醫學專業繼續教育思路與模式

張 嚴

醫學專業繼續教育思路與模式

張 嚴①

檢索醫學專業繼續教育的培養模式與課程設置，分析醫學專業繼續教育的現狀，提出適合我國國情的醫學專業繼續教育新思路與培養模式。通過課程設置來增強醫學基礎理論、醫學新技術、醫學心理學、醫學營養學、專科醫學及醫學溝通技巧等方面的知識與技能，對醫學專業的技術人員進行全方位的繼續教育與技能拓展，確保繼續教育教學機構的教學水平，建立有效的繼續教育監控與反饋系統，最終為進一步提高醫學繼續教育的效果和質量打下基礎。

醫學專業；遠程醫學教育；培養模式

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.022

[First-author’s address] Department of Training, Beijing Health College, Beijing 100053, China.

隨著醫學模式的轉變和醫療衛生領域改革的不斷推進，對醫學繼續教育也提出了新的要求。醫學繼續教育是面向醫務人員的一項特殊教育，是學習臨床工作新理論、新知識、新方法以及新技能等為主的學習過程，是對醫務人員知識補充、更新、提高和拓寬視野的教育過程。

醫學繼續教育起源于美國，1972年美國醫學會明確提出了繼續醫學教育(continuing medical education，CME)的定義和目標，到1979年美國的繼續醫學教育就實現了制度化。我國自1991年由衛生部頒發了“繼續醫學教育暫行規定”，開啟了醫學繼續教育篇章，并逐步向規范化推進。受臨床工作專業性、應用性和實踐性影響，醫學專業的繼續教育關系著臨床醫療服務的水平與質量，醫護人員的專業技術能力關系著臨床診斷與治療的效果。因此，醫學繼續教育在臨床醫學工作中具有重要意義。

隨著醫學科技進步和知識體系變革，醫學人才結構及培養模式發生了新的變化。如何提高醫學繼續教育質量，使其在新形式下發揮積極作用，是開展醫學繼續教育必須關注和認真思考的問題。

1 衛生事業發展需要全面提升醫護隊伍素質

1.1 醫療模式的轉變

新時期人們對健康概念有了更深層次的認識，醫療體制改革逐步深入，其中強化醫療服務是醫改的重點內容。隨著社會老齡化進程的加速，人群帶病生存率逐年增加，高質量且持續終身的醫療服務是提高人群帶病生存質量的重要保障。2012年教育部、衛生部聯合印發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，該文件共分指導思想和工作原則、改革目標和主要任務、改革重點和主要舉措、組織管理和試點安排4個部分，其核心內容是優化臨床醫學人才培養結構，實施“卓越醫生教育培養計劃”，推進臨床實踐教學能力建設，深化綜合性大學醫學教育管理體制改革，加強臨床醫學教育質量評價制度建設。因此，全面發展醫護人員的繼續教育，已成為醫療衛生工作改革的一項重點任務。

1.2 醫務人員技術隊伍現狀分析

目前，我國醫務人員技術隊伍存在臨床技師人員缺乏、技術專業種類設置滯后以及基層醫療單位醫護人員缺編等突出問題。

(1)臨床技師人員缺乏。技師(士)類從業人員總數遠低于醫護人員總數，技師(士)大專以下學歷人員所占比例高達78.9%，整體學歷層次偏低，表明醫學技術從業人員需求缺口大，高學歷人才缺乏，醫學技術專業教育市場前景可觀[1]。

(2)技術專業種類設置滯后于衛生人力市場需求。許多醫學技術專業崗位缺乏相應的教育，很多領域的技術崗位后繼無人，只能靠醫護人員轉行從業[2]。

(3)基層醫療單位醫護人員缺編嚴重，尤其是社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院[3]。同時，在服務意識、服務理念、業務素質及技術水平和能力的諸多方面與臨床醫療技術發展和人民群眾多元化健康服務的需求存在差距，醫學人力資源的欠缺在很大程度上制約了我國醫療事業的發展[4]。

2 電大遠程教育是拓展現有醫學教育資源的重要途徑

2.1 醫學教育現狀的分析

為了彌補醫學人力資源在數量與質量方面的欠缺，積極拓展各層次的醫學教育，目前醫學繼續教育采取的措施是通過醫學高等院校按照教育部統一計劃逐年擴招醫護生源；積極拓展各層次醫護人員的繼續教育；以醫學成人高考等教育形式提高醫護人員的學歷層次。這些措施的實施使得醫護隊伍的整體素質有了一定程度提高。但由于受到工作與學習矛盾的影響，在實際運作過程中，遇到了一定問題。如全日制醫學教育形式，有經過長時間教學經驗積累的優秀教師資源，教育教學質量有全面保障，而成人繼續教育，由于學習時間和地點相對固定，限制其在一些基層醫護隊伍中的推廣。因此，一種覆蓋面更廣，形式更為靈活的教育形式亟待產生來充實我國現有醫學教育[5]。

2.2 電大遠程醫學教育的定位

電大遠程醫學教育起始于1999年，其標志為教育部組織實施的“現代遠程教育工程”，為適應衛生事業發展需求，構建醫學終身教育體系，醫學遠程教育也隨之啟動。經過近些年的探索和實踐，逐步形成以浙江大學、北京大學、華中科技大學及中國醫科大學等國內十余所知名院校為辦學主體并覆蓋全國的遠程醫學教育格局[6]。電大醫學教育的學習形式包括學習班和函授，培養對象主要是面向基層、偏遠地區具有從業資格的在職醫護人員。

醫護人員的在職教育與其他職業相比，普遍存在工作壓力大、作息時間不規律的特性[7]。因此，醫學教育的形式應當更加靈活，必須以學生特點安排課程進度，創造高質量、高效率的學習環境。遠程醫學教育應突出開放辦學的特點，由學生自主安排學習時間，在任何時間、地點，學習各項開設的課程，這一點對提高基層醫療服務質量有重要作用[8]。

遠程醫護教育可以高效率整合現有教育資源，最大限度發揮各高校教學資源優勢，學習者可以根據網絡獲取最新的數據資料，提高對專業知識的認知能力[9]。遠程教育還可以使學生建立一個學習群體，同學相互間分享自己在學習工作中的心得，成為提高能力和解決工作中實際問題的重要方式[10-11]。

2.3 電大遠程醫學教育的問題分析

目前，電大遠程醫學教育由于缺乏可借鑒的模式，尚未建立完整的建設與質量保障體系，使得在發展過程中遇到一些阻力[12]。現行的醫學遠程教育教學計劃主要是套用全日制醫學教育的版本，突出理論課程學習，不能充分體現遠程教育以學為本，工作與學習相結合的辦學特色，并存在下述主要問題。

(1)理論選修課較少。電大遠程醫學教學，在選修課程方面難以滿足學員個性化學習的需求，課程間的邏輯性、協調性也有待進一步提高，應當通過課程體系改革來體現遠程特色[13]。

(2)實踐教學缺乏教學醫院。造成學生實踐教學管理難度加大，繼而影響學生實踐能力和臨床認知度，致使整體科研意識比較薄弱，學生論文寫作缺乏思路，影響了教育實效[14]。

(3)教學觀念滯后。應當盡快從掌握知識為目的的維持性模式轉變為掌握獲得知識能力為目的的自主教學模式[15]。另外，現階段欠缺醫學遠程教育質量評價和教學監控，在教育思想、教育對象、教學過程、教學方法以及教學資源的組織與應用方面仍需進一步挖掘與證實，這些不完善在一定程度上阻礙了遠程醫學教育的發展[16]。

3 電大遠程醫學教育質量的對策分析

結合臨床實踐，持續改進醫學遠程教學內容，完善教學方法，建立切實有效的監督機制是提高遠程醫學教學質量的重要任務。教學系統支持及保障體系建設應成為辦學單位的首要關注點。

3.1 理論教學管理是醫學遠程教育的核心

計劃的制定階段既要考慮教學層次的要求，又要兼顧遠程教育的學習特點和需求，充分利用各種機會開展自主學習能力培養[17]。應充分發揮自身優勢，根據醫學專業特點，多開發醫學操作技能方面的教學資源，注重教育資源管理系統的升級。同時要加強面授課的質量監控，使面授課成為網絡教育形式的重要補充。強調課程間的關聯性，使學生在碎片式的知識獲取中自覺構建起連貫的知識體系。

3.2 實踐教學管理是醫學遠程教育的關鍵

實踐環節是學生將理論課所學知識運用到實踐中，引導學生發現問題，思考解決辦法，自覺地不斷補充新知識，不斷提高工作能力的過程[18]。完善的實踐教學管理是確保學生完成從書本到臨床的重要環節，是通過與相關教學醫院簽訂的管理協議，監督學生按照既定的實習大綱完成實踐學習任務。還可以通過網絡實驗教學課件，先演示操作，再讓學生在課下進行重復，待實驗完成后向網絡中心提交全部實驗數據，由老師檢查和驗證。

3.3 導學管理是醫學遠程教育的基礎

遠程教育中的教師職能已從傳統的知識灌輸，轉換為引導學生轉變觀念，掌握學習方法，從教授知識改為向學生提供學習建議。在教學計劃、課程進度安排上有利于學生合理分配學習時間，綜合利用各種資源，培養學生自學興趣，提高學生解決實際問題的能力。強化教學過程中的管理職能，使學生充分認識到遠程教育是以學生自主學習為中心的一種主動型學習方式。

3.4 教學質量管理與評價是醫學遠程教育的根本

醫學教育有極強的專業性、實踐性、服務性和社會性。保證遠程醫學教育的質量是提高社會認知度的先決條件，也是遠程醫學教育得以不斷發展的關鍵。要保證我國醫學遠程教育的質量除了充分借鑒國外醫學遠程教育的成功經驗，同時還要進一步探索適合我國國情的醫學遠程教育管理體系，建立完善的質量評價標準，安排專門機構進行量化評估，切實保障并逐步提高遠程教育質量。還要構建有效的遠程教育反饋系統，注重收集來自學員及用人單位的意見反饋，形成靈活、通暢、科學及高效的反饋網絡。只用這樣才能確保醫學遠程教育的順利發展。

4 展望

在醫學繼續教育方面，遠程醫學教育作用不可小覷。近年來，國家多次組織全國醫學院校及醫學教育機構制作了大量視聽教材、課件及視頻等支撐文件，內容幾乎涵蓋學科的所有領域，各大醫學院校也在積極開發多媒體課件教學、電教室、網絡課程系統的建設，遠程醫學教育發展已經步入快車道。以高的質量去評價、以高的水平去發展，不斷創新更好、更先進以及更科學的教學理念和教學模式是遠程醫學教育追尋的方向，將對我國醫學衛生事業發展產生積極影響。

[1]賀慶軍，萬學紅，卿平.我國醫學技術專業高等教育現狀調查及問題分析[J].中國循證醫學雜志，2013，13(8)：933-937.

[2]何劍，周京.我國醫學教育現狀分析及建議[J].中國衛生事業管理，2011，282(12)：941.

[3]張建欣，肖煥波，肖煥新，等.北京市護理隊伍現狀及需求預測[J].中華護理教育，2010，9(7)：413-414.

[4]Johnstone S.Research on telecommunicate learning：past，present and the future[J].Annals American Academy Political Social Science，1991，514：49-58.

[5]Deana M.Bridging time and distance：continuing education needs for rural health care providers[J]. Home Health Care Management Practice，2001，12：54-58.

[6]郭常平，茅曉延.我國遠程醫學教育的實踐與思考[J].中國高等醫學教育，2006(1)：27.

[7]鄒道慧，宋麗欣.探索創新發展我國遠程護理教育[J].中華護理雜志，2001，36(5)：369-371.

[8]Barbara M，Cherie R.Distance learning in a school nurse credential program[J].Journal Fchool Nursing，2002，18(6)：338-345.

[9]李亞潔，徐彩霞，王麗姿，等.面向21世紀發展現代遠程護理教育[J].解放軍護理雜志，2003，20(10)：83-84.

[10]Allen I， Seaman EJ.Entering the mainstream：the quality and extent of online education in the United States，2003and 2004[J].Retrieved，2007，7：26.

[11]彭曉玲，王湘，張靜平.國內外遠程護理教育狀況的比較及其發展對策[J].解放軍護理雜志，2007，24(4)：47-49.

[12]茅曉廷，郭常平，金濤，等.以全新理念構建遠程護理學專業專升本教學計劃[J].中國高等醫學教育，2002，(3)：13-15.

[13]吳麗軍，王冬黎，于楊，等.163篇護理遠程教育畢業論文寫作過程分析[J].中華護理教育，2010，7(7)：312-313.

[14]周麗君，徐旭東，張曙光，等.遠程護理教育中教師的職能轉變與素質培養[J].護理學報，2009，16(2b)：23-24.

[15]謝燕，于蘭貞.我國護理學研究生培養模式現狀[J].護士進修雜志，2010，25(8)：1474-1476.

[16]彭曉玲，李平，彭婧.現代遠程護理教育教學過程監控的研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(23)：88-89.

[17]Robert M，Bernard，PC，EvgueniB.How does distance education compare with classroom instruction A meta-analysis of the empirical literature[J].Review of Education Research，2004，74：379-439.

[18]雷鳴，周杰.電大遠程護理教育的實踐與評價[J].衛生軟科學，2005，19(1)：63-65.

Research on the ideas and modes of continuous medical education

ZHANG Yan
China Medical Equipment,2015,12(8)∶68-70.

In this article the present situation is analyzed by retrieving the training pattern and the curriculum of the continuing medical education in China, and new thoughts and training patterns which are more suitable for China's national conditions are put forward. It can be strengthened by course offered that the knowledge and skill of basic medical knowledge, new medical technology, medicopsychology, medical dietetics, professional medicine and communication skills. So the medical technologists can get comprehensive continuing education and skill development. Finally, the high level of teaching quality of the continuing education organization and the effective monitoring and feedback system which will lay the foundation for further improving the quality of the continuing medical education.

Medical speciality; Continuing medical education; Talent cultivation

1672-8270(2015)08-0068-03

R-05

A

張嚴,男,(1973- ),碩士，高級講師。北京衛生職業學院培訓管理辦公室主任，從事衛生管理培訓工作。

2014-11-20

①北京衛生職業學院培訓管理辦公室 北京 100053