正常中國人雙側大腦中動脈分叉角度測量及其與年齡、性別、側別的相關性

正常中國人雙側大腦中動脈分叉角度測量及其與年齡、性別、側別的相關性

周存河崔彩霞崔慧先1劉懷軍劉增品

(河北醫(yī)科大學二院影像科，河北石家莊050000)

摘要〔〕目的探討大腦中動脈(MCA)M1分叉角度的正常值范圍及其與年齡、性別、側別的相關性。方法以195例磁共振動脈血管成像(MRA)資料為研究對象，進行雙側MCA分叉角度測量，結果采用百分比法和Correlations 相關性分析統(tǒng)計95%可信區(qū)間以及夾角和性別、年齡及側別的相關性。結果男性左側MCA夾角：58.52°～128.40°；男性右側MCA夾角：60.20°～132.20°；女性左側MCA夾角：51.63°～127.50°；女性右側MCA夾角：65.38°～155.38°；Correlations 相關性分析結果：雙側MCA夾角(左側MCA夾角56.90°～128.00°；右側MCA夾角62.00°～144.00°)(r=0.321，P=0.000)有統(tǒng)計學意義。秩和檢驗雙側MCA夾角有差異(Z=-2.641，P=0.008)。Correlations 相關性分析結果：MCA夾角與年齡正相關(P<0.01)；與性別之間無相關性。結論MCA夾角與年齡呈正相關，與性別無相關性。左側MCA夾角大于右側MCA夾角。

關鍵詞〔〕頸內動脈；磁共振動脈血管成像(MRA)；分叉角度

中圖分類號〔〕R322.81〔文獻標識碼〕A〔

1河北醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院

第一作者：周存河(1973-)，男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)介入治療研究。

據(jù)統(tǒng)計，大約3.6%～6.0%的成人腦動脈有未破裂的動脈瘤〔1〕；動脈瘤一旦破裂出血有很高的病死率和致殘率，其早期診斷及早期治療尤為重要。隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，越來越多未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)，對于未破裂的動脈瘤是否需要手術治療，各學者意見也不統(tǒng)一。動脈瘤的形態(tài)及其與載瘤動脈的關系可以提示動脈瘤破裂的風險，尤其是大腦中動脈(MCA)作為動脈瘤的好發(fā)部位，其分叉角度的改變在動脈瘤的早期診斷和破裂風險的評估中起著重要的作用。有研究表明MCA分叉部動脈瘤患者分叉角度增大〔2〕，動脈角度的增加往往是動脈瘤發(fā)生的早期表現(xiàn)。本文將測量和統(tǒng)計正常國人MCA分叉角度的正常值范圍，為分叉角度異常改變提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對象自愿接受3D-TOF MRA 檢查，并排除顱內血管畸形、動脈瘤以及腦腫瘤等疾病，以及其他系統(tǒng)疾病的正常中國人為入選研究對象。如經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在顱內血管畸形、動脈瘤以及腦腫瘤等疾病或有可能影響顱內血管的其他全身疾病的國人均不納入本次研究?？偣?95例正常中國人納入本次研究，男111例，年齡16～88〔平均(52.2±17.7)〕歲；女84例，年齡10～88〔平均(53.1±17.4)〕歲。

1.2分組樣本分為6組段，A組：<30歲；B組：30～39歲；C組：40～49歲；D組：50～59歲；E組：60～69歲；F組：≥70歲；所有入選者均進行雙側MCA夾角的測量。

1.3MRA數(shù)據(jù)采集及測量采用GE公司生產(chǎn)的Signa EXCITE 3.0T超導磁共振成像系統(tǒng)，應用頭部8通道高分辨率線圈行顱腦橫軸位、矢狀位反轉恢復序列(IR)的T1WI像，掃描參數(shù)為TR 1 950 ms，TE Min Full，Slive Thickness 4 mm，無間隔，以及FRFSE序列T2WI 像掃描，掃描參數(shù)為TR 3 000 ms，TE 90 ms，Slive Thickness 4 mm，無間隔。有陽性發(fā)現(xiàn)者即不再行MRA檢查，無陽性發(fā)現(xiàn)者即行下述3D TOF-MRA 掃描，應用頭部8通道高分辨率線圈，掃描參數(shù)TR/TE 20/3.2 ms，F(xiàn)OV 22×18，Matrix：320×224，NEX 1.0，Slive Thickness 1 mm，掃描完畢，將所有圖像貯存于索尼CD刻錄光盤，供測量所用。

1.4血管分叉角度的測量所有角度的測量均采用GE公司ADW4.2工作站Volume Rendering軟件重建后行3D角度的測量。每個角度均測量3次，取其平均值。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行百分比法和Correlations 相關性分析。

2結果

2.1正常中國人MCA分叉角度測量結果因為所測夾角數(shù)據(jù)不是正態(tài)分布，故采用百分位數(shù)法計算95%正常值范圍。男性左側MCA夾角：58.52°～128.40°(93.46°±34.94°)；男性右側MCA夾角：60.20°～132.20°(96.20°±36.00°)；女性左側MCA夾角：51.63°～127.50°(110.38°±45.00°)；女性右側MCA夾角：65.38°～155.38°(89.57°±37.94°)；總體左側MCA夾角56.90°～128.00°；總體右側MCA夾角62.00°～144.00°。

2.2MCA分叉角度與側別的關系雙側MCA夾角(左側MCA夾角56.90°～128.00°；右側MCA夾角62.00°～144.00°)(r=0.321，P<0.01)有統(tǒng)計學意義。秩和檢驗雙側MCA夾角有差異(Z=-2.641，P<0.01)。

2.3MCA分叉角度與性別的關系左側MCA夾角與性別無相關性(r=0.135,P>0.05)；右側MCA夾角與性別無相關性(r=0.085，P>0.05)。

2.4MCA分叉角度與年齡的關系左側MCA夾角與年齡呈正相關(r=0.248,P<0.01)；右側MCA夾角與年齡呈正相關(r=0.210，P<0.01)。

3討論

關于動脈瘤發(fā)生的病因有許多學說，其中不僅有先天因素如血管先天結構不良等因素，也包括許多后天獲得性因素如動脈硬化改變、高血壓、糖尿病以及動脈硬化后血管形態(tài)改變導致的血流動力學變化等在動脈瘤的形成中起著非常重要的作用。尤其是血流動力學的變化，對動脈瘤的形成發(fā)展及其破裂有著重要的關系。顱內動脈形態(tài)學及血流動力學是動脈瘤發(fā)生發(fā)展過程中的極其重要的因素〔3，4〕。George等〔5〕也提出同樣的觀點，血管形態(tài)學及血流動力學因素在顱內動脈瘤發(fā)生發(fā)展過程中的有重要的意義。有學者通過大量的血流動力學實驗證明，包括顱內動脈瘤在內的很多腦血管相關疾病，其責任血管血流動力學的改變往往要早于病變形態(tài)學的改變。

顱內動脈瘤在顱內動脈分叉、分支或迂曲處，尤其是Willis環(huán)，其發(fā)生率明顯增高，究其原因是因為這些位置的血流動力學變化，對于動脈瘤的發(fā)生發(fā)展有重要的作用〔6〕。有專家認為，血流本身對血管壁的沖擊力可以對動脈壁內彈力層造成損傷，使其局部薄弱形成膨出，而這種傷害在動脈分叉處表現(xiàn)更顯著，當血管損傷血管壁膨出時導致分叉角度的進一步增大，其形態(tài)改變可導致該部位的血流出現(xiàn)渦流，從而引起該部位動脈壁局部振蕩并加重其變性，形成惡性循環(huán)〔7〕。因此，動脈角度的增加是動脈瘤發(fā)生的早期表現(xiàn)，其分叉角度的改變在動脈瘤的早期診斷和破裂風險的評估中起著重要的作用。

本文統(tǒng)計出MCA夾角95%的正常值范圍，通過分叉角度的改變提示動脈瘤的發(fā)生，角度增大者為動脈瘤易感征象，對于出現(xiàn)易感征象的人群定期復查監(jiān)控，而血管形態(tài)良好的人群可以放寬檢查時間，這樣既有利于對顱內動脈瘤的篩查，又對大部分人群降低了檢查成本；臨床醫(yī)師希望通過了解動脈瘤的特征，隨診監(jiān)控有無動脈瘤易感征象的血管形態(tài)改變，發(fā)現(xiàn)未破裂動脈瘤的生長規(guī)律，評估動脈瘤的破裂風險，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，并為外科手術或血管內介入治療提供更加完善的術前評估。

4參考文獻

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2王瑋，何躍，陳如東，等.大腦中動脈分叉角度與分叉處動脈瘤形成關系的研究〔J〕.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012；11(3)：197-200.

3Wintermark M，Ko NU，Smith WS，etal.Vasospasm after subarachnoid hemorrhage：utility of perfusion CT and CT angiography on diagnosis and management 〔J〕.AJNR，2006；27(1)：26-34.

4Vassil P，Stanislav H，Daniela T，etal.Some variations of the circle of Willis important for cerebral protection in aortic surgery-a study in Eastern Europeans〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2007；31(6)：982-9.

5George N，F(xiàn)outrakis，Howard Y.Saccul araneurysm formation in curved and bifurcating arteries〔J〕.AJNR，2006，20(7)：1309-17.

6黃慶，李鐵林，凌鋒.顱內動脈瘤的血流動力學〔J〕.國外醫(yī)學·腦血管疾病分冊，2004；12(10)：768-70.

7Inci S，Spetzler RF.Intracranial aneurysms and arterial hypertension：a review and hypothesis〔J〕.Surg Neurol，2000；53(6)：530-40.

〔2014-03-12修回〕

(編輯曹夢園)