新型胸膜活檢針在不明原因胸腔積液的診斷價值

張維杰 李 輝 陳 靜 邢麗艷 安東善

新型胸膜活檢針在不明原因胸腔積液的診斷價值

張維杰 李 輝 陳 靜 邢麗艷 安東善

目的通過新型胸膜活檢針進行胸膜活檢以提高不明原因胸腔積液的診斷率。方法總結63例經皮細針穿刺胸膜活檢的胸腔積液病例診斷陽性情況，分析影響陽性率的因素及胸膜活檢的并發癥。結果63例共進行胸膜活檢72次總活檢陽性率46.03%（29/63）。術中并發胸膜反應1例（1.39%），少量氣胸2例（2.78%），未出現出血、術后感染。結論新型活檢針行胸膜活檢可提高胸腔積液的診斷率，且操作方便，損傷小，無嚴重并發癥，是安全有效的診斷手段之一。

新型活檢針；胸膜活檢；胸腔積液

胸腔積液是呼吸系統常見疾病，肺、胸膜、肺外疾病均可引起［1］。因其病因復雜，臨床無特異性，因此診斷困難。結核性胸膜炎、肺癌、肺轉移癌、結蹄組織病為其常見的原因，目前對胸腔積液的診斷可通過臨床癥狀，影像學、胸液生化、病理組織學及診斷性治療等方法使患者得到臨床診斷，而胸膜活檢通過組織細胞學可使陽性診斷率提高［2］。回顧分析我院診斷的63例胸腔積液患者行經皮穿刺胸膜活檢資料，以探討胸膜活檢術對胸腔積液的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2012年1月～2014年12月診斷治療的初次臨床主要表現為胸腔積液患者63例，男性39例，女性24例；年齡18～84歲，平均年齡（52.5±2.7）歲；其中18～44歲19例，45～64歲20例，65～84歲24例；主要癥狀：胸痛42例，胸悶14例，發熱35例，咳嗽26例，消瘦、乏力6例；入院患者均常規行胸片（或胸部CT）、胸水彩超、血結核抗體、血沉、腫瘤標志物（＞45歲）、抗核抗體、自身抗體、風濕五項、痰抗酸菌涂片、痰抗酸桿菌PCR、痰查脫落細胞；并予胸腔穿刺術留取胸水常規、生化、培養及細胞學檢查，同時行胸膜活檢送檢病理。

1.2 器材與方法

采用新型胸膜活檢針在常規胸腔穿刺抽液治療后行胸膜活檢，鉤取時分別在3、6、9點鐘方向鉤取壁層胸膜3～4塊。標本置于10%甲醛液中固定，送檢病理檢查，術后排出胸腔積液，以無菌紗布擦拭、透明敷貼包扎穿刺傷口。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理數據，以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗，以（n）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05，提示差異有統計學意義。

2 結果

本組患者，最終臨床診斷：結核32例，腫瘤19例，非特異性炎癥及結締組織增生6例，壞死組織2例，2例經抗結核治療后癥狀消失，胸水基本吸收。另外2例經多次細胞學檢查及電子支氣管鏡、內科胸腔鏡檢查、三級醫院復查等措施，診斷為淋巴瘤、胸腔轉移癌各1例。63例患者共行胸膜活檢72次，確診結核的34例中，胸膜活檢病理診斷18例，相符率52.94%（18/34），確診腫瘤的21例中，胸膜活檢病理診斷11例，相符率 52.38%（11/21），總活檢陽性率29/63（46.03%）。發病到首次活檢時間≤2周者胸膜活檢陽性率為75.0%（15/20），而發病至首次活檢時間＞2周者的陽性率為32.56 %（14/43）。兩者間差異有統計學意義（P＜0.05）。胸膜活檢陽性率在各年齡組分布如下：青年患者（18～44歲）陽性率為 73.68%（14/19）；中年患者（45～64歲）45.0%（9/20）；老年患者（＞65歲）陽性率為25.0%（6/24）。青年患者活檢陽性率與中年及老年患者間差異有統計學意義（P＜0.05）。胸膜活檢陽性率與胸腔積液量，影像學肺部是否有結核病灶、血沉、結核菌素實驗結果無明確相關性。胸膜活檢并發癥：胸膜反應2例、氣胸1例，未經特殊處理可自行吸收，無出血、感染并發癥。

3 討論

胸腔積液既可見于胸膜本身疾病，也可見于累及胸膜的肺部和全身疾病，其發病原因復雜，因病因不同，治療方法及其預后效果不同，因此，早期胸腔積液的病因診斷對臨床治療具有決定性的指導作用［3-4］。胸腔積液的診斷可通過臨床癥狀，影像學、生化、病理組織學及診斷性治療等方法確診，而胸膜活檢通過組織細胞學可使陽性診斷率提高［5］。內科胸腔鏡是首選，但因其價格昂貴、配套麻醉及操作較復雜，需要專業培訓等限制，不易在基層廣泛開展，改良的胸膜活檢針是非常理想的選擇［6］。比胸膜活檢的陽性診斷率低，常常難以明確診斷，甚至導致誤診、誤治［7］。

本組資料顯示：發病病程在2周內的胸膜活檢陽性率高于病程超過2周者，考慮結核性胸膜炎早期病理改變以經典型結核結節和干酪壞死為主，隨著病程進展出現以纖維增生為主的非特異性改變有關。另外資料顯示［8］在結核性胸膜炎患者中青年組的胸膜活檢陽性率高于老年組，這可能與青年人免疫功能較強，對結核桿菌的反應強烈有關。結合患者的體征，X胸片、胸部CT、電子支氣管鏡檢查，痰細胞學，細菌檢查及胸水常規檢查，大部分胸腔積液患者能夠給予明確臨床診斷，并給予針對性治療，其中58例首次胸膜取材成功，成功率92.06%（58/63），其余5例行第2次、3次活檢后確診4例。可見多次活檢可提高病理診斷的陽性率。

綜上所述，胸膜活檢對不明原因的胸腔積液有較高的臨床診斷價值，操作方便、簡單、操作損傷較小、特異性高，且無嚴重并發癥，能提供臨床診斷所需的病理學依據。

［1］ 古嫦英，廖秀清，范春莉. 胸腔鏡與經皮胸膜活檢在胸腔積液診斷中的臨床價值［J］. 臨床肺科雜志，2014，19（12）：2242-2245.

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［5］ 魏益群，王水利，孫鋼，等. 內科胸腔鏡在老年人不明原因胸腔積液中的診斷價值及安全性［J］. 中國老年學雜志，2014，34（21）：5991-5993.

［6］ 徐智，林科雄，姚偉，王長征，等. 內科胸腔鏡對548例不明病因胸腔積液的診斷價值［J］. 第三軍醫大學學報，2014，36（21）：2211-2215.

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［8］ 孫麗偉. 結核性胸膜炎胸腔積液加用激素的療效觀察［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（14）：125.

Value of New Style Puncture Needles on Pleural Effusion With Unknown Origin

ZHANG Weijie LI Hui CHEN Jing XING Liyan AN Dongshan Respiratory Department，People’s Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

Objective To promote the diagnostic rate of pleural effusion of unknown origin by the new style puncture needles.Methods63 patients with pleural effusion were performed with the new style puncture needles aspiration biopsy，summary positive rate. Analysis of effect factor and complication.Results63 cases with 72 times of biopsy，the positive rate was 46.0%（29/63）. There was one case of complications of pleura reaction （1.39%），2 cases of a small amount of pneumothorax（2.78%），no haemorrhage and postoperative infection.ConclusionThe pleural biopsy by the new style puncture needles can greatly improve the diagnositic rate of pleural effusion with easy operation，small damage and without serious complications，it is a safe and effective diagnostic method.

New style puncture needles，Pleural biopsy，Pleural effusion

R561.3

A

1674-9316（2015）30-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.124

130021長春，吉林省人民醫院呼吸內科

吉林省衛生廳科研課題（編號：20122116）

安東善，E-mai： Dongshanan@163.com