醫療設備保養制度的可行性分析和對策建議

郭新奇，周鵬，李晴

首都醫科大學附屬北京同仁醫院 a.醫學工程處；b.特需病房，北京100730

醫療設備保養制度的可行性分析和對策建議

郭新奇a，周鵬a，李晴b

首都醫科大學附屬北京同仁醫院 a.醫學工程處；b.特需病房，北京100730

本文列舉醫療設備日常保養中所遇到的種種問題，通過成本、收益模型的方法分析了設備保養相關主體的各個行為，總結出制度不全、收益不顯、成本不低是阻礙設備保養工作的3個原因，最后給出相關的建議和對策。

醫療設備；設備保養；成本收益分析

隨著社會分工的日益精細和醫學技術的不斷進步，醫療設備越來越需要個性化的維護保養，醫院維修工程師為了能夠適應醫療發展的需求，主要責任也由過去的維修為主變為以設備保養為主，適當維修和支持為輔[1]。而各級醫療管理部門也越來越重視醫療設備的保養內容[2-3]，很多文獻也在探討維護保養在設備生命周期中的意義。本文基于成本收益的視角，假設設備保養的相關主體都是理性的“經濟人”[4]，對他們的行為進行分析，并提出相關的對策建議。

1 醫療設備日常保養制度的內容

備故障發生的概率[5]；④對保修期內或購置保修合同的設備，主動掌握其在用情況，并檢查保修合同的執行情況。

2 醫療設備日常保養制度實施中存在的問題及成因

目前，醫院對醫療設備的日常保養制度主要包括：①指導使用科室做好醫療設備的日常保養工作，并檢查執行落實情況；②定期深入科室對所負責的儀器設備進行安全巡查，發現問題及時處理；③定期開展預防性維修（PM），針對每類設備的特點，科學制定PM計劃和程序，并做好數據記錄，必要時對PM后的設備進行重新校準，降低設

2.1 醫療設備日常保養制度實施中存在的問題

2.1.1 設備保養的標準不清晰

多數醫療設備對保養的分工、分級[6]、內容、頻次、方法、備案等既沒有國家標準也沒有行業標準，往往是各醫院或廠家自定標準，但這些標準又因設備的價格、種類、分布、規格、重要性等原因的不同，落實起來也因無統一考核而參差不齊。以某醫院為例，大多數設備保養的表格只有電路、光路、機械、水路、氣路這幾個大框架的、共性的欄目，而對于更個性的內容往往是工程師和廠家自行商議。

2.1.2 保養的風險和收益不對稱

設備保養的經濟效益不會因保養的頻率和質量而顯著提高，卻會因偶爾出現的風險顯著降低，直接導致醫院管理者和臨床科室對設備保養的價值和設備工程師的能力產生不信任，進而影響保養工作的開展。同時，無論是臨床科室還是設備管理部門對于如何控制和處理偶爾出現的風險，目前尚無明確的規定。例如，一些包括水路、氣路的設備，像牙科治療椅、滅菌器、清洗消毒機等，管路的密封性都很高，使用時間長了，閥膜和墊圈就會因為溫度或者壓力或者化學反應的變化而逐漸變硬，但變臟或者生銹等原因并不影響密封效果，設備還能正常使用。如果只是拆開作清潔保養，設備就很容易產生故障，此時就需要更換新配件，而配件的費用是由科室來支出的。為了減少開支、不影響收入，臨床科室一般采取能湊合就湊合的策略。雖然廠家有時候會免費提供一些配件，但是這種不可控的保養風險還是會影響設備的開機率。

2.1.3 設備使用時間和保養時間重疊

很多三甲醫院門診量和手術量極大，一些醫療設備如核磁、CT、準分子激光等只能在非上班時間進行保養，而有限的非上班時間很難完成大級別、高頻次、高質量的保養任務。以筆者為例，平常負責醫院手術室和眼科1000余臺設備的相關任務，按照每半年保養1次的周期，平均每天需要保養10余臺設備，而這些設備基本在15：30以后才能陸續有閑置，從時間上看，很難在17：00下班之前獨立完成拆機級別的保養，只能聯系廠家在節假日對大多數設備進行集中保養。

2.1.4 廠家或代理商的道德風險

除了少數購買保修合同的廠家外，大多數廠家的保養行為不但不產生直接收益，反而會隱性減少收益。以某醫院為例，由于采購職能和管理職能的分離，工程師不參與設備購買流程，廠家將免費保養作為今后購買該設備談判砝碼的可能性很低。而對于那些已經購買保修合同的設備，廠家的保養行為經常在晚間或周末進行，造成監督工程師很難對這些保養行為的對錯、多寡以及更換部件的質量進行有效監督。

2.1.5 醫院工程師能力、精力、動力不足

廠家壟斷核心技術，針對醫院工程師的培訓少之又少，造成維修工程師技術能力不足[7]。另外，醫院管理者對設備保養的價值認識不足，導致醫院設備工程師數量少，其既要負責保養設備，還要兼顧設備的預算分析、驗收、安裝、維修等事宜，精力不足容易使設備保養任務變成走過場。還有就是工程師的努力程度與收入水平不是正相關，干多了容易犯錯，少干也照樣拿錢。

2.1.6 設備操作者或保管人員信息不對稱

工程師委托設備保管員負責一些簡單的日常保養，但現實中，很多設備保管員會委托低年資的護士去完成該項任務，層層委托下來，可能多達3～4個。過多的委托關系造成最終執行者對保養目標的扭曲與偏離。另外，醫院內部頻繁的人事變動也加劇了信息的不對稱現象[8]。以某醫院為例，工程師對保管設備的護士進行了簡單的保養培訓，讓她用蒸餾水定期清潔卡式滅菌器的水箱，但是該護士將任務委托給了別的護士，別的護士又委托給新來實習的小輔醫，小輔醫擅自用自來水清洗水箱，并且沒有排凈，導致設備的水泵、蒸汽發生器等配件嚴重污染，只能全部更換，造成醫院的損失。

2.2 醫療設備日常保養制度實施存在問題的主要成因分析

下面從成本收益的視角，假設設備保養的相關主體都是理性的“經濟人”，分析問題產生的原因。

2.2.1 廠家的成本和收益

廠家作為技術和配件壟斷的設備供給方，除了部分買保設備外，他們為醫院提供保養業務的成本很高，收益卻幾乎為零，而且，設備保養的越好，其發生故障的概率越低，廠家維修業務的收益也就越低。廠家作為理性的“經濟人”，由于預期收益太低，使其在設備保養的標準制定、內容培訓和質量控制等方面表現的不積極主動。

2.2.2 代理商的成本和收益

代理商作為直接與醫院簽署設備購買合同的一方，為了履行合同中的義務，為了給未來的采購談判增加籌碼，獲得新合同的預期收益，存在積極參與設備保養的可能性。但是，受制于廠家在技術層面的壟斷，他們需要從廠家額外購買一定年限的保養服務，這又導致代理商的成本上升。

2.2.3 臨床科室的成本和收益

大多數醫院實行科室單獨成本核算，科室的收支與人員的收入掛鉤。因此，醫院的設備很容易被科室當成自家的財產，為了創收，設備過勞、超期、帶病服役的現象很普遍[9]。設備保養的收益無法在賬面上體現出來，反而是每次保養結束需要及時更換的配件會讓其成本增加。

2.2.4 醫院工程師的成本和收益

設備運行的好壞與工程師的工作量有明顯的相關，在保養和維修均由工程師完成的情況下，設備保養的好可降低故障率，工程師有參與設備保養的積極性。但是，在保養由工程師完成，而維修由廠家完成的情況下，工程師責任風險加大，勞動成本增高，時間收益卻在降低。而在保養和維修均由廠家完成的情況下，工程師主要負責聯絡、監督、記錄和評估的任務，其成本和收益無明顯變化。

2.2.5 規章制度以及其他人員的成本收益

醫療管理部門對設備保養的要求越來越嚴格，使得醫院設備保養的機會成本會越來越高。規章制度的落實需要相關人員的共同努力，可他們的收益卻與制度的落實不直接相關，反而是不落實的行為能夠獲得閑暇時間的收益。在約束無效力、激勵不明確、信息不對稱的情況下，為了收益的最大化，他們參與設備保養的積極性不高。

通過分析，不難發現制度不全、成本不低、收益不明顯是造成設備保養相關主體或動力不足或能力不足或精力不足的根本原因。為了提高設備保養質量，保障臨床工作更好地進行，筆者結合保養經驗提出如下的意見和對策。

3 建議和對策

（1）采購部門在簽訂設備購買合同時加簽一份保養合同，明確設備在保修期內的保養任務，并要求供貨商在設備驗收前提供關于保養的表格和文檔，必須包括保養的分工、分級、內容、方法、頻次、規范等，并對各級保養主體進行詳細的培訓和考試。

（2）醫院醫學工程師根據設備運行情況和以往維修記錄，探討不定期付費購買廠家或第三方保養服務的可行性，醫學工程部門可以設立保養開支專項通道，繞開科室成本核算，提高科室的配合度。

（3）聯系廠家的專家、醫院的設備專家和臨床專家，多人會診逐步建立所有設備的保養標準和規范，并將其逐步納入績效考核管理體系。

（4）醫學工程師跟蹤廠家對已購買保修合同中關于保養服務的執行情況，對配件更換位置和時間作詳細記錄，并確定新換配件的再保時間。探討只買一半設備，留一半設備的買保方式，或者只買一年，停一年的買保方式。通過買保的多樣性、不確定性，來監督和管理廠家或代理商。

（5）將設備保養的培訓和考試納入績效考核，并提供繼續教育學分，督促醫學工程師和設備保管員等學習新知識，提高新技能。

（6）設備保管員納入醫院的設備管理委員會，各個科室專人分管，其保養任務納入績效考核，保養質量由醫學工程師評定，杜絕臨床科室層層委托的現象發生。

（7）在設備出現故障，需要廠家維修或更換配件時，順便借用廠家或代理商的力量完成部分保養任務。另外，醫學工程部門可以通過談判，盡量讓廠家或代理商提供部分免費的檢測和保養業務。

（8）在醫學工程師或廠家對醫療設備保養前，與科室簽署保養風險協議書，明確風險責任，保障保養質量。

（9）積極培訓和指導醫學工程部門的實習生、進修生等人員，讓他們量力、適時、逐步參與設備保養工作，解決醫工人手不足的問題。

（10）與設備采購工作相結合，將廠家或代理商對已購設備的保養工作作為未來采購論證的重要參考，讓廠家積極、主動的提供免費保養業務。

（11）醫院適度增加醫學工程師的數量，并建立有個性、有彈性的工作時間制度，防止個別崗位在工作日沒事干，在非工作日又不出現的現象。

（12）將計量檢測部門定期檢測的結果和申請報廢設備的鑒定意見作為衡量設備保養質量，評定醫學工程師保養工作的一項依據。

（13）建立設備生命周期的所有檔案，從維修和保養頻次、維修價格等多方面評估保養的價值和問題，并不斷總結經驗，改進方法，切實做好設備保養工作。

4 結束語

當今醫療行業的分工越來越細，專業要求越來越高，設備的保養越來越受重視，要做好這項工作，無論是標準建立、制度建設，還是任務實現都需要走專業化的道路。所以，醫學工程師的工作會越來越精細化，醫療設備的故障率會顯著降低，設備保養的價值會越來越受認可，醫學工程師與廠家的聯系將會更加密切，設備保養的標準和制度將會更加完善。

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Feasibility Analysis and Suggestions of the Medical Equipment Maintenance System

GUO Xin-qia, ZHOU Penga, LI Qingb
a. Department of Medical Engineering；b. VIP Ward, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730, China

This paper listed various problems encountered in routine maintenance of medical equipment. Then, through analysis of each behavior by using the cost-profi t theory method, conclusions were made that the imperfect system, low profi t and high cost were three reasons hindering the maintenance work of equipment. Finally, related suggestions and solutions were put forward.

medical equipment；equipment maintenance；cost-benefi t analysis

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.052

1674-1633（2015）11-0154-03

2015-02-31

2015-03-10

作者郵箱：guoxinqithinkey@sina．cn