘肅省報告的1612例麻疹患者中,有免疫接種史者在一半以上[27]。最有可能是是冷鏈運轉失常,影響免疫效果。因此預防接種單位需要加強能力建設,提升工作人員的技術水平,以適應新形勢下的免疫規劃工作需要[28]。

2.7 加強監測

目前我國已建立麻疹監測系統,2011年全國通過麻疹監測信息報告管理系統報告疑似麻疹病例34642例,排除24692例,7例待定[2]。麻疹血清學監測有利于早期快速發現麻疹,并且有效控制其流行。2009年全國共報告麻疹疑似病例爆發414起,經血清學證實麻疹爆發占95.03%[29]。

總之,我國麻疹防控工作面臨麻疹疫情回升、免疫空白、流動人口存在、成人和小于8月齡兒童麻疹發病呈明顯增加趨勢等困難,需要針對我國麻疹流行特征,采取提高麻疹疫苗有效免疫接種率、適當調整免疫策略等各種有效的綜合性防控措施,才能控制麻疹的流行。

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