雪納瑞犬下頜組合性牙瘤病例

喬雁超，黃 山，陳 思，金藝鵬

（中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193）

雪納瑞犬下頜組合性牙瘤病例

喬雁超，黃 山，陳 思，金藝鵬

（中國農業大學動物醫學院，北京海淀100193）

牙源性腫瘤在小動物臨床中極為少見［1］，一般發生于幼齡動物［2］。牙源性腫瘤分為牙源性上皮細胞瘤和牙源性間質細胞瘤，二者混合發生的病例較為多見，包括貓誘導性牙源性腫瘤（feline inductive odontogenic tumor）、復合性牙瘤（complex ondontoma）、組合性牙瘤（compound odontoma）、成釉細胞纖維瘤（ameloblastic fibroma）和成釉細胞纖維性牙瘤（ameloblastic fibro-odontoma，AFO）［3］。牙源性腫瘤并不是真正意義上的腫瘤，而是一種非腫瘤性的良性增生，屬于非腫瘤性錯構瘤［4］，一般通過手術切除可以治愈。

2013年12月15日，一例患有組合性牙瘤的雪納瑞犬來本院就診，報告如下。

1 病史

患病犬為一只雌性雪納瑞犬，體重1.0 kg，前來就診時為7月齡。其主人在就診前兩個月左右發現其右下頜出現腫脹的現象，并且動物有口腔不適的表現。

2 檢查

患犬整體精神狀態較好，被毛干凈，眼周和肛周未見分泌物，口周有少量口水。口腔檢查發現，口腔衛生狀況較好，未見明顯的牙菌斑和牙結石，牙齦呈粉色，不存在明顯的炎癥現象。其右側下頜第三、四前臼齒（407、408）的位置存在一腫物，407僅可見吻側1/2，408完全不可見。腫物呈橢圓形，長軸約3.5 cm，短軸約2 cm，表面被完整牙齦組織覆蓋，頂端有3個咬痕，未見破損。腫物質硬，無移動性和波動感（見中插彩版圖1）。雙側下頜淋巴結未見明顯異常。

3 細胞學檢查

在對腫物進行細針抽吸活檢時，發現牙齦下為硬組織，無法將其穿透。

4 影像學檢查

患犬性情溫和，可以在清醒狀態下拍攝牙科X線片（牙科DR），遂對其進行牙科影像學檢查。檢查可見腫物內存在大量邊緣鋒利的高密度陰影，被低密度陰影包圍，可見牙齒樣高密度影像（見中插彩版圖2、圖3）。高度懷疑為牙源性腫瘤。

5 鑒別診斷

該病的鑒別診斷包括以下幾種：含牙囊腫、成釉細胞瘤、鱗狀細胞癌、乳頭瘤樣增生、齒齦瘤、骨肉瘤、黑色素瘤。

6 手術切除

考慮到該腫物的占位效應已經影響到患犬的正常進食，并有可能由于上頜牙齒的咬合會導致腫物破潰繼而發生感染，并且不能排除該腫物是腫瘤的可能性，遂對其進行手術切除治療，之后并進行組織病理學檢查。

術前血常規和血清生化檢查均正常。

患犬丙泊酚誘導麻醉，異氟烷維持麻醉。麻醉穩定后，將其左側臥，使用洗必泰充分沖洗口腔，并對全口牙齒進行超聲潔治。

右側下頜頦孔局部注射0.25mL 2%利多卡因溶液行局部麻醉。腫物及其周圍使用5%聚維酮碘溶液沖洗消毒。由腫物最高點矢向切開牙齦約4 cm，其下為堅硬骨質（見中插彩版圖4），使用牙科球型車針將骨質去除，發現內部含有多個大小不一、發育程度相同的牙齒樣物質，部分被軟組織包圍（見中插彩版圖5、圖6、圖7）。由于手術需要，將407拔除將腫物周圍異常軟組織切除，并對其內腫物進行刮治。腫物完全被取出后，該部位存留一較大缺損，內壁較為光滑。拍攝牙科DR檢查刮治完全后（見中插彩版圖8），使用洗必泰對病灶進行充分沖洗，最后矯形縫合該處牙齦（見中插彩版圖9）。手術至此結束。

術后醫囑，告知動物主人1周內飼喂流食，防止患犬啃咬硬物，以避免下頜骨骨折。注意患犬口腔衛生，勤沖洗。

7 病理學檢查

組織病理學檢查發現，腫物牙齦表皮完整、增厚，纖維結締組織增生，存在大量紡錘形不成熟纖維細胞，牙齦增生呈小葉狀，上皮組織分出長條狀分支伸入團塊，出現骨樣鈣化間質，細胞形態良好，大小均一（見中插彩版圖10）。可見大量牙本質樣物質，內含完整的牙本質小管，牙釉質上皮細胞分化良好。

8 確診

根據影像學檢查結果和組織病理學檢查結果，結合臨床癥狀，最終確診為組合性牙瘤。

9 回訪

術后4 d電話回訪（2013年12月19日），患犬恢復良好。術后11個月電話回訪（2014年11月12日），患犬生活正常，未見復發。

10 討論

牙源性腫瘤（牙瘤）在犬的發病率很低，一般見于處于牙齒生長發育期的幼齡犬，生長較為緩慢。由于其占位性病變，會導致患犬齒列發生改變，阻礙正常牙齒的萌出［5］。嚴重時會引起患犬病理性骨折。在犬常見的發病部位為下頜，上頜牙瘤偶見；一般為單側發病，雙側發病極少發生［9］。本文患犬為7月齡大，恒齒的萌出剛剛完成，符合牙瘤的好發時間。

在嚴格意義上講，牙瘤不屬于腫瘤，而是一種良性的腫瘤樣增生，是錯構瘤的一種。牙瘤內的牙本質可能會有正常的結構（如牙本質小管），也可能不存在正常結構，并且會混雜有其他組織［6］。

影像學檢查有助于該病的診斷，典型的牙瘤X線片征象包括大量混雜的不規則高密度陰影和低密度陰影，有時可見牙齒樣高密度影像。但是在該病的早期階段，由于異常牙釉質和牙本質未發育完全，整個病灶的X線片征象呈低密度陰影，僅可見少量散在的模糊的高密度影像［7］。該病的最終確診需要依靠組織病理學檢查。本文中的病例在影像學檢查和組織病理學檢查的征象都屬于典型的組合性牙瘤。

組合性牙瘤由數量不等大小不一的小型牙齒樣物質（小牙）組成，這些小牙有完整的牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓，但是這些組織結構并不是像健康牙齒那樣有序的排列組合［8］。組合性牙瘤的發病可能是由于病灶內存在大量具有活性的牙板，并發育成完整的牙蕾，之后進一步發育成大量的小牙。

但是，牙瘤的發病機制目前尚未研究透徹，現認為與遺傳性因素以及牙齒發育階段發生感染或者創傷有關［9］。

該病需要進行手術治療，包括刮治術和切除術，在嚴重的病例中，可能需要進行部分頜骨切除［10］。但是由于該病屬于良性增生，手術得當的話一般不會復發。術后取出病灶后，如果病灶部位缺損很大，可以考慮進行骨松質填充、脫礦骨填充［10］。由于本病例中患犬體型較小，咬合力相對較小，取出腫物后病灶部位缺損雖然較大，但是由于該處出血較多，僅憑血凝塊即可作為一種很好的填充材料，配合術后護理，沒有發生術后病理性骨折，并且術后一年未發生復發。

［1］Cawson R A，Odell E W.Odontogenic tumors.In：Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine［M］.6th edn.Churchill Living?stone，New York，1998：117-131.

［2］Sowers JM，Gengler W R.Diagnosis and treatment of maxillary compound odontoma［J］.JVet Dent，2005，22：26-34.

［3］Head KW，Cullen JM，Dubielzig R R，etal.Histological classifi?cation of tumors of odontogenic origin of domestic animals.In：Histological classification of tumors of the alimentary system of domestic animals［M］.Schulman F Y，Armed Forces Institute of Pathology，Washington，DC，2003：46-57.

［4］Gardner D G.An orderly approach to the study of odontogenic tu?mours in animals［J］.JCompPathol，1992，107：427-438.

［5］Gardner D G.Odontogenic tumors in animalswith emphasis on dogs and cats.Proceedings of the 11th European Veterinar y Dermatology Congress［P］.Granada Spain October 1 to 2，2002：16-27.

［6］Gardner D G.The concept of hamartomas：its relevance to the pathogenesis of odontogenic lesions［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1978，45：884-886.

［7］Regezi J A，Sciubba J J，Jordan R K.Odontogenic Tumors.In：Oral pathology clinical pathologic correlations［M］.5th ed St Louis MO：Saunders Elsevier，2008：261-282.

［8］Kramer I R H，Pindborg J J，Shear M.Odontogenic epithelium with odontogenic ectomesencyme，with or without dental hard tis?sue formation.In:Histological Typing of Odontogenic Tumours［M］.2nd edn Springer-Verlag Berlin，1992：16-21.

［9］EickhoffM，Seeliger F，Simon D，etal.Erupted bilateral compound odontoma in a dog［J］.Journal of Veterinar y Dentistry，2002，19：137-143.

［10］Marti JM，NalleyW S，Wallace D R.Guided bone regeneration in the treatment of acompound odontoma in a dog［J］.Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology，2000，13：204-207.

S829.2

B

0529-6005（2015）12-0076-02

2014-11-21

喬雁超（1988-），男，碩士，研究方向為小動物牙科與野生動物疾病，E-mail：sirius245@126.com

金藝鵬，E-mail：yipengjin@sina.com