中醫脾藏象的文化基因*

秦 微，王彩霞

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

【理論探討】

中醫脾藏象的文化基因*

秦 微，王彩霞△

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

中醫理論體系在建構過程中受到哲學思想和社會人文背景的影響，體系中的每個概念都負載著多面的信息，傳遞著豐富的文化，因此對概念的相關理論思想、綜合背景的立體研究才更具意義。對于中醫藏象理論中“脾”的特有概念在不同層面詮釋不盡相同。故著眼藏象理論中的“脾”，從脾的文字內涵、脾的古代哲學內涵、脾藏象文化內涵方面進行探討。

脾(中醫);天人合一;五行;哲學;傳統文化

中醫理論體系在建構過程中受到哲學思想、社會人文背景的影響，體系中的每個概念都負載著多方面信息。對于中醫藏象理論中“脾”的特有概念在不同層面詮釋不盡相同，本文從脾的文字內涵、脾的古代哲學內涵、脾藏象的文化內涵方面進行探討。

1 脾的文字內涵

1.1 脾者為卑

《說文》曰:“脾，土藏也。從肉，卑聲。”土，具有敦厚寬廣包容的品格，展現生化萬物的母性，這與脾主運化水谷、氣血生化之源，為生命活動提供物質和能量的特性相契合，故中醫脾有“土臟”之稱。《易·系辭》云:“天尊地卑”，“卑”字多有卑下、低微之義，本身就是一個偏陰性的字。而中醫理論認為，脾臟主四季土月，陰氣為主，所以說脾為至陰，是“脾”字從“卑”得聲的原因［1］。

1.2 脾者裨也

裨，益也，有輔助之意，在功能上脾與“胃”共同調理人體運化功能。《醫旨緒余·問十二經臟腑命名之義》中“《卮言》:‘脾者，裨也，所以為胃行水谷，而裨助乎四臟也。又脾屬土，天高而地下，尊卑之義也。’”

2 脾的古代哲學內涵

2.1 置天人合一思想框架，解讀脾的內涵

中國傳統哲學的核心思想就是天人合一。“天人合一”有兩層意思:一是天人一致。宇宙自然是大天地，人則是一個小天地［2］。“脾”相當于人體小宇宙中的“地”，大地如母親，源源不斷地為人體后天發育、成長、維持生命歷程給養。“脾”主要是將水谷精微輸送到各臟腑組織中，以發揮滋潤濡養的作用;另一方面將代謝后的水液通過其運輸作用不斷排出體外，從而維持人體水液代謝的相對平衡。二是天人相應或天人相通。人和自然在本質上是相通的，故一切人事均應順乎自然規律，達到人與自然和諧［2］。由于天人相應，中央與脾氣相通，故在中央方位人體脾的功能旺盛。五運之三運為土，六氣中四之氣為太陰濕土，同氣相求，人體“至陰”之脾與氣候潮濕而溫暖之長夏相應。脾的生理病理及脾病的轉歸預后都有其年、月、日、辰等自然節律［3］。《素問·五常政大論》說:“備化之紀……其候溽蒸，其令濕，其臟脾。”《素問·臟氣法時論》曰:“病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于長夏。”亦云:“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡靜。”了解脾與自然之間的聯系與規律，可為脾相關疾病的防治提供理論依據。

2.2 居五行時空觀之“中”，解讀脾的定位

脾與時令的配合依據于中國古代的時間觀。一說“脾主長夏”，也就是一年五時中的長夏為脾所主，其時在夏秋之交，這個觀點是從土居五行時序之中央以主運化立論;二說“脾不主時”，是脾主四時之末各18 d，而不是單獨主一個時令，這個觀點是從土居五行五方之中央以養萬物立論［4］。這兩種說法均源于“脾位中央為孤臟，以灌四旁，主化生萬物”這一觀念。

脾與方位的配合依據于中國古代的空間觀。根據五行概念源于“五位”之說，脾主長養生化的特點與五位中的“中”、五行中的“土”相應，故有“中土”之說。《素問·五運行大論》云:“中央生濕，濕生土……其在天為濕，在地為土，在體為肉，在氣為充，在藏為脾。”由于五行生克制化作用，在中、南、西、北等方位的地域上，人體脾的功能相對較強，病變主要以脾胃的實證多見;而在東方地域上，人體脾的功能相對較弱，病變主要以脾胃虛寒證多見［3］。

3 脾藏象的文化內涵

3.1 脾屬土主四方，體現傳統文化“尚中”情結

《靈樞·熱病》云:“索骨于腎，不得，索之土，土者，脾也。”中醫學有“土載四行”、“萬物土中生”、“土為萬物之母”等說，故脾在藏象學說中居重要地位。探蹤尋源，正是“土”的孕育化生了我肌肉、骨骼和血脈，決定了中華民族子孫的膚色。生生不息，“尚中(土)”情結已融入我們的生命之中。

《爾雅》:“土，田也。”《素問·金匱真言論》說:“中央黃色，入通于脾……其味甘，其類土。”以土為中的思想，可能源于農耕經濟的發展。中央表土，土為黃色，故又以中央代表黃色。《幼學瓊林·歲時》:“中央戊巳屬土，其色黃，故中央帝曰黃帝。”殷商時代的出土文物與文獻資料都證明殷人已有尚中意識，這種思想是對前人傳統文化的總結［5］。直到今天，我們仍然可以找到這種思維的痕跡，現實生活中人們修煉豁達包容的好脾氣，追求平淡從容的生活，“中道思想”已融入我們的靈魂之中。

3.2 從脾“治未病”，體現傳統文化防患于未然理念

人體的各種生命機能均以氣血為基礎，而脾(胃)為后天之本，氣血生化之源，為五臟之本，中焦氣機之樞紐。《格致余論·臌脹論》謂之“脾具坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，腎肝之陰升。而成天地交之泰，是為無病之人。”故“治未病”應從脾(胃)入手。《商書·說命》中有“唯事事，乃其有備，有備無患”，中醫所說的“上工治未病”就是這個意思。“治未病”首見于《素問·四氣調神大論》，其思想自古被眾多醫家所推崇，這種預防為主的醫學思想，正是傳統文化中防患未然、防微杜漸等憂患意識的具體體現。

從脾“治未病”貫穿未病先防、既病防變、瘥后防復三個階段始終。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》提出“四季脾旺不受邪”。李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論》提到:“若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”故顧護脾胃，未病可先防。《靈樞·九針論》曰:“陽明多血多氣”，“刺陽明，出血氣”，故刺足陽明經穴能壯中焦正氣，健胃祛邪，待正氣來復，立可抗邪外出而愈，使邪不內傳，既病可防變。《傷寒論》398條云:“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”著重從脾胃的角度闡述疾病恢復過程中應注意調養、以防病情復發、瘥后可防復之意不言而喻。

3.3 “后天之本”合于“以食為天”的傳統飲食文化觀

《漢書·酈食其傳》:“王者以民為天，而民以食為天。”《素問·藏氣法時論》提出:“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。”《本草綱目·水部》亦云:“飲食者，人之命脈也，而營衛賴之。”詮釋了飲食對維系人體健康的重要作用，而脾(胃)作為將飲食化為精微布散周身的重要臟腑，被譽為后天之本，是對人類生存本真的回歸。

3.4 從脾調心識、注重人文心理建設，體現傳統文化和諧觀

調心識是天地人三才一體整體觀的一個表現，是基于中國傳統文化“人與天地萬物一體”的整體觀念及和諧觀。“五神藏”作為中醫心理學主要的理論基礎之一，支撐著中醫心理學的理論框架，指導著中醫心理學身心疾病的預防和治療。《素問·宣明五氣》云:“脾藏意”，《難經·三十四難》亦說:“脾藏意與智”。從中醫心理學角度講，“脾藏意”、“脾主思”等主要體現人的統攝力，稱之為“諫議之官”(《素問遺篇·刺法論》)。

研究表明，“意”包括記憶、思維、注意、意志、思念、預測、懷疑、任意等多種涵義。“意”伴隨人的各種精神心理活動之中，任何心理活動過程總是由注意指向其反映的事物才能產生。“脾”之所以與意密切相關，就在于脾主運化水谷，化生營氣，以營養意。只有后天充養正常，“意”才能充分表達，回憶力強，思路寬廣而敏捷，注意力集中。由此，脾與“意”具有特殊相關性，從而確立了脾與“意”密切相應的形神關系［6］。

古代醫家發現，思為脾志，即人的思慮之情志活動主要是通過脾來表達。如人們在思考、焦慮某一問題時常常不思飲食，甚則廢寢忘食等，這就與“脾主運化”功能相符。“思”有兩個不同范疇的概念，從心理學角度屬于認知范疇，從病因病機學角度屬于中醫心理的七情范疇。《素問·陰陽應象大論》言:“思勝恐”，延展到情緒管理方面，勤于思考、溫柔敦厚可以緩解恐懼。又脾統四臟，冷靜思考可以化解各種情緒，有助于心理健康。

中醫“脾”文化是幾千年積淀的中華傳統文化的縮影，細讀中醫“脾”相關理論思想、綜合背景，才能完整理解“脾”的內涵和外延，并延展“脾”的現代研究思路。

［1］段石羽.漢字中的中國古代哲學思想［M］.烏魯木齊:新疆人民出版社，2006:163.

［2］鄭洪新，吉文輝.中醫藥文化基礎［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011:202.

［3］王琦.中醫藏象學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:354-357.

［4］胡正芬，鄭紅斌.脾主時令形成淵源初探［J］.國醫論壇，2007，22(3):18-19.

［5］劉青.從卜辭“立中”到《易傳》的中道思想［J］.上海財經大學學報，2001，3(3):58-64.

［6］紀立金.中醫脾臟論［M］.北京:中醫古籍出版社，2001:93.

R22

:A

:1006-3250(2015)07-0777-02

2015-04-18

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目-“脾主運化、統血”等脾臟象理論研究(2013CB531700);“脾主運化、統血”等脾臟象理論的繼承創新研究(2013CB531701)

秦 微(1978-)，女，遼寧沈陽人，副教授，醫學博士，從事中醫藏象理論及中醫藥信息學研究。

△通訊作者:王彩霞(1963-)，女，遼寧沈陽人，教授，博士研究生導師，從事中醫藏象理論研究，Tel:024-31207083，E-mail:wang_cai@126.com。