骨盆及下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防和護理分析

張 娟

骨盆及下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防和護理分析

張 娟

目的觀察分析骨科手術后深靜脈血栓的形成原因及護理措施。方法護理措施包括術前評估，高危宣教，病情觀察，抗凝護理，功能鍛煉，飲食指導，等。結果本組98例，早期發現深靜脈血栓形成4例（72 h內），經過抗凝，溶栓治療均痊愈。結論對于骨盆及下肢骨折患者，加強術前評估，高危宣教，病情觀察，抗凝護理，功能鍛煉，飲食指導等，可以預防深靜脈血栓形成等并發癥，提高治愈率。

骨盆骨折，下肢骨折，深靜脈血栓，護理方法，預防措施

下肢深靜脈血栓（DVT） 形成，是骨科常見并發癥之一。特別是骨盆骨折和下肢骨折，其發生率更高［1］。為預防骨科深靜脈血栓形成，我們采用多種護理方法并用，對2013年3月～2015年2月，我院對骨科手術治療的骨盆骨折和下肢骨折術后患者進行護理，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例，男70例，女28例；年齡31～68歲，平均（52.5±2.5）歲；致傷原因：高處墜落傷58例，交通事故損傷22例，跌打損傷18例。骨折類型，骨盆骨折18例，股骨頸及轉子間骨折38例，脛腓骨骨折42例。本組患者均采用骨折切開復位內固定術。

1.2 護理方法

術前評估，高危宣教，病情觀察，抗凝護理，功能鍛煉，飲食指導等。

1.2.1 篩查高危患者，充分做好宣傳教育工作 根據患者術前檢查結果，特別是伴有高血壓、高血糖、高膽固醇、高度肥胖或伴有風心病，曾有DVT等病史者，均構成了高危患者，要重點宣教。同時結合DVT高危患者評分表評分，總分低于18分為高危患者，加強術前術后預防DVT宣教，注意低脂低鹽飲食，戒煙戒酒，預防便秘。充分告知發生DVT并發癥的嚴重性。尤其加強患者的踝泵功能鍛煉。術前用力使足背伸跖屈，收縮股四頭肌、比目魚肌，促使靜脈血液回流；伸屈髖、膝，被動按摩等。術前1 d，責任護士對患者及其家屬關于踝泵運動使用方法進行講解、示范，掌握踝泵運動姿勢，并能正確進行踝泵運動［2］。

1.2.2 保持引流通暢，促進下肢靜脈回流 骨盆及下肢骨折，常規放置引流管，目的是及時排出創面積血，減少局部張力，減少靜脈受壓而引起的回流障礙和感染機會。一般患者術后24 h左右滲出血較多，應注意觀察，間斷擠壓引流管，保持通暢。最好選擇負壓引流，負壓引流高度是50 ～60 cm［3］較好。如果無明顯出血等，48 h左右就可以拔除引流管。根據流體力學原理，抬高患者術側肢體高于心臟水平面約20～30 cm，如果發現引流液少、局部腫脹、下肢膚色發白、感覺和皮溫減弱等，多表示引流或回流存在不暢，應該及時報告醫生，查看切口，檢查凝血功能，預防血栓形成。術后注意四肢術后的體位，一般可以在腘窩墊上軟棉墊，膝關節微微稍屈，但是至少每天也要保證2次平放患肢。

1.2.3 早期床上活動和下肢血液回流觀察 下肢深靜脈有較多靜脈瓣、靜脈竇，其回流與下肢骨骼肌肉收縮，擠壓、體位和血液動力學等有重要關系。而患者由于術后處于仰臥位，限制肢體活動等原因，不利于靜脈回流。容易導致DVT等。所以，對于骨盆及下肢各科手術患者，抬高患肢，主動與被動肢體活動相結合，可以加速靜脈回流，有效預防DVT的發生。

1.2.4 預防性應用抗凝治療，加強用藥護理 術后靜滴低分子右旋糖酐，腸溶阿司匹林，低分子肝素鈣等，可有效預防DVT的發生。骨折本身就是一種應激性創傷，加上手術、麻醉等因素，必然刺激機體神經體液系統產生應激反應，引起凝血因子釋放增多，內源性凝血機制增強。根據實驗室凝血功能檢測結果，調整抗凝劑應用時間和劑量。同時注意有無過多滲血，皮下紫癜等，發現問題，及時處理。對于已經發生血栓形成者，要積極進行溶栓治療。有條件時可以介入治療。效果更為可靠。

1.2.5 飲食護理 給予高維生素、高熱量、低脂飲食。忌食辛甘肥膩食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

2 結果

本組98例，早期發現深靜脈血栓形成4例（72 h內），經過抗凝，溶栓治療均痊愈。

3 討論

骨盆或四肢骨折術后最常見的并發癥是下肢深靜脈血栓形成。其原因是骨折術后長期制動，肌肉收縮減少，促使靜脈回流壓力降低，加之骨折和手術創傷，血液自身調節等因素，導致血液呈高凝狀態。成為血栓形成的主要因素。加強活動鍛煉，皮下注射低分子肝素鈣，或華法林等抗凝治療，可以預防深靜脈血栓形成［1］。本組98例骨盆骨折及下肢骨折患者，經精心護理，及時發現并給予抗凝治療，消除了深靜脈血栓形成等并發癥。

［1］ 陳孝平，汪建平. 外科學［M］. 8版.北京：人民衛生出版社，2013：631.

［2］ 王洪英，陳燕華. 心理護理在骨科手術患者中的臨床應用［J］. 中國中醫藥指南，2012，10（21）：420-421.

［3］ 谷右天. 丹參粉針預防人工髖關節置換圍手術期下肢深靜脈血栓形成的療效觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2011，20（22）：2798.

Prevention and Care Analysis of the Pelvis and Lower Extremity Fractures of Postoperative Deep Vein Thrombosis

ZHANG Juan The Second People's Hospital of Henan Province，Xinzheng 451191，China

Objective To observe the reasons for the formation of deep venous thrombosis after orthopaedic surgery and nursing measures.MethodsNursing measures including preoperative evaluation，high-risk mission，condition observation，anticoagulant nursing，functional exercise，diet instruction，etc.ResultsAll 98 cases，4 cases were early detection of deep vein thrombosis（72 hours）after anticoagulation，thrombolysis therapy were recovered.ConclusionFor patients with fracture of pelvis and lower limbs，strengthening preoperative assessment，high-risk mission，condition observation，anticoagulant nursing，functional exercise，diet instruction can prevent complications such as deep vein thrombosis，and improve the cure rate.

Pelvic fractures，Lower limb fracture，Deep vein thrombosis， Nursing methods，Preventive measures

R473

A

1674-9316（2015）30-0217-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.163

451191 新鄭，河南省第二人民醫院