引導式教學法在藥學專業規范化師資培訓中的應用

杜廣清，劉鐵軍，王瑞梅，田紅嬌，王育琴（.首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京0004；.首都醫科大學附屬北京宣武醫院藥劑科，北京 00053）

20世紀80年代開始的規范化培訓對于衛生專業人員的終生教育起到了承前（醫學院校基本教育）啟后（繼續醫學教育）的重要作用。適宜的教學方法對臨床實踐有重大的意義，這其中的師資培養尤為重要。2014年，北京地區醫院藥師藥學專業規范化師資培訓中首次運用了引導式教學法[1]，即采用以學生為中心，充分運用分組討論、集體參與的組織形式，以肯定優點并鼓勵提升、“去粗取精”的直觀形象的引導方式，組織師資班學員（以下簡稱學員）參與教學過程，以調動其學習的積極性，啟發其主動積極的思考。此教學方法規避了傳統的灌輸式教學法的弊端，加強了導師與學員之間、學員與學員之間的信息交流與反饋，使學員能更快掌握所學知識。現將引導式教學法用于北京市醫院藥師藥學專業規范化師資培訓的經驗總結如下，以供師生共享及同行交流參考。

1 教學內容

根據規范化藥學專業培訓內容的要求，本次培訓選擇了重要的5個模塊，包括“藥學教育與合理用藥”“處方點評與合理用藥”“處方調劑與合理用藥”“用藥咨詢與合理用藥”“藥學溝通與合理用藥”，每個模塊內容均采用引導式教學方法并由不同的導師授課。

2 教學任務設計及實施

引導式教學法主要是應用歸納、演繹、分析、綜合等方式方法，在一定的條件和前提下，引導學員根據導師提供的大綱按照自己的思維獲取知識信息，使學員在學習專業知識的同時其應用能力也獲得提高[1-2]。

2.1 授課內容及流程

根據醫院藥師規范化培訓的要求，藥學專業規范化培訓需要重點掌握藥品管理、藥品調劑、藥學信息服務、藥品合理使用評價及溝通等重點內容。本次培訓中，導師首先采取“視頻導入式-任務驅動”法，將需要學員掌握的基本技能用5～10分鐘視頻導入并提出任務，繼而展開深層次的分析討論[3]。以“處方調劑與合理用藥”模塊為例，其授課內容與流程如下：

第一，導師以藥師在藥房窗口發藥的實際操作錄像作為導入教學內容的視頻，在視頻中對于藥師服務的態度（包括邊打電話邊發藥）、調劑藥品數量錯誤、沒有進行必要的用藥交代、突發事件的處理（包括患者突然出現頭暈、鼻出血等事件時藥師的應對方法）等環節設置了一些需要討論的藥學服務問題。

第二，鼓勵學員積極參與分組討論，激勵分享。學員看完視頻后，對其中的問題進行分組討論并在規定時間內發表討論結果。討論結果按組評優，這樣的競爭激勵機制既給學員一定的壓力和動力，又能激發其興趣，調動積極性。

第三，導師根據學員的表現和對問題的解答情況，對處方調劑模塊授課內容加以總結，并給出相對規范的調劑流程指導，同時對學員的回答給予以鼓勵為主的點評。正確的部分給予肯定，欠缺的部分給予一定的提示，以進一步提高學員分析問題、解決問題的能力。通過討論與互動，最終給出授課參考答案，以強化學員記憶。

第四，授課歸納并自由提問，以解決培訓內容中沒有涉及到的、學員沒有深刻理解的重點內容，使培訓課程完整、活躍、針對性強，確保每堂課能達到預先計劃的教學效果。

同時也要注意，在引導式教學授課中，由于學員思考問題的角度不同，往往答案比較寬泛，此時需要導師抓住主線。如在本模塊的培訓中，更多的學員將注意力放在藥師調劑過程中的服務態度、著裝、打電話等行為上，而對調劑處方中的用藥錯誤問題關注度不夠，偏離了藥品處方調劑的核心內容。

2.2 教學實施

2.2.1 采取分組學習方法 分組學習的目的是要求全體學員團結合作，為達成小組目標、完成集體任務而共同努力。這樣既可充分調動學員的主觀能動性，又有利于培養學員合作、學習的能力，起到事半功倍的培訓效果。分組應遵循“組間平衡、組內存異、優勢互補”的原則，并在組內討論選舉小組組長，充分調動學員積極性，以保證課堂教學的互動和合作氣氛。本次培訓中的學員均是在各醫療衛生機構有多年藥學實踐經驗的優秀藥師，采取自由分組的方式。分組學習的時間由導師根據任務的難易程度平衡決定。最好能在組長的帶領下發揮學員自主學習的能力，確保每個學員都發言，達到群策群力的效果。

2.2.2 視頻導入提出學習任務 播放形象、生動、直觀的視頻是提高學員興趣的重要方式，培訓分別以窗口調劑、病房藥學查房、無效溝通案例、用藥咨詢服務幾段視頻導入學習任務。

2.2.3 導師引導與學員互動完成授課（學員互動與成果展示） 在導師完成視頻導入并提出學習任務后，學員應分組學習，并針對重點任務加以討論。在每進行一模塊培訓授課中，導師均會提出重點問題，學員在課堂上發言后再將答案進行整理，以書面形式進行總結，并將其張貼在某展示欄上，供所有學員交流。最后，導師再進行總結完成授課。

2.2.4 教學評價及激勵方式 引導式教學法注重激發學員學習的主動性、提高學員自主學習能力，學員在學習過程中的課堂表現和學習記錄是綜合評價的重要依據。這與傳統的以考試卷面分來判斷學員學習好壞的評價手段有很大的區別。引導式教學法對學員的學習效果評價應包括多項內容，例如對完整參加教學培訓全過程的學員給出一個基礎分數（一般為60分）；再結合“回答問題”“課堂總結”“協作能力”“角色實踐參與”等內容（一般為10分），進行綜合評定。此外，為激勵學員學習，還可實行有獎激勵以調動學習熱情。

2.3 教學結果

2014年北京地區醫院藥師藥學專業師資規范化培訓班涉及的5個模塊都按照規定的要求順利完成[4]。為評價引導式教學法在此次培訓教學中各模塊教學效果的作用，在培訓結束后對參與培訓的40名學員進行了問卷調查。結果顯示，學員對所學內容的理解程度達到90%以上，有92.5%（37/40）的學員認為引導式教學有助于提高學員對藥學工作的興趣，增強責任心；有80.0%（32/40）的學員認為部分模塊的培訓強化了其臨床思維；學生培訓滿意度為100.0%（40/40）。

3 討論

3.1 視頻導入和提出任務的順序及內容不同，達到的培訓目的和學習效果利弊各異

3.1.1 先視頻后提出任務 它可使學員認真捕捉視頻中反映的問題并促進形象記憶；但有些視頻由于信息量比較大、關注點比較多，有時會干擾學員捕捉信息的完整性，如果不能完整解析視頻內容，對于初學者來說不利于重要信息的梳理。

3.1.2 先提出任務后放視頻 這利于學員帶著任務學習，針對性比較強，易于厘清思路，不容易遺漏重點內容，但同時會限制學員的發散思維，不利于開創性學習，有時甚至會貽誤重要的引導式學習任務。

3.1.3 視頻內容的選擇與授課任務需要緊密協調 積極向上的信息與負面素材的比例把握要適中，否則會起到事倍功半、甚至產生誤導學員的不利后果。視頻中包含的播放培訓任務針對性要強，要利于學員快速、形象地理解學習任務，同時要避免由于視頻情節復雜而使學員忽視學習任務而重視故事情節，錯過重要的信息。選擇的視頻切入點要強，本次培訓中“藥學教育與合理用藥”與“處方調劑與合理用藥”模塊采用了同一視頻導入培訓內容，這在某種程度上出現授課重復的現象，以后應該避免。

視頻導入和提出任務的順序及視頻內容選擇，應根據教學任務、導師授課習慣和視頻類型等在實踐中進一步探索。

3.2 引導式教學對導師和學員的要求更高

引導式教學對導師和學員都提出了很高的要求，任何一方的技能欠缺都難以達到預期的培訓效果。教學任務的順利完成，一方面要求導師對教學任務駕輕就熟，另一方面要求學員對課程內容有興趣并積極配合。引導式教學要求導師能對課堂很好地把控，確保每個組有基本相同的學習和展示的機會，以利于導師對學員學習效果進行評價。該教學方法對教學技能要求很高，要求導師在課堂上既要掌握教學進度還要對學員的參與度有所調控，既不能通盤輪流制而流于形式上的全員參與，又不能偏好于某一兩個小組而達不到共同協作學習的預期。同時，引導式教學分組也很重要，組內要求有一名學員對其他學員發言中的重點信息有較強的捕捉能力，要盡可能做到“去粗取精”，對重復部分加以提煉，完成精華部分的總結分析；還要求小組組長具有統一協調的能力，充分調動組員的集體榮譽感，共同完成全組的精品學習記錄并總結分析成果。

目前尚沒有關于對導師授課技能和學員參與程度評價的標準，因此對于該種教學法具體運用的適宜性亦有待進一步實踐研究。

3.3 藥師藥學服務內容與切入點需與醫學發展相適應

目前，藥學專業規范化培訓的內容基本以臨床醫學內容為基礎；但隨著康復醫學、保健醫學、預防醫學與臨床醫學的共同發展，要做好藥學服務，僅掌握與臨床醫學相匹配的藥學專業知識顯得有些不足，還應補充康復藥學、保健藥學等相關知識。

通過北京地區醫院藥師藥學專業規范化師資培訓的實踐，參與實踐的培訓導師明確了引導式教學法的教學意義、使用范圍以及在運用該方法時應考慮的注意事項和要求，同時也掌握了引導式教學法的基本技能。此種培訓模式改變了過去灌輸式教學的沉悶，具有形象生動、教學重點突出、易于溝通等特點，尤其適用于學員有一定理論與實踐基礎的藥學專業規范化師資培訓。

[1]陳福權，盧連軍，陳陽，等.CBL結合引導式教學模式在醫學本科生耳鼻咽喉頭頸外科學教學中的應用[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2014，28（4）：90.

[2]楊純生，董新春，賈杰，等.康復醫學教學中的“引導式”教學法[J].中國康復醫學雜志，2007，22（10）：925.

[3]田曄，劉小燕，李朝品.視頻導入式-任務驅動法在醫學微生物學教學中的應用[J].中國病原生物學雜志，2014，9（7）：670.

[4]杜廣清，趙志剛.站在醫院藥學發展的轉角處：2013北京地區藥學專家共識[J].藥品評價，2014，11（2）：6.