肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理分析

施虹湘

肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察與護(hù)理分析

施虹湘

目的研究分析靜脈鎮(zhèn)痛在肝膽手術(shù)后使用的效果，對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)。方法根據(jù)我院的50例肝膽手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，為患者提供術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，提供精心的護(hù)理服務(wù)，觀察效果。結(jié)果50例患者疼痛分級(jí)中，0級(jí)36例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例。結(jié)論肝膽手術(shù)后使用靜脈鎮(zhèn)痛可以緩解患者的疼痛，臨床使用簡單，觀察護(hù)理方便，經(jīng)濟(jì)性高。

肝膽手術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛；護(hù)理觀察

手術(shù)后傷口疼痛會(huì)導(dǎo)致身體的應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體的神經(jīng)和免疫系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)各種癥狀［1］。肝膽手術(shù)后，患者的腹部創(chuàng)傷會(huì)使患者出現(xiàn)疼痛，對(duì)患者的睡眠和修養(yǎng)產(chǎn)生不利影響，胃腸功能、凝血功能、呼吸功能等均會(huì)受到影響。肝膽手術(shù)之后使用的鎮(zhèn)痛方式有很多，鎮(zhèn)痛效果各有差異。此次我院對(duì)肝膽手術(shù)后使用的靜脈鎮(zhèn)痛效果以及護(hù)理方式進(jìn)行了探討分析，提升患者臨床的治療效果和護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床統(tǒng)計(jì)50例肝膽手術(shù)后患者，其中男21例，女29例，年齡為18～79歲，平均年齡為（39.4±5.2）歲。

1.2 治療方法

手術(shù)后患者回到病房，根據(jù)醫(yī)囑立即用50 ml注射器配置：杜冷丁200 mg（4 ml）+0.9%生理鹽水46 ml，去除針頭，連接于7～8號(hào)頭皮針及一次性延長線，排盡管內(nèi)空氣后和患者靜脈通道連接。一般選用靜脈留置針，假如使用一次性頭皮針，可用肝素帽。使用微量注射泵2 ml/h泵入，靜脈鎮(zhèn)痛持續(xù)24 h。

1.3 療效判定

按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級(jí)：重度疼痛、不可忍受為III級(jí)；中度疼痛為II級(jí)；輕度疼痛為I級(jí)；安全無痛為0級(jí)［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過靜脈鎮(zhèn)痛，50例肝膽手術(shù)后患者的疼痛分級(jí)為0級(jí)36例，百分比為72%；I級(jí)11例，百分比為22%；II級(jí)為2例，百分比為4%；III級(jí)為1例，百分比為2%。靜脈鎮(zhèn)痛過程中出現(xiàn)2例惡心、嘔吐，對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前評(píng)估

術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估分析，全部患者均無鎮(zhèn)痛藥物過敏和心肺功能異常情況存在，術(shù)后我們進(jìn)行了鎮(zhèn)痛宣傳。主要是對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛、肌肉注射鎮(zhèn)痛、靜脈鎮(zhèn)痛這幾種使用多的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行介紹。這幾種鎮(zhèn)痛方式，患者的疼痛緩解良好，可以促進(jìn)傷口的愈合。我們對(duì)選擇靜脈鎮(zhèn)痛的患者，介紹藥物使用效果和方法，用藥時(shí)間等等知識(shí)。護(hù)理人員和患者及其家屬根據(jù)患者的使用情況來進(jìn)行分析，增加他們的了解，讓術(shù)后用藥更加快速有效。訓(xùn)練患者咳痰以及床上排尿。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理人員與麻醉師進(jìn)行交接，護(hù)理人員對(duì)患者的麻醉劑量，失血情況，手術(shù)方式進(jìn)行了解，安置患者到病房休息，對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，沒有異常癥狀的患者，應(yīng)該在醫(yī)生叮囑下使用藥物來進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛治療?；颊叩牟∏楸仨氁獓?yán)格的監(jiān)察，尤其是患者的血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)的變化，對(duì)患者的節(jié)律、頻率、深度進(jìn)行了解及是否存在脈搏加速、血壓降低的情況。使用鎮(zhèn)痛藥物之后，要對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的作用進(jìn)行講解，對(duì)疼痛分級(jí)進(jìn)行闡述，讓患者能夠?qū)ψ约旱奶弁床课?、時(shí)間和級(jí)別等進(jìn)行了解，可以主訴用藥后的不適感，讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握患者的鎮(zhèn)痛效果和用藥情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，采取針對(duì)性的處理措施。如果疼痛是中度疼痛，需要對(duì)鎮(zhèn)痛藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，提升鎮(zhèn)痛效果，讓患者能夠更好的睡眠和休息，避免患者的焦慮，降低機(jī)體的能量消耗以及代謝速度，讓患者的康復(fù)速度獲得提升。鎮(zhèn)痛時(shí)要做好巡視工作，觀察管道通暢度，引流液情況，鼓勵(lì)患者咳嗽，為患者進(jìn)行翻身和拍背，提高呼吸效果。對(duì)靜脈通道是否有腫脹進(jìn)行觀察。

3.3 不良反應(yīng)的觀察及處理

呼吸抑制在使用止痛藥物和麻醉藥物時(shí)比較危險(xiǎn)，屬于不良反應(yīng)，患者會(huì)因此而呼吸衰竭，因此必須對(duì)其保持高度重視。護(hù)理時(shí)，患者每分鐘的呼吸低于10次屬于危險(xiǎn)，必須要通知醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，必要時(shí)要采取搶救措施。手術(shù)之后患者的額負(fù)壓增加，疼痛會(huì)比較強(qiáng)烈，對(duì)傷口的愈合也非常不利。所以，術(shù)后6 h要讓患者翻身，術(shù)后24 h讓患者站立活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，降低腹壓。術(shù)后6 h對(duì)患者的排尿行為進(jìn)行鼓勵(lì)，使用屏風(fēng)等進(jìn)行遮擋，保護(hù)患者隱私，如果患者有嘔吐癥狀，要使用胃復(fù)安，采取肌注或滴注給藥方式，讓患者保持頭部側(cè)偏，避免患者誤吸嘔吐物。

4 討論

現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)越來越成熟，微量注射泵的使用廣泛，患者術(shù)后疼痛的情況得到了緩解，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善好［3］。臨床中靜脈鎮(zhèn)痛是非常優(yōu)秀的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，使用便捷，患者的副作用小，觀察方便，對(duì)腹部手術(shù)早期要下床活動(dòng)的患者具有非常好的幫助［4］。如果患者經(jīng)濟(jì)條件不是非常好，那么這種鎮(zhèn)痛方式費(fèi)用低，可以緩解術(shù)后的痛苦。在臨床中，對(duì)患者的靜脈鎮(zhèn)痛認(rèn)識(shí)進(jìn)行宣傳教育非常重要，能夠使患者的治療依從性提升，提高鎮(zhèn)痛效果。此外，在使用時(shí)，護(hù)理人員自身的素質(zhì)對(duì)患者的治療效果也有影響，護(hù)理人員要掌握全面的不良反應(yīng)，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行觀察，及時(shí)采取針對(duì)性處理措施，使患者安全平穩(wěn)的度過術(shù)后的疼痛階段。

［1］ 李紅，李艷英. 淺析肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2011，30（11）：160.

［2］ 錢永琴，周廷梅，何瓊，等. 肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效觀察及護(hù)理［J］. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28（5）：485-486.

［3］ 錢永琴，陳鳳琴，黃紅蘭，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹術(shù)后患者的特殊護(hù)理［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（34）：4296-4297.

［4］ 蔡瑛，黃青，萬林駿. 靜脈泵入嗎啡術(shù)后鎮(zhèn)痛的血清濃度變化研究［J］. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20（3）：243-244.

Efficacy Observation and Nursing Analysis of Postoperative Intravenous Analgesia in Patients With Liver and Gallbladder Surgery

SHI Hongxiang The People's Hospital of Harbin City，Harbin 151900，China

Objective To study the effect of intravenous analgesia after liver and gall surgery，and to summarize the nursing methods.MethodsAccording to our hospital 50 cases of patients with liver and gallbladder surgery to conduct research and analysis，to provide patients with postoperative intravenous analgesia，observed the effect，to provide care services.ResultsIn 50 cases，0 grade were in 36 cases，Ⅰgrade 11 cases， Ⅱgrade 2 cases，Ⅲ grade 1 cases.ConclusionThe use of intravenous analgesia after liver and gallbladder surgery can relieve the pain of patients，the clinical use of simple，easy to observe and care，has high economic.

Liver and gallbladder surgery，Intravenous analgesia，Nursing observation

R473

A

1674-9316（2015）30-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.156

151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫(yī)院