利用LIS的節點信息實現對檢驗全程的質量控制

楊洪亮， 任春娜，杜超

牡丹江醫學院第二附屬醫院檢驗科，黑龍江 牡丹江 157001

利用LIS的節點信息實現對檢驗全程的質量控制

楊洪亮， 任春娜，杜超

牡丹江醫學院第二附屬醫院檢驗科，黑龍江 牡丹江 157001

利用實驗室信息系統與醫院信息系統的無縫連接對檢驗標本整個流轉分析過程中的各個時間節點進行信息采集，并對各節點信息進行有效監控，實現差錯產生后的可溯源追蹤并分析存儲信息后落實整改。利用實驗室信息系統的節點信息實現了對檢驗全程的質量控制，保證了檢驗質量的持續提升。

實驗室信息系統；醫院管理信息系統；檢驗全程管理；質量控制

隨著科學的發展和技術的進步以及各種類型的自動分析儀的的使用，使得臨床檢驗的速度不斷提高，然而實驗室的檢測過程是復雜的，分析前、分析中、分析后存在著諸多問題，需要一個貫穿于檢測全程的質量控制系統[1]。最早的實驗室信息系統（Laboratory Information System，LIS）是為連接實驗室各種分析儀器、方便實驗室信息傳遞、便于實驗室人員對儀器設備的控制而開發，而隨著LIS在檢驗前、后質量管理階段運用功能的延伸與拓展，并和醫院信息系統（Hospital Information System，HIS)進行無縫連接以后，以此為技術平臺對檢驗標本流程中的各個環節的時間節點信息設置節點控制程序，能夠有效進行檢驗全程的質量控制，特別是分析前及分析后的質量控制[2]。

1 材料與儀器

1.1 儀器

聯網儀器有：OLYMPUS-5831全自動生化分析儀、OLYMPUS -480全自動生化分析、SYSMES-1800i 血液分析儀、SYSMES CS-2000 全自動血凝儀、ALC-Elite 全自動血凝儀、ADVIA Centaur CP 化學發光分析儀等31臺檢驗科分析儀。

1.2 系統

檢驗分析儀與LIS連接，同時LIS與HIS無縫連接。由瑞美公司提供LIS與HIS并負責系統維護升級。

2 方法與流程

2.1 標本信息的生成與采集節點設置與監控

所有標本信息生成與采集均以檢驗申請條碼為唯一對應標識。

（1）醫生下達檢驗醫囑節點：通過條碼掃描器記錄開單醫生的工號、患者基本信息、所選檢驗項目、患者飲食、用藥信息等，監控檢驗醫囑是否合理并通過LIS對不合格醫囑進行警示。例如患者已經進食但醫生還進行血脂測定，糖化血紅蛋白已經在1個月內檢測過卻還重復申請檢測等。

（2）標本采集節點信息監控：醫生下達檢驗醫囑信息后護士需登錄LIS，通過條碼標本采集程序提取電子檢驗醫囑，LIS則根據醫囑提示準備相應的條形碼標本容器（避免了因使用錯誤采血管而無法進行檢驗），可通過條碼掃描儀將條形碼存入系統中并與其醫囑相關聯。此時 LIS 將該唯一條形碼作為該患者的標本標識，這就保證了標本的準確性。記錄每個標本的采集者及采集標本時間，做到可溯源性追蹤及記錄了標本檢驗回報時間的開始。在LIS 中何時采集標本、完成操作者等信息均可查到，規范了標本采集流程。

（3）標本運送時間節點信息監控：標本及時正確運送對檢驗報告能否及時準確發出有著重要的影響。LIS在時間節點的監控中記錄了運送的標本、運送人員、時間等信息，并生成送檢標本統計表做到隨時可查。

（4）標本接收時間節點信息監控：當標本送到實驗室后接受人員通過條碼掃描記錄標本接受時間、檢測項目、區分急診和平診等信息。交接人員通過LIS的交接記錄功能完成確認，此過程為以后標本核對追蹤提供幫助信息，減少了檢驗標本丟失、核對錯誤等情況的發生。

（5）標本不合格節點信息判定反饋：通過檢驗人員對標本進行前處理發現不合格標本，如溶血標本、乳糜血標本等，通過LIS進行網上回退的方式反饋給臨床，并注明原因以便臨床及時準確地重新采集標本，使之不影響醫生對病人的診治。

（6）標本檢測時間節點監控：LIS記錄標本上機時間并監控室內質控情況，如存在失控則自動報警，由實驗室主管分析原因糾正失控并形成記錄，保證分析中的準確檢測。

（7）危急值報告節點信息監控反饋：在檢測過程中當出現危急值時如不及時處理可能危及患者的生命。當出現危急值時LIS通過程序設置對結果進行重復檢測，確認后反饋到醫囑醫生工作站，進行警告提示并記錄到LIS存儲信息中。

（8）報告發出審核節點信息監控：檢驗分析完成生成檢驗報告后，必須經室主管審核確認后方能發出報告。審核人員通過LIS存儲的病人信息，如診斷、用藥、輸血、透析情況等與LIS的關聯項目比對、歷史結果比較等信息，及時發現錯誤的檢測報告并通過再檢測等方式進行處理，能夠避免錯誤報告的發出。

2.2 節點信息的統計分析與利用

對LIS的主要8個時間節點信息記錄并監控，將其分為檢驗前、檢驗中和檢驗后節點信息，進行統計分析和利用。

（1）檢驗前節點信息分析利用：① 向相關醫師提出優化檢驗項目組合的建議，積極組織新項目的講座，匯總不合格檢驗醫囑，向相關醫生進行反饋和溝通；② 及時發布采集的不合格標本，同時反饋給相關護士，必要時與護士長進行溝通，加強對護士的培訓；③ 及時發布因為運送原因導致不合格標本的信息，加強對相關人員進行培訓管理[3]。

（2）檢驗中節點信息分析利用：① 通過LIS記錄信息統計急診和平診的分析時間超出規定時間的標本數，分析各個環節對分析時間的影響程度，進行改進追蹤并落實到每個人；② 每日統計失控項目及次數，分析原因進行糾正持續改進[4]。

（3）檢驗后節點信息分析利用：通過審核記錄信息，每日總結出通過LIS審核出的錯誤報告單個數及相關利用信息，定期發布給各室人員。

3 結果

自從我院全面利用LIS的節點信息對檢驗全程的質量控制以來，2014年1～6月檢驗前不合格標本同比去年下降65%、不合理醫囑同比去年下降72%、急診報告時間下降32%、平診報告時間下降25%、檢驗報告差錯率同比下降52%。利用節點信息實現了檢驗全程的全面質量控制，提高了檢驗報告的檢驗質量，保證了檢驗結果的及時準確。

4 討論

實驗室質量控制在保證檢測結果可靠性方面起著至關重要的作用[5]，引起檢驗結果錯誤的原因大部分是分析前的問題[6-7]，而規范的檢驗標本采集、送檢、接收又是檢驗分析前質量控制工作中的重要組成部分[8]。同時，對檢驗標本的管理也是實現實驗室全面質量管理工作中的難點之一。

條形碼作為標本的唯一標識，通過信息化手段，對標本流轉過程中涉到的人、物、環境、流程設置等實行全程監控，不斷拓展與延伸HIS、LIS對檢驗分析的保障功能，一定程度上實現了對標本檢驗分析前、中、后的全程質量控制。從我院實行標本節點信息信息化采集與監控的實踐結果來看，在不合格標本控制與人為因素干擾及報告單審核等方面取得了明顯的效果，利用LIS的節點信息實現對檢驗全程的質量控制是可行的。

[1] 潘文波,姜艷華,畢重秀,等．影響檢驗標本質量的因素及其控制[J]．吉林醫學,2010,(14):2140-2141．

[2] 萬海英．檢驗標本流程中信息節點控制的臨床價值[J]．臨床檢驗雜志,2008,26(6):408-410．

[3] 劉文馨．加強檢驗與臨床的溝通是檢驗質量管理的關鍵[J]．檢驗醫學與臨床,2010,(8):671．

[4] 李廣權,周衛東,李隆勇,等．實時監控對縮短急診生化標本結果回報時間的作用[J]．中國醫療設備,2014,29(5):92-94．

[5] 胡麗濤,王治國．檢驗科與實驗室管理[J]．國際醫學檢驗雜志, 2011,32(5):617-618．

[6] 羅梅．重視分析前階段的質量管理加強實驗室與臨床的溝通[J]．國際醫學檢驗雜志,2007,28(3):3-4．

[7] 蘇希躍．檢驗分析前質量控制[J]．國際醫學檢驗雜志,2007, 28(12):1139．

[8] 張勇,劉芳．檢驗質量管理與采集標本分析[J]．航空航天醫學雜志,2011,22(9):1109-1110．

Using Node Information of LIS to Realize Full-Process QC

YANG Hong-liang, REN Chun-na,DU Chao
Department of Clinical Laboratory, The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157000, China

With seamless connection of LIS (Laboratory Information System) with HIS (Hospital Information System), the information of test samples was collected and effectively monitored in each time node during its whole analysis. Thus, it can be traced and corrected through analysis and con fi rmation in case of error information. Information in the time node of LIS contributed to full-process quality control of the inspection, which ensured the constantly-improved inspection quality.

laboratory information system; hospital management information system; full-process inspection management; quality control

R197.324；R446

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.042

1674-1633(2015)03-0135-02

2014-09-15

2014-11-25

作者郵箱：yang36300782@163．com