妊娠合并乙肝患者對新生兒的影響及護理

妊娠合并乙肝患者對新生兒的影響及護理

李 玫

目的探討護理干預措施對妊娠合并乙肝患者及新生兒的影響。方法選擇我院2014年1～12月收治的65例患有慢性乙型肝炎的孕婦作為研究對象，實施妊娠期護理干預，觀察妊娠合并癥發生以及新生兒情況。結果所有孕婦中，發生胎膜早破11例（16．92%），妊高癥3例（4．62%），胎兒宮內窘迫6例（9．23%），早產5例（7．69%），產后出血4例（6．15%）。新生兒中低體重兒6例（9．23%），新生兒窒息5例（7．69%），死胎1例（1．54%）。結論妊娠合并乙肝對分娩預后產生影響，應當重視產前檢查，及時發現肝功能異常的孕婦，給予干預和護理，減少高危妊娠以及產后并發癥發生。

乙肝；妊娠；新生兒；護理

乙型病毒性肝炎是常見的傳染性疾病，其在我國的感染率高達10%～15%［1］。妊娠合并乙肝是常見的高危妊娠之一，對母嬰的健康均可造成嚴重的威脅。新生兒和嬰兒感染HBV后，約有90%可以轉變為慢性乙肝攜帶者。妊娠期給予有效的護理措施可以有助于控制病情的發展，減少母嬰傳播的幾率。本研究回顧性分析2014年1～12月我科收治的65例妊娠合并乙肝孕產婦及新生兒的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產科2014年1～12月收治的妊娠合并乙肝孕婦65例。對所有孕婦在分娩前檢測乙肝病毒和肝功能，均符合相應的標準；排除有其他妊娠合并癥或乙肝病情發展者。孕婦年齡22～37歲，其中初產婦48例，經產婦17例；中期妊娠23例，晚期妊娠42例；依據病毒性肝炎的相關診斷標準分度：輕度39例，中度19例，重度7例。

1.2 護理方法

（1）心理護理。由于孕婦在妊娠期檢測出乙肝抗原陽性，擔心對自己和胎兒造成影響，具有嚴重的心理負擔，容易出現各種不良情緒，對妊娠及孕婦自身的健康產生一定的影響。護理人員要針對孕婦的心理特點，積極主動的與孕婦進行交流，向其介紹相關的治療和干預方法，減輕其心理負擔，避免不良情緒對胎兒和自身產生負面影響，樹立積極、向上、樂觀的心態，為胎兒發育和生產做好心理準備。（2）飲食護理。指導孕婦進行合理的飲食，多進食高蛋白、高維生素、低脂肪以及易消化的食物。妊娠晚期要少食多餐，多進食優質蛋白，比如魚蝦、牛奶以及新鮮的蔬菜和水果等，可以促進肝臟功能的恢復。注意飲食衛生，避免進食不潔的食物或是未煮熟的食物，以免導致腹瀉的發生。（3）母嬰阻斷技術。乙肝病毒母嬰傳播多發生于妊娠后期，分別于妊娠28周，32周，36周對HB-sAg陽性的孕婦注射乙肝免疫球蛋白，同時，按照程序注射乙肝疫苗，可以有效的阻斷乙肝的母嬰傳播，保護胎兒免受感染。（4）感染護理。要對乙肝妊娠患者實施一定的隔離，定時消毒房間內的設置，避免交叉感染的發生。對分娩過程中此類產婦使用的器材可以采用次氯酸鈉以及超高溫滅菌等方法進行消毒。（5）產時護理。乙肝妊娠患者發生胎膜早破、胎兒宮內窘迫的幾率相對較高，因此，孕婦在妊娠過程中需要加強監測。分娩前，準備充足的血液，防止產后出血時急需用血。另外，在分娩過程中，要防止產道損傷、胎盤殘留等情況的發生，及時采用抗生素和縮宮素。（6）新生兒護理。新生兒出生后24 h內，注射乙肝疫苗和高價免疫球蛋白，產后進行有效的母嬰隔離，嬰兒盡可能的避免母乳喂養，以減少母嬰傳播的機會。

2 結果

2.1 孕婦妊娠合并癥

65例妊娠合并乙肝孕婦中發生胎膜早破11例（16.92%），妊高癥3例（4.62%），胎兒宮內窘迫6例（9.23%），早產5例（7.69%），產后出血4例（6.15%）。

2.2 新生兒結局

65例妊娠合并乙肝孕婦新生兒中低體重兒6例（9.23%），新生兒窒息5例（7.69%），死胎1例（1.54%）。

3 討論

乙肝患者由于妊娠期特殊的生理、心理變化，導致肝功能損害的程度加重，對胎兒的健康發育造成影響。母嬰傳播是我國乙型肝炎傳播的主要途徑之一，也是導致高危妊娠的原因之一［2］。妊娠早、中、晚期均可被乙型肝炎病毒感染，加重孕婦的病情。感染發生在妊娠早期，加重妊娠反應，增加流產的幾率；感染發生于妊娠晚期，則增大胎膜早破、妊高征、早產、胎兒生長發育障礙、圍生兒病死率、新生兒窒息率以及新生兒垂直感染等的幾率；分娩時，由于肝功能受到損害，導致凝血因子的合成減少，增加了產后出血以及DIC發生率；甚至可以發展為重癥肝炎，導致昏迷等嚴重的并發癥，危及孕產婦的生命［3］。對于妊娠合并肝炎的孕婦要引起足夠的重視，加強對孕婦的監測，指導孕婦及時發現病情；緩解孕婦的心理壓力，使其能夠保持良好的心態，積極配合；指導孕婦合理的飲食，增強機體免疫力；接種疫苗進行母嬰阻斷，有效的保護胎兒免受感染；產時、產后給予積極的防護和準備工作，并進行有效的治療；胎兒娩出后，及時接種疫苗和免疫球蛋白。總之，妊娠合并乙肝影響分娩預后，應當重視產前檢查，及時發現肝功能異常的孕婦，給予干預和護理，減少高危妊娠以及產后并發癥發生。

［1］王紅丹，郭靖． 妊娠合并乙型肝炎210例臨床分析［J］． 內蒙古中醫藥，2011，31（24）：60-61．

［2］朱瓊英． 乙肝妊娠患者整體護理干預體會［J］． 中外健康文摘，2013，15（36）：192-193．

［3］李曼． 妊娠合并乙肝對妊娠的影響［J］． 醫藥前沿，2013，23（3）：290．

The Influence of Pregnancy Associated With Hepatitis B for Newborns and Nursing

LI Mei People's Hospital of Baoshan City，Obstetrics Department，Baoshan 678000，China

ObjectiveTo explore the nursing intervention measures for pregnancy with hepatitis b of patients and the influence of the newborn．MethodsSelected 65 cases of pregnant women with chronic hepatitis b as the object of study from January to December 2014． To implement nursing intervention during pregnancy，then observed the effect of pregnancy and neonatal complications．ResultsAll pregnant women，premature rupture of membranes occurred in 11 cases（16．92%），pregnancy induced hypertension in 3 patients（4．62%），fetal distress in 6 cases （9．23%），neonatal asphyxia in 5 cases（7．69%），stillbirth in 1 case（1．54%）．ConclusionPregnancy with hepatitis b prognosis can produce great influence for delivery． Antenatal examination should be paid great attention，and timely find abnormal liver function of pregnant women to give intervention and nursing，and reduce high-risk of pregnancy and postpartum complications.

Hepatitis B，Pregnancy，Neonate，Nursing

R248．3

B

1674-9316（2015）27-0187-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．139

678000 保山市人民醫院產科