內蒙古自治區人口老齡化趨勢對衛生服務的影響及對策

內蒙古自治區人口老齡化趨勢對衛生服務的影響及對策

王少孚

(內蒙古醫科大學，內蒙古呼和浩特010100)

關鍵詞〔〕健康狀況；衛生服務

中圖分類號〔〕R197〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：內蒙古自治區社情民意調研中心科研課題(SQ1312)；內蒙古教育廳科研課題(NJSY11110)

第一作者：王少孚(1963-),女,副教授,主要從事醫療保障研究。

老年人口的增加，使老年人醫療衛生服務需求也隨之增加，而適合老齡社會要求的專業化醫療衛生服務體系還未形成。本研究旨在探討內蒙古自治區人口老齡化趨勢及對衛生服務的影響和對策。

1內蒙古自治區人口老齡化的現狀、特點及趨勢

一是老年人口發展速度快。在第5次人口普查時，我區65歲以上老年人口127.13萬人，占全區總人口5.35%。而到第6次人口普查時，65歲及以上人口為186.815 7萬人，上升了2.21%〔1〕，預計到2015年，全區60歲以上老年人將超過396萬，每年凈增18萬人。二是老年人口高齡化。第6次人口普查時，全區80歲以上高齡老人約37萬，占老年人總數11.8%，隨著醫療衛生水平的提高，高齡老人的數量還將持續增加，預計到2015年將達到46萬，高齡老人將占老年人口總量的19.45%。三是老齡化分布不均。在全區12個盟市地區中，有一半地區老年人口超過7%，包括呼和浩特、包頭、呼倫貝爾市、赤峰市、烏蘭察布市和巴彥淖爾市，最高的是烏蘭察布市達到10.60%；比較而言，老齡化最低的是鄂爾多斯市為6.00%，未進入老齡化社會。

2內蒙古自治區人口老齡化對衛生服務的需求、利用的狀況

2.1人口老齡化對衛生服務的需求

2.1.1老年人患病率高2 w患病率是反映居民衛生服務需要常用的指標。從內蒙古自治區第4次國家衛生服務調查數據看，我區老年人口的2 w患病率為45.15%，其中城市和農村分別為55.04%和39.51%，城市老年人口2 w患病率比農村高15.53%〔2〕。隨著年齡的增加，老年人的2 w患病率呈現上升趨勢，60～69歲組只有38.3%，而80歲及以上組高達55.34%。我區老年人群2 w患病率和人口年齡別2 w患病率均高于全國(43.2%)。

2.1.2患慢性疾病多我區老年人的慢性病患病率為46.77%，其中城市為56.29%，農村為39.19%，城市老年人慢性病患病率比農村高18.1%，60～69歲組為40.2%，而70～79歲組和80歲及以上組分別為49.34%和52.13%。老年人口慢性病患病率疾病順位依次是高血壓(211.5‰)、腦血管病(40.23‰)、糖尿病(39.8‰)、類風濕關節炎(36.5‰)、胃腸炎(26.55‰)，目前，我區無論農村還是城市，高血壓都是影響老年人健康的首要因素，我區老年人群慢性疾病患病率和人口年齡別慢性疾病患病率也高于全國。

2.2人口老齡化對衛生服務利用情況

2.2.12 w就診率老年人的2 w就診率為27.7%，城市(28.4%)高于農村地區1.6%。隨著年齡的增加，老年人的2 w就診率呈現上升趨勢，60～69歲組只有26.2%，而80歲及以上組為33.6%，城市和農村地區80歲及以上組2 w就診率分別比60～69歲組高9.4%和6.6%。

2.2.2老年人口住院率本次調查老年人的住院率為14.2%，其中城市和農村分別為18.3%和12.9%。在城市地區，隨著年齡增加，住院率呈上升趨勢，80歲及以上組的住院率比60～69歲組高12.2%；而在農村地區，70～79歲組的住院率最高(13.3%)，60～69歲組和80歲及以上組的住院率分別為7.6%和11.4%。老年人應住院未住院比例為23.5%，其中城市為21.5%，農村為24.3%。2 w未就診者39.2%，其中城市37.6%，農村41.3%。

3人口老齡化對衛生事業的影響

3.1醫療費用的不斷上漲，使老年人的醫療負擔加重2011年，我區醫院次均門診費用171.9元，比2010年上漲7.4%；醫院人均住院費用6 532元，比2010年上漲10.6%〔3〕。由于老年人口醫療費用的上漲，老年人的醫療負擔依然很重，雖然基本醫療保險和大額醫療保險不斷降低個人繳費比例，但實際醫療服務自付率要高于制度規定。從保障水平看，在住院醫療費用上，退休人員統籌基金支付比例，從起付線至3.5萬元醫療費用，退休人員統籌基金支付比例三甲醫院88%，大額醫療保險年度最高支付限額為10萬元；城鎮居民統籌基金支付比例60%～70%，基本醫療保險基金年度最高支付限額為每人每年30 000元，尤其是新農合的報銷比例更低，住院費用僅報40%。門診慢性病起付標準雖由400元調整為300元，但我區門診補償特殊慢性病病種僅20種，定額補償最高僅5 000元。

3.2老齡人口患慢性疾病的多，衛生服務利用不足隨著年齡增加，老年人的衛生服務需求主要集中在一些慢性病上，雖然醫療制度的改革緩解了 “看病難，看病貴”問題，但患病應治療和應住院未住院人數仍有較高的比重，我區老年人2 w患病未治療的占9.4%，其中城市為2.5%，農村為16.5%，農村是城市的6.6倍。在采取了治療措施的老年人中，農村老年人純自我醫療比例比城市高6.5%。這說明衛生服務利用不足，未把衛生服務需要轉化為需求。

3.3醫療資源集中，特色老年醫療服務機構缺乏隨著我區老齡化速度的加快，老年群體將成為醫療衛生資源的重要消費對象。2011年全國每千人口醫療衛生機構床位3.81張，而我區每千人口醫療衛生機構床位是4.08張。超過全國水平，但為老年人專門服務的醫院和適應老年人需要的慢性病治療照料機構、康復機構卻較少。從全國來看，我國的優質醫療資源80%以上集中在大城市，我區也是如此，內蒙古三甲醫院有16家，呼包2市，就占11家，城鄉之間的基本醫療服務差距較大。衛生資源配置總量不適應城鄉老年人日益增長的醫療衛生服務需求。

4討論

4.1不斷提高保障水平，降低醫療費用 ①適當降低老年人的醫療費用。對于不同年齡段的老人采用不同的補償辦法，如對70歲以上的老年人看病或住院，免去“門坎費”提高報銷比例，在保證基本藥物治療的同時，適當提高乙類藥品的報銷比例。因老年人患慢性病較多，應逐步提高門診慢性病的報銷水平。②發揮社區衛生服務的作用。讓社區醫療機構成為老年人醫療保險的定點醫院，適當提高老年人在社區醫療保險定點醫院的報銷比例〔4〕，2011年，我區社區衛生服務中心次均門診費用101.2元，人均住院費用1 689.3元，低于醫院的次均門診費用和住院費用，應積極引導老年人到社區衛生中心接受醫療服務，降低醫療費用。

4.2建立老年衛生服務的專業機構鑒于內蒙古自治區老年人口加快的趨勢，建議盡快建立和完善老年醫療衛生服務體系，有條件的地區設置專門服務于老年人的醫院和適合老年人需要的慢性病治療機構，沒有條件的地區，對原有的一些醫院進行改造和購買用于老年人醫療需求的設備。可以有效解決老年人就醫難問題。在現有的一些醫療機構中，逐步設立專門的老年病診室，適當開展對老年人看病的優惠活動，可特設老年人掛號窗口，無論是就診、檢查、取藥等活動都優先進行。

4.3完善社區衛生服務體系社區衛生服務的主要對象就是老年人和慢性病患者，服務的內容是常見病和多發病，充分發揮社區衛生服務中心(站)的作用，經常開展針對老年人的健康教育，普及健康知識，降低慢性病的發病率，不斷提高老年人的生活質量，為了提高老年人對社區醫療服務的利用率、真正發揮小病進社區、大病進醫院的就醫模式，在政府加大對社區衛生醫療機構的資金投入的同時，依靠提高社區醫療服務質量，增強老年人對社區醫療服務的認知度和滿意度。

4.4發揮民族地區特色，鼓勵和引導老年人利用蒙中醫藥服務首先是蒙中醫藥有著非常明顯的區域性、地方性和民族性。內蒙古自治區地域遼闊，蒙中醫藥特別適合農牧區老年病、慢性病，像心腦血管病、糖尿病、腰肌勞損、風濕性疾病等，在農牧區醫療器械相對缺乏的情況下，充分體現和發揮蒙醫藥“簡、便、驗、廉、效”的特色優勢〔5〕。其次從我區的醫改政策看，對于利用蒙中醫藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%～15%，在醫療費用不斷上漲的今天，利用蒙中醫藥服務可以降低醫療費用。

5參考文獻

1內蒙古自治區統計局.第五、六次人口普查數據〔EB/OL〕.www.nmgtj.gov.cn.

2內蒙古衛生廳.內蒙古自治區第四次國家衛生服務調查報告〔EB/OL〕.www.nmust.gov.cn.

3內蒙古衛生廳.2011年內蒙古自治區衛生事業發展情況簡報〔EB/OL〕.www.nmusl.gov.cn.

4劉平，鄭振.我國城鎮老年人醫療保險存在問題及對策分析〔J〕.中國初級衛生保健，2009；23(7)：13-4.

5烏蘭.蓬勃發展的內蒙古蒙醫藥事業〔J〕.中國民族醫藥雜志,2010；16(7):1-2.

〔2014-06-11修回〕

(編輯杜娟)