活血健腰方對老年腰椎管狹窄癥患者椎管內微循環的影響

河南省方城縣人民醫院（473200）高禮民

河南省骨科醫院（450008）杜貴強

河南省南陽市骨科醫院（473000）段偉利

腰椎管狹窄癥（LSS）是指由于黃韌帶肥厚增生、小關節增生內聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變導致腰椎中央管、神經根管或側隱窩狹窄引起其中內容物-馬尾、神經根受壓而出現相應的神經功能障礙，臨床典型表現為神經性間歇性跛行，同時伴臀部、大腿、小腿的無力，并在活動行走后加劇，嚴重影響患者日常活動能力[1]。臨床對于老年LSS患者主要采用手術、功能訓練等治療，其中核心穩定性訓練是近年來比較常用的康復治療技術，其主要通過對腰背肌進行穩定性訓練，從而緩解LSS患者腰痛、腰腿痛等癥狀，但單純核心穩定性訓練其效果較為局限。鑒于此，本研究在核心穩定性訓練基礎上加以活血健腰方治療，旨在分析其對椎管微循環的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入從2018年7月～2020年7月期間我院接診的120例老年LSS患者，采取隨機數字表法分為兩組，每組各60例。納入標準：均符合疾病診斷標準及辨證標準，年齡≥60歲，通過醫院倫理委員會核準，患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全者，強直性脊柱炎、腰間盤突出癥、脊柱外傷等其他脊柱類疾病等。對照組60例，男女比例33∶27；年齡60～72歲，平均（66.48±3.35）歲；病程1～8年，平均（4.08±0.59）年。觀察組60例，男女比例31∶29；年齡61～70歲，平均（66.39±3.41）歲；病程2～6年，平均（3.95±0.65）年。兩組患者基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受核心穩定性訓練，詳細步驟如下：①腹直肌訓練：取坐位，囑患者放松身心，放松腹直肌，保持平和呼吸，采用腹橫肌收縮腹部，維持1min；②俯臥穩定支撐：囑患者俯臥位，雙肘屈曲90°與肩同寬，足部并攏，足背伸直，足尖著地，讓患者身體保持一條直線，持續1min；③側臥穩定支撐：囑患者側臥位，足部并攏左足著地，左肘屈曲90°著地，讓患者身體保持一條直線，持續1min；④動態橋式訓練：俯臥位，囑患者兩前臂伸直與肩同寬，雙手支撐著地，將患者足背部置于瑞士球上，使患者身體呈一條直線，雙足緩慢驅動球體，逐步將球體向頭側移動，移動至最大程度后恢復初始體位，進行第二次，連續進行10次為1組動作。以上訓練動作每次進行5組，每天進行1～2次，兩組均持續訓練3個月。

觀察組在核心穩定性訓練基礎上加以活血健腰方治療，組方：狗脊10g、淫羊藿10g、杜仲10g、雞血藤20g、牛膝10g、紅花10g、黃芪15g、當歸12g、生甘草10g，水煎服，早晚分服，1日1劑，兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①治療前后分別檢測患者血液流變學指標，包括全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及纖維蛋白原。②治療前后檢測患者TNF-α、MCP-1、IL-1α、PCT水平。③采用ODI評價患者腰椎功能，包括疼痛強度、生活自理、站立等10個條目，總分為50分，得分越高提示患者腰椎功能越差，對日常生活影響越大。

1.4 統計學方法 本文數據均經SPSS21.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，以t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液流變學指標及ODI評分比較 與治療前相比，治療后兩組患者血液流變學及ODI評分明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者治療前后血液流變學指標及ODI評分比較（±s,mPa/s）

附表1 兩組患者治療前后血液流變學指標及ODI評分比較（±s,mPa/s）

組別 n 全血高切黏度 全血中切黏度 全血低切黏度 ODI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 7.81±0.75 6.48±0.63 9.55±0.90 7.18±0.70 12.70±1.18 8.96±0.93 35.42±3.55 19.50±1.95觀察組 60 7.74±0.80 5.09±0.50 9.49±0.96 6.27±0.61 12.83±1.07 7.18±0.70 35.19±3.71 11.24±1.12

2.2 炎性因子水平 與治療前比較，治療后兩組患者炎性因子水平明顯降低（P<0.05），且觀察組更低于對照組（P<0.05），見附表2。

附表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別 n PCT（g/L） MCP-1（pg/mL） IL-1α（ng/L） TNF-α（ug/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 16.53±1.70 12.09±1.25 358.75±35.32 259.86±26.80 17.81±1.79 13.74±1.43 2.63±0.59 1.96±0.45觀察組 60 16.22±1.96 6.04±0.58 360.04±34.11 209.94±20.77 18.04±1.66 7.36±0.71 2.55±0.68 1.41±0.23

3 討論

LSS屬中醫之“腰痛”“腰脊痛”等范疇，中醫學認為腰痛病因有內外之分，老年人由于體衰腎虛，腎精漸虧，無以灌溉腰府，使腰府失于腎精濡養、溫煦，故發生腰痛，此為內因。其外因者，不外乎外感風、寒、濕、熱諸邪，諸邪襲擾，痹阻經脈，形成瘀血，不通則痛。內外二因，互相影響，互為因果，使該病遷延不愈。鑒于其內、外二因，故中醫認為治療應以溫腎健腰為主，以活血祛瘀、通絡祛邪為輔。活血健腰方中以狗脊、杜仲、淫羊藿為君藥，三者均性溫味甘，相須為用善溫腎健腰、強壯筋骨；以雞血藤、牛膝、紅花為臣藥，三者均為活血祛瘀之品，合用使活血祛瘀之力增強；佐以黃芪、當歸，以益氣養血，使祛瘀而不傷正；甘草為使，調和全方。諸藥相合，共湊調補肝腎、活血祛瘀、強筋健腰之功效。

本研究顯示，治療后觀察組血清炎性因子指標及血液流變學指標明顯低于對照組，同時ODI評分低于對照組，表明活血健腰方能夠顯著改善LSS患者局部微循環及微炎狀態，減輕患者馬尾神經炎癥，有效緩解患者腰痛、腰腿痛等典型癥狀，從而改善患者腰椎功能。現代藥理學研究表明，紅花能夠抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善LSS患者腰椎局部血液循環，同時具有一定抗炎作用，能夠降低炎性因子水平，減輕LSS患者椎管內微炎癥狀態，緩解患者腰痛、腰腿痛癥狀[2]。牛膝中三萜皂苷能夠抑制破骨細胞形成，對抗骨質疏松，同時牛膝具有活血祛瘀等功效，其能夠改善血液流變學，改善病變局部的血液循環，從而緩解局部癥狀[3]。

總之，活血健腰方能顯著改善椎管內血液循環，減輕其微炎狀態，促進腰椎功能恢復，緩解腰痛等癥狀，值得推薦。