廣義癡呆的源流及病機探微

·綜述·

廣義癡呆的源流及病機探微

陳謙峰曾楚華1黃瓊1胡玉萍袁德培1

(湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，湖北武漢430061)

關鍵詞〔〕癡呆；源流；老年性癡呆

中圖分類號〔〕R745.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：國家自然科學

通訊作者：袁德培(1963-)，男，教授，博士生導師，博士，主要從事中醫(yī)藥延緩衰老預防老年病理論及其應用研究。

1湖北民族學院中醫(yī)藥學院

第一作者：陳謙峰(1985-)，男，博士，主要從事老年病基礎理論及其應用研究。

目前，大多學者研究的癡呆為狹義癡呆。而中醫(yī)所謂廣義癡呆是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)，又稱呆病。中醫(yī)所描述的癡呆，包括現(xiàn)代醫(yī)學的先天性癡呆和后天性癡呆。先天性癡呆包括先天性大腦發(fā)育不全等。后天性癡呆包括大腦有器質性損傷的真性癡呆和由于強烈精神創(chuàng)傷所致的假性癡呆。真性癡呆可包括老年性癡呆、麻痹性癡呆、腦動脈硬化性精神病、腦炎后遺癥、外傷性癡呆等；假性癡呆包括反應性精神病及癔病等。一般癡呆患者的意識清晰，但其思維活動卻變得很不完善，記憶力和計算力降低，理解能力減退，對周圍的事物不能正確地進行分析和綜合，主次不分，標本不辨，對復雜的現(xiàn)象常不能分析、判斷，以致不能正常的工作、學習和勞動〔1〕。

1源流考略

癡呆是一種以人的精神、思維、記憶、情感等活動異常、智力低下為主要癥狀的疾病，屬于中醫(yī)狹義的情志病范疇。

中醫(yī)對神志的認識源遠流長。《內經(jīng)》中就已認為心與神志有關。《靈樞·本神篇》謂：“心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。《素問·靈蘭秘典論》指出：“心者，君主之官，神明出焉”。后世醫(yī)家也認為，心是精神、意識、思維活動的主宰。明朝張景岳《類經(jīng)·藏象類》指出：“心為一身之君主，稟虛靈而念造化，是一理以應萬機，藏腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之”。

關于腦與精神、意識、思維、智力的關系，歷代醫(yī)家亦有認知。《素問·脈要精微論》謂：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”。唐朝孫思邈《千金方·灸法門》謂：“頭者，人神所注，氣血精明三百六十五絡上歸頭”。明朝李時珍《本草綱目·辛夷》明確指出“腦為元神之府”。清朝王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》中總結了前人對腦的認識，提出了“靈機記性不在心在腦”。這樣，中醫(yī)對精神、意識、思維活動和智力的認識，從由心所主而逐漸發(fā)展為由腦所主。一般認為，“心主神明”與“靈機記性不在心在腦”是并行不悖的。

對癡呆的認識，歷代醫(yī)家大多都認為與先天不足，后天精神刺激、老年虛衰及他病轉化等因素有關。明朝張景岳《景岳全書·雜證謨》對癡呆的病因病機及癥狀做了較為詳細的描述，謂：“癡呆癥，凡平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至。脈必或弦、或數(shù)、或大、或小，變易不常”。在癡呆的臟腑定位及治療方面，其認為：“此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)，氣有不清而然，但察其形體強壯，飲食不減，別無虛脫等證，則悉宜服蠻煎，治之最穩(wěn)最妙”。

清朝陳士鐸《辨證錄·卷之四》分析癡呆成因，認為“大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土制水，而痰不能消。于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。對于癡呆的治療，其提出以“開郁逐痰，健胃通氣”立法。

清·王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》謂“小兒無記性者，腦髓未滿；高年無記性者，腦髓漸空”。小兒先天不足或老年虛衰，均可致腦髓空虛，靈機記性功能衰退，而成愚笨呆癡之證，其對癡呆之病因病位的認識又更加深入。

2病機探微

2.1先天不足自幼癡呆者多由于先天稟賦不足，腦髓不充，以致影響智力發(fā)育和精神、思維活動而致成此病。患者多有胎中失養(yǎng)、父母近親婚配或家族有某些遺傳性疾病等病史。亦有臨產(chǎn)時產(chǎn)程中傷及腦髓，使血瘀清竅而發(fā)病。

2.2痰濁內蒙日久或情志刺激，肝郁脾虛，痰濁內積，上蒙清竅而致病。老年人平日過食肥甘，日久生痰，蒙蔽清竅，亦可發(fā)病。《辨證錄·呆病門》中提出：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣”。《石室秘錄》中又進一步指出癡呆的嚴重程度與痰的多少相關，即“痰氣最盛，呆氣最深”。由上述分析可以看出，痰是機體正氣虛衰的必然結果，而痰濁這種病理產(chǎn)物在體內蓄積日久，可進一步導致臟腑功能紊亂失調。

2.3血瘀腦絡久病血虛氣弱，氣血運行不暢，或正氣虧虛，或情志不遂，久郁傷肝，肝失條達，或大驚卒恐，臟腑氣機失調，氣血逆亂，均可累及腦絡，血瘀神明，清竅失養(yǎng)，精神異常，智力減退而發(fā)病。金刃、跌搐等致頭部外傷，外力沖擊傷及顱腦，損及腦絡和督脈，血瘀顱腦脈絡，擾及神明，亦可致病。

2.4心脾兩虛心氣血虧，一則心主神明之機漸不利，二則氣血虧不能充養(yǎng)腦髓。脾胃虛弱，一則氣血生化不足，腦失所養(yǎng)，二則使運化失健，滋生痰濁，上蒙清竅。人過中年，心之氣血漸虧，脾胃功能漸弱；或癲、狂、癇日久，或長期情志不遂，肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗；或久郁傷脾，納少化源不足，氣血虧損，心氣內傷，均可致心脾兩虛，心失所養(yǎng)，神失所藏，精神與思維障礙、智力減退而發(fā)病。

2.5肝腎虧虛中老年人臟腑功能減退，肝腎漸虧，肝血不足，腎精虛損，無以奉上，腦髓不充，髓海空虛，神機失用，以致神志恍惚，談前忘后，神情呆滯，神思不敏而成癡呆。

2.6熱病傷腦急性熱病，邪熱入營血，傷及清竅，損及腦髓，神明被擾，出現(xiàn)精神異常，靈機不運，智力減退之后遺癥。

2.7毒邪犯腦有毒之物侵入人體，邪毒犯腦，內傷神明，蒙閉清竅，輕則精神異常，出現(xiàn)思維、智力障礙；嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷，甚至死亡。常見于一氧化碳中毒、酒精中毒等中毒性疾病。

綜上所述，中醫(yī)所謂癡呆涵蓋面廣隨著社會老齡化現(xiàn)象日益加重，近年來，有關老年性癡呆的研究已引起國內外醫(yī)學界的重視〔2〕。國內也涌現(xiàn)不少針對老年性癡呆的治則治法研究，如基于腎精虧虛、髓海不足，痰濁阻滯、清竅不養(yǎng)病機的“補腎化痰益智法”〔3〕、基于先后天之本脾腎虧虛、腦髓失養(yǎng)，兼有痰瘀病機的“固本健腦法”〔4〕等。

參考文獻3

1周文泉，李祥國.實用中醫(yī)老年病學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:83.

2戴丹.2010年全球將有超過3500萬人患癡呆癥〔N〕.醫(yī)藥經(jīng)濟報，2009-10-29.

3胡玉萍，王平，孔明望，等.補腎化痰益智法對阿爾茨海默病細胞模型NF-κB表達的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(24)：6190-2.

4曾楚華，陳謙峰，黃瓊，等.“固本健腦法”防治老年性癡呆理論探源〔J〕.中華中醫(yī)藥學刊，2014;32(8)：1808-10.

〔2014-11-21修回〕

(編輯郭菁/滕欣航)