狐惑病現(xiàn)代研究概述

陳忞超，史 宏△，馮媛媛，陸 杰，陸良喜

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，南寧 530001)

狐惑病現(xiàn)代研究概述

陳忞超1，史 宏1△，馮媛媛2，陸 杰3，陸良喜4

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院，南寧 530001)

狐惑病又被稱為“白塞氏綜合征”(Behcet’s disease，BD)，是一種病因不明的多系統(tǒng)炎癥性疾病，該病的特征是反復(fù)發(fā)作的自限性炎癥性反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為口腔及生殖器潰瘍、角膜潰瘍或虹膜炎以及皮膚丘疹膿皰、結(jié)節(jié)性紅斑樣皮損損害的癥狀。本病常多見于青壯年，男女均可發(fā)病。通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)“狐惑”病的病名和病因病機(jī)等方面進(jìn)行探討，以期指導(dǎo)該病的臨床治療。

狐惑;病名;病因病機(jī);現(xiàn)代研究

1 “狐惑”病名的概述

1.1 命名

關(guān)于“狐惑”病名的確立主要有2種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為“狐惑”即是狐疑惑亂。清·尤在涇［1］在《金匱要略心典》中說:“蓋雖蟲病，而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑。”另一種認(rèn)為“狐惑”中之“惑”乃“蜮”字之誤。鄧家剛［2］認(rèn)為應(yīng)將“狐惑”理解為“狐疑惑亂”。根據(jù)狐惑病的臨床表現(xiàn)，后世醫(yī)家多以采用第二種觀點(diǎn)為主。

1.2 與本病相關(guān)的疾病

醫(yī)家張綱［3］認(rèn)為，古代有“此恙蟲之病，古初名狐惑，而繼名溪毒，而繼名沙虱”之言，故將狐惑、溪毒、沙虱(恙蟲)三者視為一病。Smyth［4］認(rèn)為，中醫(yī)所稱的“狐惑”病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“白塞氏綜合征”(BD)，是一種罕見的免疫介導(dǎo)的全身性血管炎，表現(xiàn)為口瘡病、生殖器潰瘍和復(fù)發(fā)性葡萄膜炎與眼前房積膿的三聯(lián)征，而在中國BD多表現(xiàn)為葡萄膜炎。從全球范圍來看，男性的患病率比女性更高。Cem等［5-6］經(jīng)過長(zhǎng)期的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BD的患病分布集中在地中海地區(qū)、中東地區(qū)、遠(yuǎn)東地區(qū)、中國和日本，很少出現(xiàn)在歐美地區(qū)，而Azizlerli［7］對(duì)年齡大于12歲的伊斯坦布爾、土耳其居民的調(diào)查也證明了這一點(diǎn)。

2 “狐惑”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

近代醫(yī)家根據(jù)“狐惑”病的癥狀提出了自己的觀點(diǎn)。曲麗芳［8］認(rèn)為，“狐惑”的病因是濕熱瘀蟲毒郁結(jié)，而口、咽、目、二陰處蝕爛是“狐惑”病損的特點(diǎn)，其病位在心肝脾腎，并進(jìn)一步將“狐惑”病因歸結(jié)為濕熱瘀濁、腐敗生蟲，蟲毒游移、循肝經(jīng)為患，肝熱脾濕、膠結(jié)難解，表邪不瀉、閉郁為患，濕熱久郁、心腎受累等5種病因。同時(shí)也指出，本病反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈之關(guān)鍵是由于正虛邪戀、穢濁之邪黏膩難解。

嚴(yán)可斌［9］根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行，提出狐惑病應(yīng)以肝經(jīng)濕熱為本。濕熱毒邪侵上則目赤發(fā)紅，下害則注于陰，蝕于陰部而起皰疹潰爛，逆?zhèn)饔谖福富鹕涎讋t口舌生瘡。肝經(jīng)濕熱郁滯日久，子病及母，腎陰受損，相火上炎，母子同病，是故病情纏綿。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白塞氏病的病因尚待闡明，不過大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)同免疫、基因、環(huán)境因素是其發(fā)病的主要致病因素。德國Gül的研究表明，白塞氏病可能是一種被傳染性刺激源引發(fā)的異常反應(yīng)性自發(fā)炎癥性疾病。而Protogerou［10］也發(fā)現(xiàn)，遺傳與環(huán)境因素、免疫學(xué)研究因素以及血管內(nèi)皮因子均與該病有關(guān)。根據(jù)國內(nèi)的調(diào)查結(jié)果［11］顯示，白塞氏癥患者的HLA-B51的水平明顯高于正常對(duì)照組，其結(jié)果也與Menthon［12］等針對(duì)全球少數(shù)民族的調(diào)查結(jié)果一致。Kirino［14］提出，位于CCR1的3’非翻譯區(qū)38 kb上的CCR1 rs7616215與白塞氏癥相關(guān);Hamzaoui［16］的研究表明，炎癥因子——腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是BD的主要致病因素;此外，Violetta［15］的研究揭示，傳染性病原體、病毒、其他微生物如幽門螺桿菌、鏈球菌等和熱激蛋白、γδ+T細(xì)胞、中性細(xì)胞亢進(jìn)、細(xì)胞因子、內(nèi)皮組織血栓形成以及自身抗體等異常均可導(dǎo)致BD。可見，白塞氏病是一種多因致病的疾病。

3 “狐惑”病的相關(guān)治療進(jìn)展

《金匱要略》最早提出:“蝕于上部，甘草瀉心湯主之”，“蝕于下部，苦參湯主之”，“蝕于肛者，雄黃熏之”的治療準(zhǔn)則，后世醫(yī)家據(jù)此提出新的觀點(diǎn)。

曲環(huán)汝［13］提出白塞病從“瘍”論治的觀點(diǎn)，認(rèn)為“狐惑”本在于“瘍”，故提出“局部重瘍，活血化瘀，內(nèi)外合治”的治療三法。根據(jù)局部的辨證來分析疾病的寒熱虛實(shí)，并將清、托、補(bǔ)三法運(yùn)用于此病的初期、成膿、潰后各個(gè)階段，最后堅(jiān)持以“瘍”為軸心辨證論治。如目赤腫痛則加菊花、密蒙花;口腔潰瘍則伍黃連、淡竹葉;陰部潰瘍用土茯苓、黃柏、清利下焦?jié)駸岬取ｊ惷鲙X［14］認(rèn)為“狐惑”以肝脾腎三臟為本、濕熱蘊(yùn)毒為標(biāo)，故治療該病發(fā)作期應(yīng)以瀉法為主，輔之以補(bǔ);緩解期以補(bǔ)為重，助之以瀉，如甘草瀉心湯、龍膽瀉肝湯合瀉黃散、知柏地黃湯、金匱腎氣丸和四君子湯加減等，同時(shí)提出于各期治療中輔以適量的中藥免疫抑制劑，如火把花根片、昆明山海棠等藥材以增強(qiáng)療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病主要還是采取免疫抑制劑的常規(guī)療法。Fernandez［15，19］等報(bào)道稱，嵌合性抗腫瘤壞死白介素單克隆抗體對(duì)原發(fā)性BD具有良好療效，但病情易復(fù)發(fā)。Hiroaki［16］報(bào)道運(yùn)用阿扎胞苷治療骨髓增生異常綜合征合并腸道BD有一定療效，且無任何感染并發(fā)癥的出現(xiàn)。而免疫調(diào)節(jié)因子如環(huán)孢霉素A、α-干擾素已被Yazici［17］臨床證實(shí)，對(duì)于BD的眼部癥狀有改善作用，但有一定的副作用和并發(fā)癥。故Capella［18］等指出，使用因福利美作為眼部表現(xiàn)明顯的BD患者的長(zhǎng)期療法更為有效。

4 問題與展望

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“狐惑”病機(jī)以濕熱毒瘀為主，治療以清熱解毒燥濕為法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，免疫、基因、環(huán)境因素是BD的主要致病因素［20］，治療上運(yùn)用免疫抑制劑、生物制劑類藥物。但無論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，對(duì)于BD的臨床報(bào)道皆是小樣本實(shí)驗(yàn)，其療效的穩(wěn)定性還有待于觀察。中醫(yī)治療該病經(jīng)驗(yàn)零散，評(píng)價(jià)治療效果有一定困難，故亟待制定相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，以提高BD的臨床診療水平。而西醫(yī)治療BD的常規(guī)療法副作用大、停藥后易復(fù)發(fā)，而配合中醫(yī)療法后病情平穩(wěn)、反跳情況少，故需加強(qiáng)本病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

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Study of Behcet’s Disease:A Review of Recent Literature

CHEN Min-chao1，SHI Hong1△，F(xiàn)ENG Yuan-yuan2，LU Jie3，LU Liang-xi4
(Renai Branch of The First affiliated Hospital，Guaugxi Chinese Medicine University，Nanning 530001，China)

Behet’s disease is defined as a multisystemic inflammatory disease with unknown etiology.It is characterized by recurrent self-limited inflammatory manifestations，including oral aphthous ulcers，genital ulcers，corneal ulcer，iritis，papu-lopustular and erythema nodosum-like skin lesions.It is often found in young adults，both men and women have the same incidence.We discussed the name，etiology and pathogenesis by consulting relevant literatures of foreign and domestic in order to instruct the clinical treatment of Behcet’s disease.

Behcet’s disease;name of disease;etiology and pathogenesis;treatment

R289.5

:A

:1006-3250(2015)07-0907-02

2015-02-13

陳忞超(1985-)，男，廣東韶關(guān)人，醫(yī)學(xué)碩士，從事《金匱要略》理論與臨床研究。

△通訊作者:史 宏(1955-)，男，廣州人，教授，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，從事《金匱要略》及性醫(yī)學(xué)理論與臨床應(yīng)用研究，Tel:13607860969。