胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

宋衛東

胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察

宋衛東

目的對治療快速心律失常時聯合采用胺碘酮與美托洛爾的療效與安全性進行觀察和評價。方法隨機選擇我院收治的90例快速心律失常患者，將其分為對照組和觀察組兩組，每組各45例患者。對照組使用胺碘酮進行治療，而且觀察組則采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療。從療效與不良反應兩個方面，分析兩組患者治療效果差異。結果治療有效率和心率轉復率，觀察組優于對照組，兩組差異比較有統計學意義（P＜0.05）；且起效時間，觀察組也優于對照組［（0.4±0.2）h比（4.6±0.5）h］（P＜0.05）。另外，對照組在收縮壓、舒張壓、心率下降幅度等方面都遜于觀察組。嚴重不良反應案例在兩組患者都沒有發生。結論在靜脈注射治療快速心律失常時，采用胺碘酮聯合美洛托爾聯合治療具有安全、有效等優勢。

胺碘酮，美托洛爾，快速心律失常，臨床效果

作為常見多發疾病，快速心律失常包括房性心動過速、交界性心動過速、室性心動過速。選擇安全、有效的抗心律失常藥物是治療快速心律失常的關鍵環節之一［1］。它在減少急性并發癥、維持血流動力學穩定等方面，具有重要作用。雖然許多臨床結果已經表明，胺碘酮對治療各種心律失常療效好，但是許多案例也顯示它存在即時療效欠佳的缺陷。在本次研究中，對于治療快速心律失常，采取了胺碘酮與美托洛爾靜脈注射結合的方式，療效理想［2］。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院收治的90例快速心律失常患者，將其分為對照組和觀察組兩組，每組各45例患者。其中男患者49例，女患者41例。平均年齡（66.1±3.9）歲。在對照組使用胺碘酮進行治療，而觀察組則采用胺碘酮與美托洛爾聯合治療。對照組男女患者比例為25：20，年齡為52～87周歲，平均年齡為（66.9±3.2）歲。而觀察組男女患者比例則為24：21，平均年齡為（66.5±4.1）歲。在性別比例、年齡、新功能狀況、發病時間、心律失常類型、伴隨癥狀等方面，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者中都進行基礎心臟病常規檢查與治療，而且治療基礎相同。對照組，用胺碘酮300 mg加入5%葡萄糖40 ml稀釋后緩慢靜脈滴注。用時最少在10 min，必要時可以延長到15～30 min。而后通過靜脈泵給患者持續注入胺碘酮，在開始注入的6 h內，注入速度為1 mg/min［3］。在第1個24 h，用藥量要控制在2 200 mg。心室率達目標值后維持2～4 h。在觀察組：觀察用150 mg胺碘酮加入30 ml 5%葡萄糖后緩慢滴注。至少10 min，用法與對照組相同。在30 min后，將5 mg美托洛爾稀釋后靜脈注射，5 min為最低注射時間值。總用量在15 mg以下。上述治療都應在持續心電與血壓監護下進行。

1.3 觀察指標

對于患者的心電和血壓，進行持續關注，記錄患者的心率。圍繞血壓、臨床癥狀、心功能變化以及重要生命體征等幾個維度，對患者進行密切觀察。而且對于患者的肝腎功能、血常規、電解質等方面，在用藥前后也要進行嚴密檢查。用藥后的不良反應，記錄和觀察［4］。

1.4 療效判定

有效：用藥72 h內，患者轉服為竇性心律者，或較基礎值下降＞20%，或每分鐘心室率降至100次。沒有達到上述要求者，則為無效。

2 結果

經過治療，兩組患者的竇性心律轉復率及有效率差異都有統計學意義。95.6%（43/45）為觀察組竇性心律轉復率值，而71%（32/45）為對照組的竇性心律轉復率。兩組的竇性心律轉復率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且在起效時間，觀察組也優于對照組［（0.4±0.2）h）比（4.6±0.5）h］，（P＜0.05）。

3 討論

快速心律失常可引起急性左心功能衰竭，甚至導致患者心源性休克，危及生命健康。該病多發生于心肌病、瓣膜病、冠心病等器質性心臟疾病患者。所以，要想減少心律失常對患者機體造成的并發癥和保持血流動力學的穩定，有效而及時地控制快速心律失常的心室率，非常必要和重要［5］。

作為III類廣譜抗心律失常藥，胺碘酮不僅具有鈉、鈣和鉀通道阻塞作用，而且還能阻滯抗心律失常和β受體。但在臨床使用過程中，胺碘酮也存在使用方法復雜、心外臟毒副作用等方面的缺陷。并且竇性心動過緩、竇性停搏、心功能惡化、完全性房室傳導阻滯等現象也可能由胺碘酮導致和引起［6］。而作為β腎上腺素受阻滯劑，藥物美托洛爾能減慢心率和傳導，無內在擬交感作用，對急性心力衰竭和襲擊梗死的發生產生抑制作用，對于與交感神經相關的惡性心律失常以及猝死等風險，能起到有效減低作用［7］。所以，在臨床中，胺碘酮與美托洛爾聯合治療心律失常，效果更佳，能夠有效協同治療心律失常。在回顧分析諸如EMIAT和CAMIA等試驗中，聯合應用優于單一使用。

［1］ 李碩賢. 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 當代醫學，2012，18（3）：133-135.

［2］ 周文田. 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 當代醫學，2012，18（28）：141-142.

［3］ 左鷹，于東明，李建國. 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 第四軍醫大學學報，2008，29（5）：418-420.

［4］ 木提白·吾拉木，汗祖熱木·托合提. 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察［J］. 中國醫學創新，2013，10（24）：90-91.

［5］ 侯金嶺. 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的療效研究［J］. 中國現代藥物應用，2015，9（19）：187-188.

［6］ 戴志剛. 胺碘酮聯合美托洛爾靜注治療快速心律失常的臨床觀察優先出版［J］. 中國社區醫師，2014，30（33）：35-37.

［7］ 王文全. 美托洛爾聯合穩心顆粒治療高血壓心臟病室性早搏的效果觀察［J］. 中國衛生標準管理，2014，5（13）：62-64.

Clinical Observation of Amiodarone Combined With Metoprolol Intravenous Injection in Treatment of Tachyarrhythmia

SONG Weidong Huaiyang County People's Hospital，Zhoukou 466700，China

Objective Tachyarrhythmia with the efficacy and safety of amiodarone and metoprolol were observed and evaluated.Methods90 patients with arrhythmia were randomly selected and divided into control group and observation group，45 cases in each group. In the control groupwere treated with amiodarone，and the observation group was treated with amiodarone combined with metoprolol for treatment. From two aspects of efficacy and adverse reactions，analysis of two groups of patients with treatment effect differences.ResultsThe effective rate and the rate of heart rate，the observation group was significantly better than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05），and in the onset time，the observation group was better than the control group［（0.4±0.2）h and（4.6±0.5）h］，（P＜0.05）. In addition，the control group in systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate decreased were better than the observation group. Severe adverse reactions in the two groups of patients did not occur.ConclusionIntravenous injection in the treatment of rapid arrhythmia with amiodarone combined with meloxicam，the combination therapy is safe and effective and other advantages.

Amiodarone，Metoprolol，Arrhythmia，Clinical effect

R541.7

A

1674-9316（2015）30-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.080

466700周口，淮陽縣人民醫院心血管內科