小柴胡湯加味治療帶下病辨析

韓晶晶，王 暉

(1.浙江省寧波市江東區中醫醫院，浙江寧波 315040;2.浙江省寧波市中醫院，浙江寧波 315010)

小柴胡湯加味治療帶下病辨析

韓晶晶1，王 暉2

(1.浙江省寧波市江東區中醫醫院，浙江寧波 315040;2.浙江省寧波市中醫院，浙江寧波 315010)

帶下病是指婦女帶下綿綿不斷、色澤異常或有腥臭。小柴胡湯化裁是全國名老中醫傳承工作室建設項目指導老師王暉主任醫師臨床治療婦科疾病的常用方劑，尤其在治療帶下病中運用巧妙、奇效如神。故通過對王暉主任醫師以小柴胡湯化裁治療帶下病的臨床經驗進行探討分析，運用中醫氣化理論，闡述了帶下病的病因病機、小柴胡湯治療帶下病的理論依據，選取一則臨床運用實例，簡述與方劑完帶湯的選擇性應用原則，以期為臨床同行提供有益思路。

小柴胡湯;帶下病;辨析;王暉

小柴胡湯化裁是王暉主任醫師臨床治療婦科疾病的常用方劑，尤其在治療帶下病中運用巧妙、奇效如神。筆者有幸隨師臨證見神奇處試加辨析，以饗同道。

1 帶下病病機與中醫常規治法

帶下病是指婦女帶下綿綿不斷、色澤異常或有腥臭，并伴其他全身癥狀。根據帶下的不同顏色，臨床分為白帶、黃帶、赤帶、青帶、黑帶及五色帶，以白帶、黃帶及赤帶多見，帶下之證多與帶脈失約有關。帶脈屬奇經八脈之一，圍腰一周有如束帶，能約束諸脈，故有“諸脈皆屬于帶”之說。肝郁脾虛，脾失健運，內生濕濁，下注任、帶;或濕熱內侵，循肝經下注，損傷胞絡;或素體氣虛，房勞多產，封藏失職，均可使帶脈失約、任脈不固而致帶下。

帶下病的中醫常規治法有舒肝木、健脾運、消濕濁、清熱毒，以固任帶。《傅青主女科》曰:“夫帶下俱是濕證，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之。蓋帶脈通于任督，任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉……治法宜大補脾胃之氣，稍佐以疏肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。”傅青主治療帶下之意應健脾為主，佐以疏肝;“風木”得疏，行風燥濕，脾土的氣化功能方能正常。

2 小柴胡湯治療帶下病理論依據

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱”，這是人體津液的正常氣化代謝過程。“帶下俱是濕證”，津液不循常道，自下陰淋漓而出。小柴胡湯源自《傷寒雜病論》，柯韻伯曰:“小柴胡湯為少陽樞機之劑，和解表里之總方。”和解之要，使邪氣解、少陽和、三焦通、津液調。王暉認為，“人體是真氣運變的動態氣化模型”，小柴胡湯治療帶下病的依據是中醫“氣學”理論，通過調動人體自身機制，恢復正常氣化功能，使津液回歸正道，“帶下”這一病理產物得以消除。

小柴胡湯中參草棗補益中焦，令脾氣健旺;柴芩夏姜，從少陽之樞以達太陽之氣，使肝氣條達，清陽得升;諸藥相伍，寓補于散，濕濁得化，帶下自止。

3 小柴胡湯加味治療帶下病臨床運用

案1:鄭某某，女，36歲。附件炎、月經先期史，生育1，流產2，以往月經周期20 d，量色尚常，少腹隱痛，帶下色白質稠量多，苔薄白質淡紅、脈細虛。診斷帶下病，辨證屬肝脾不和、帶脈失約、濕濁下注，治宜疏肝健脾、化濕止帶。方藥小柴胡湯合紅藤敗醬草湯加減:柴胡12 g，黃芩12 g，太子參30 g，半夏12 g，紅棗6枚，生甘草5 g，紅藤30 g，敗醬草30 g，炒白術30 g，蒲公英30 g，土茯苓30 g，海螵蛸30 g，草果15 g。二診:服上方7劑后帶下量減，納可便調，苔白質淡、脈細虛，藥證合拍，原法再宗。三診:適值經期少腹隱痛較前稍減，月經量、經色尚常，納可，大便溏小便常，苔薄白質淡紅、脈細弦。診斷痛經，辨證屬肝脾不和、氣滯胞宮，治宜疏肝健脾、理氣調經。方藥加味逍遙散加減:柴胡12 g，炒白芍15 g，茯苓15 g，炒白術30 g，黨參20 g，當歸12 g，香附10 g，川芎10 g，玄胡索30 g，干姜10 g，紅棗6枚，生甘草5 g。

按語:患者素有附件炎病史，以往月經周期20 d，帶下色白量多，苔薄白質淡紅、脈細虛，一派脾虛濕盛之象;經期少腹隱痛，氣機不暢。首診病證結合，從“證”論治，以小柴胡湯為主方疏肝健脾、升清止帶，從“病”佐治，輔以紅藤、敗醬草、蒲公英清熱解毒;炒白術健脾、土茯苓淡滲、海螵蛸固澀、草果芳化，共奏消炎止帶之功。二診藥證合拍，效不更方。三診治隨證轉，月水已下，肝氣郁結，少腹隱痛，給予加味逍遙散梳理肝氣、調經止痛。

《傅青主女科》之完帶湯主治肝脾同病之帶下病，用治鄭女也無不可。正如傅青主所言，完帶湯乃“大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品”。而王暉選用小柴胡湯為主方另有精巧用意:鄭女月經先期，帶下質稠而非清稀，脈時有細弦，肝郁之證重于脾虛，且有化火之兆，故王暉用小柴胡湯和解少陽，梳理樞機，立足當下，兼治未病。

4 結語

臨床運用小柴胡湯施治各科雜病功效獨特，多有報道。王暉善用中醫理論分析一體多病、病機復雜的臨床案例，病證結合，治隨證轉，尤擅長從氣論治，著眼于機體氣化功能的復常。選擇以小柴胡湯為主方，治療以土虛木抑、濕濁下注為主要病機的帶下病，是其氣化論學術思想的真實體現。

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:1006-3250(2015)07-0898-01

2015-02-19

韓晶晶(1975-)，女，山東諸暨人，副主任醫師，醫學碩士，從事中醫藥的臨床與研究。