分析淺表腫塊超聲診斷的聲像圖表現(xiàn)及誤診情況

葉光孟，彭建森，鐘仕維

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

0 引言

淺表腫塊的發(fā)作部位主要為皮膚、皮下組織和皮膚附件，包含有來源于皮膚附件含有的腫瘤和非真性腫瘤的腫瘤樣腫塊，臨床上常見的疾病類型主要有血管瘤、皮樣囊腫、纖維瘤樣病變、脂肪瘤、皮樣囊腫等，受該病類型較多影響，臨床上致使該病發(fā)生的原因和臨床癥狀也具有多樣性[1]。近些年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，各種各樣的醫(yī)療技術(shù)手段也在不斷發(fā)展和進(jìn)步，超聲診斷的圖像清晰度和分辨率也一直在提升，因其具有準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于淺表腫塊的臨床診斷中且取得了非常顯著的診斷效果[2]。本次研究主要以淺表腫塊患者為對象，分析超聲診斷的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年8 月至2020 年8 月診治的40 例淺表腫塊患者開展本次試驗(yàn)研究。對照組男22 例，女18 例，平均年齡為（55.18±6.39）歲。40 例患者均于入院以后接受血生化檢驗(yàn)和血尿常規(guī)檢驗(yàn)，40 例患者均進(jìn)行超聲檢查，對40 例患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行明確。40 例患者均不存在傳染性疾病，均不存在血液系統(tǒng)疾病，均無嚴(yán)重性心、腎、肝等臟器疾病。

1.2 方法

40 例患者均接受超聲診斷：以患者淺表腫塊發(fā)生位置不同為依據(jù)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者采取適宜的體位，將腫塊充分暴露出來結(jié)果。取適量耦合劑涂抹于患者腫塊表面，將探頭和患者患處皮膚緊貼，首先利用二維超聲技術(shù)對患者淺表腫塊的大小和位置、外部包膜、與鄰近組織之間的關(guān)系以及中腫塊內(nèi)部回聲情況進(jìn)行確定，再利用多普勒技術(shù)對其血供情況進(jìn)行檢查，如患者血流分布情況與其鄰近組織之間的對比等[3]。淺表腫塊內(nèi)部血流情況的Alder 分級標(biāo)準(zhǔn)為：未發(fā)現(xiàn)任何血流信號表示0 級，腫塊內(nèi)部存在有少量血流且同時(shí)存在有小于等于2 個(gè)點(diǎn)/ 短棒樣血流表示為I 級，腫塊內(nèi)部存在有豐富血流且同時(shí)存在有大于等于5 個(gè)短棒狀血流或大于等于2 條長血管血流表示為Ⅲ級，位于I 級和Ⅲ級之間的為Ⅱ級[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析40 例患者超聲診斷效果和誤診情況，觀察記錄40例患者超聲檢出腱鞘囊腫、表皮樣囊腫、血管瘤和脂肪瘤的檢出例數(shù)，計(jì)算各項(xiàng)檢出率，以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷檢出符合率和誤診率；分析40 例患者超聲診斷圖像表現(xiàn)，觀察記錄腱鞘囊腫、表皮樣囊腫、血管瘤和脂肪瘤的主要圖像表現(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)和分析。

2 結(jié)果

2.1 分析40 例患者超聲診斷效果和誤診情況

40 例患者淺表腫塊的最大切面直徑為0.4-13.5cm，平均 (4.46±0.38)cm；40 例患者的淺表腫塊超聲診斷檢出例數(shù)為40 例，檢出率為100%，以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合例數(shù)有36 例，檢出符合率為90.00%，有4 例誤診，診斷誤診率為10.00%。40 例患者中腱鞘囊腫檢出15 例，檢出率為37.50%，表皮樣囊腫檢出10 例，檢出率為25.00%，血管瘤檢出4 例，檢出率為10.00%，脂肪瘤檢出11 例，檢出率為27.50%；誤診結(jié)果為有1 例神經(jīng)鞘瘤被誤診為腱鞘囊腫，有1例腱鞘囊腫被誤診為表皮樣囊腫，有1 例表皮樣囊腫被誤診為脂肪瘤，有1 例神經(jīng)源性腫瘤被誤診為血管瘤。

2.2 分析40 例患者超聲診斷圖像表現(xiàn)

2.2.1 腱鞘囊腫

腱鞘囊腫的超聲診斷圖像表現(xiàn)為患者腫塊和其臨近組織之間存在有清楚邊界，腫塊外形表現(xiàn)規(guī)則，大多呈現(xiàn)類圓形或者是圓形，腫塊內(nèi)部存在有一定程度回聲，回聲在后方會(huì)呈現(xiàn)出加強(qiáng)趨勢，外部存在有包膜，內(nèi)部大部分會(huì)表現(xiàn)出囊性結(jié)構(gòu)，一般情況下無回聲，少部分會(huì)表現(xiàn)出低回聲或者是等回聲；內(nèi)部血流Alder 分級結(jié)果為0 級-I 級[5]。

2.2.2 表皮樣囊腫

表皮樣囊腫的超聲診斷圖像表現(xiàn)為患者腫塊和其臨近組織之間存在有清楚邊界，外形一般表現(xiàn)為不規(guī)則，大多呈現(xiàn)類圓形或者是圓形，部分腫塊外部會(huì)呈現(xiàn)出包膜，也有部分不存在顯著包膜，大部分腫塊內(nèi)部均為無回聲，少部分表現(xiàn)為稍高回聲；內(nèi)部血流Alder 分級結(jié)果為0 級[6]。

2.2.3 血管瘤

血管瘤的超聲診斷圖像表現(xiàn)為患者腫塊和其臨近組織之間存在有清楚邊界，腫塊外形呈現(xiàn)出不規(guī)則或者是為圓形，不存在顯著包膜，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)出混合回聲或者是低回聲，部分患者腫塊會(huì)呈現(xiàn)出鈣化表現(xiàn)；內(nèi)部血流Alder 分級結(jié)果為0級-Ⅲ級[7]。

2.2.4 脂肪瘤

脂肪瘤的超聲診斷圖像表現(xiàn)為患者腫塊和其臨近組織之間一般存在有清楚邊界，部分表現(xiàn)為不清楚或尚清楚，外形呈現(xiàn)出輕微不規(guī)則或者是為類圓形，不存在顯著包膜，腫塊內(nèi)部多見低回聲，也有少部分會(huì)表現(xiàn)為中強(qiáng)回聲或者是等回聲；內(nèi)部血流Alder 分級結(jié)果為0 級-Ⅱ級，大多表現(xiàn)為不存在血流信號[8]。

3 討論

淺表腫塊通常情況下具有非常廣泛的來源，一般分布于患者的脂肪組織、 結(jié)締組織或者是腱膜組織，患者腫塊的組織來源和其超聲圖像之間存在有非常密切地聯(lián)系[9]。

近些年來，在臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)大力發(fā)展的推動(dòng)下，各種各樣的技術(shù)手段也隨之而逐漸成熟和完善，超聲診斷技術(shù)具有影像學(xué)圖像清晰、不會(huì)給患者帶來創(chuàng)傷等優(yōu)勢，能夠清晰地反映出患者所患淺表腫塊的實(shí)際大小、位置和面積等，能夠反應(yīng)出淺表腫塊和其周圍臨近組織之間的關(guān)系[10]。基于此，給予淺表腫塊患者超聲診斷可以獲取到詳細(xì)、全面且準(zhǔn)確性高的臨床診斷效果，有助于為患者后續(xù)臨床治療方案的制定提供重要的依據(jù)[11]。本次研究結(jié)果表明40 例患者淺表腫塊的最大切面直徑為（0.4-13.5）cm，平均 (4.46±0.38）cm；40 例患者的淺表腫塊超聲診斷檢出例數(shù)為40 例，檢出率為100%，以手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合例數(shù)有36 例，檢出符合率為90.00%，有4 例誤診，診斷誤診率為10.00%。40 例患者中腱鞘囊腫檢出15 例，檢出率為37.50%，表皮樣囊腫檢出10 例，檢出率為25.00%，血管瘤檢出4 例，檢出率為10.00%，脂肪瘤檢出11 例，檢出率為27.50%。說明超聲診斷的應(yīng)用有利于優(yōu)化淺表腫塊患者的臨床診斷工作。其中發(fā)病率比較高的淺表腫塊類型主要有腱鞘囊腫、表皮樣囊腫和脂肪瘤，其中腱鞘囊腫的主要發(fā)生部位為患者的手足部，臨床診斷的難度比較低，但是在患者所存在病灶比較小、病程比較長或者是病灶位置具有不典型情況下容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象；表皮樣囊腫多發(fā)生于患者皮膚受損以后，表皮層進(jìn)入到患者的下層以后繼續(xù)生長，同時(shí)形成囊性結(jié)構(gòu)，該類型患者腫塊的回聲情況與其囊性結(jié)構(gòu)中所含有的膠質(zhì)物質(zhì)占比之間存在有密切關(guān)系[12]；脂肪瘤是一種良性淺表腫塊，在臨床上非常常見，該類型患者腫塊內(nèi)回聲情況黑切內(nèi)部脂肪占比之間關(guān)系密切，腫塊內(nèi)部可以觀察到纖維組織形成的分隔光帶，且大多為朝腫塊長軸方向生長，患者的結(jié)締組織越少、血流越少，其腫塊內(nèi)部存在的回聲就越低[13]。另外臨床上常見的淺表腫塊類型，除了本次研究所提到的腱鞘囊腫、表皮樣囊腫、血管瘤和脂肪瘤以外，還包括骨軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤等，其中骨軟骨瘤的超聲診斷圖像表現(xiàn)主要為腫塊和臨近組織之間存在的邊界不清晰，外形不規(guī)則，不存在包膜，大多呈現(xiàn)出類圓形，腫塊內(nèi)部可表現(xiàn)出稍高回聲；內(nèi)部血流Alder 分級結(jié)果為0 級；骨巨細(xì)胞瘤的超聲診斷圖像表現(xiàn)為患者腫塊和其臨近組織之間存在有清楚邊界，外形表現(xiàn)出欠規(guī)則或者是較規(guī)則大多呈現(xiàn)出橢圓形，不存在顯著包膜，腫塊內(nèi)部呈現(xiàn)出混合回聲或者是低回聲，內(nèi)部回聲大多表現(xiàn)為不均勻；內(nèi)部血流Alder 分級結(jié)果為0 級-Ⅲ級。對于淺表腫塊患者來說，超聲診斷發(fā)生誤診漏診的概率比較低，影響因素主要包括[14]：患者的病灶位置具有不典型性，聲像圖呈現(xiàn)出重疊狀態(tài)，不存在顯著的特異性，從而造成誤診現(xiàn)象；超聲診斷相關(guān)參數(shù)設(shè)置、探頭的功能和操作者的經(jīng)驗(yàn)之間關(guān)系密切；淺表腫塊一般情況下具有復(fù)雜的來源，如果患者存在的有既往病史或者是對其臨床表現(xiàn)進(jìn)行忽略，則很容易致使患者出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。為了進(jìn)一步提升超聲診斷淺表腫塊效果，為了促使為患者后續(xù)治療提供準(zhǔn)確且全面的信息依據(jù)，加強(qiáng)對致使誤診出現(xiàn)原因的關(guān)注程度，采取科學(xué)有效的措施，提升淺表腫塊臨床診斷準(zhǔn)確率，為患者后續(xù)治療提供更有力依據(jù)具有重要意義[15]。

綜上所述，給予淺表腫塊患者超聲診斷能夠有效降低診斷誤診率，能夠顯著提升診斷效果，可為患者的后續(xù)治療工作提供指導(dǎo)價(jià)值，具有推廣價(jià)值。