醫用耗材臨床使用環節精益化管理和實現途徑

【作者】尚長浩，程俊佩，徐海林，王小廣

1 第二軍醫大學長海醫院儀器設備科，上海市，200443

2 國藥集團醫藥物流有限公司，上海市，200443

醫用耗材臨床使用環節精益化管理和實現途徑

【作者】尚長浩1，程俊佩2，徐海林1，王小廣2

1 第二軍醫大學長海醫院儀器設備科，上海市，200443

2 國藥集團醫藥物流有限公司，上海市，200443

醫院耗材管理是后勤支持管理中的重要組成部分，而醫院在耗材的管理方面存在諸多薄弱環節，該文旨在探索醫院耗材管理中(尤其是在臨床管理環節)存在的常見問題以及長海醫院多年管理實踐過程中的一些管理心得，并從精益化管理的角度對醫院耗材精益化管理進行了淺談。

精益化管理；醫用耗材；臨床路徑

目前，醫院醫用耗材管理的重心一般均放在準入、采購、存儲和發放或配送等環節上，已建立比較完整、嚴謹、規范的管理制度和操作流程。確保了醫用耗材的引進質量是安全、有效的。然而，在臨床使用管理環節上，包括二級庫管理、使用核對管理、使用記錄管理、自動計費管理等。由于管理難度大，沒有行之有效的管理手段，導致該環節監管功能缺失。臨床在使用耗材過程中，一般不受約束，處于失控狀態。職能管理部門無法及時、準確的掌握和控制醫用耗材在臨床的真實的使用數量（流量）和真實的使用方向（流向）以及收費等實際情況，在當前環境中，容易導致過度使用等現象，不利于醫療費用的降低。

1 存在問題及分析

1.1 臨床使用管理

(1) 因缺失“流向”管理機制，造成使用方向失控。例如：①醫生在診治中使用了誰的產品，使用了多少，是否超適應癥使用等管理部門不清楚。②醫用耗材被臨床領走以后有無外流、丟失、浪費現象以及有無因失效造成報廢等現象管理部門不清楚。

(2) 因缺失“流量”管理機制，造成使用數量失控。①醫院尚無醫用耗材使用參考標準，使用多少往往有醫生個人說了算；②個別醫生存在虛用或虛報現象，不能真實反應實際用量。

1.2 臨床二級庫管理

(1) 醫用耗材的領取，臨床一般憑經驗預估品種和數量后再向中心庫申領；至于申領什么、申領多少一般不受制約；

(2) 無專人管理，領到科室的普通醫用耗材任由科室人員隨意領取使用；

(3) 沒有臨床使用管理流程和操作規范。也沒有二級庫物資管理信息系統，庫存物資的品規、數量。更沒有定期盤點制度，管理混亂；

1.3 計費與結算管理

由于醫用耗材與醫院HIS系統、診療服務項目、手術服務項目以及收費價表的不關聯，使產品數據庫與收費價表庫的產品名稱不一致，導致：

(1) 患者出院結賬計費不準，存在多收、少收、漏費現象；

(2) 期間收入與成本的不匹配，難以進行實時核算與成本控制。

2 解決方案

針對上述存在的問題，我們引入了先進的精益管理方式。在醫用耗材臨床使用質量控制管理中，依托臨床管理路徑，從使用操作管理、二級庫管理、使用核對管理、使用記錄管理、自動計費管理、結算管理等6個環節著手。運用6S管理[整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(SHITSUKE)、安全(SECURITY)]、精益管理、ERP管理的管理理念對醫用耗材在臨床使用過程實行定置管理、定量管理、定數管理、質量管理、安全管理、文檔管理、績效管理、成本管理、環境管理等，并制定標準化管理流程。

(1) 實行目錄管理 對每一條產品定義為兩種管理屬性：基本耗材和非基本耗材。目錄內基本耗材可以放開使用；非基本通過審批控制使用；目錄外產品禁止使用。

(2) 在臨床二級庫管理方面，建立相應的二級醫用耗材管理信息系統 該系統須與中心庫的管理信息系統建立聯動機制，實現共享信息數據。運用定置、定量、定數管理方法，相對確定二級庫醫用耗材庫存的品種、品規、品牌，并設定上下線。及時出入庫，定期盤點，結合醫用耗材臨床使用管理系統，能夠真實地反映物資的實際消耗情況，并與醫療收入有很好地配比反映，成本核算與分析的數據更加真實可靠，有利于加強成本控制。

(3) 在醫用耗材使用管理方面 運用定置、定量、定數管理方法，依托臨床路徑和臨床醫療服務項目，將耗材管理系統中醫用耗材與“臨床診療服務項目”和“收費項目”建立對應關系。統一和規范“基礎字典與編碼規則”，“基礎字典與編碼規則”包括臨床診療服務項目的名稱與編碼、收費項目的名稱與編碼、醫用耗材的通用名稱與編碼等。建立“臨床診療服務項目醫用耗材配置表”，通過信息系統的學習功能，逐步形成醫用耗材臨床使用參考標準(品規和數量)。

(4) 建立基于閉環管理的醫用耗材臨床管理信息系統并與HIS系統對接 通過引入條形碼、二維碼、RFID等自動識別與跟蹤技術，醫生、護士在使用醫用耗材時，通過掃描（患者腕帶、產品條形碼、醫生胸卡），實現所用耗材、患者、醫生的對應，從而實現①醫用耗材雙向追溯管理；②建立臨床領用耗材、臨床使用耗材、臨床庫存耗材的數量關系，有效控制耗材外流和浪費；③實現患者自動、準確計費，并為患者提供翔實的耗材清單，讓患者明白消費。

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The Realization Way and Lean Management about Medical Consumable Material in Clinical Use

【Writers】SHANG Changhao1, CHENG Junpei2, XU Hailin1, WANG Xiaoguang2

1 Equipment Department of Changhai Hospital of Second Military Medical University, Shanghai, 200443
2 Sinopharm Logistics Co. Ltd., Shanghai, 200443

The medical consumable material management is an important part of logistic support in the management of hospital, but the hospital has many weak links in the management of supplies. This paper aims to explore the common problems（especially in clinical use） existing in the management of medical consumables and years of management experience in Changhai hospital’s practice, then discusses lean management from the perspective of lean management

lean management, medical consumable material, clinical pathway

R197.31

A

1671-7104(2015)01-0072-02

10.3969/j.issn.1671-7104.2015.01.020

2014-08-12

上海市科委基金項目（12dz1124402）

尚長浩，E-mail：shangchanghao@sohu.com