中國老年人生活質量研究現狀

李為華 李雙力 (重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120)

我國人口老齡化迅速加劇使得老年人的生活質量(QOL)成為研究的熱點。本文對老年人QOL研究現狀進行述評。

1 老年人QOL研究工具

1.1 美國醫學結局研究組健康狀問卷(MOSSF-36) 共36個條目，包括生理功能(PF)、角色職能(RP)、身體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和健康變化(HT)8個維度，前4個維度測定生理功能，后4個維度測定心理功能。各維度得分范圍均為0～100，得分越高，說明QOL越好。問卷信度Cronbach α為0.88，重測信度為0.83〔1〕，適用于我國老年人的測量。張磊等〔2〕研究中，應用SF-36量表中文版QOL分級截斷點顯示:老年人群QOL可分良、中等、差三個水平，在其測量人群中分別占37.62%、57.69%和4.70%，可知老年人群QOL屬于較好水平。

1.2 QOL簡明量表(QOL-BREF)〔3〕由26個條目組成，包括生理、心理、社會和環境4個領域，還包含兩個獨立分析的問題條目Q1和Q2，Q1表示個體關于自身QOL總的主觀感受(QOL自評)，Q2表示個體關于自身健康狀況總的主觀感受(健康自評)。簡表與WHOQOL-100量表的各個領域具有較高的相關性，Pearson相關系數最低為0.89(社會關系領域)，最高為0.95(生理領域)〔4〕，采用 Likert 5級評定，得分越高，說明 QOL越好。由于量表條目數量較少，測評簡單、省時，多數研究者使用此量表〔5，6〕。近期該量表又進一步研制出了12條目的簡化版，簡表的Cronbach α為0.80;各領域與WHOQOL-BREF各領域及總分的相關系數0.21 ～0.76 ，大部分＞0.40〔7〕。

1.3 QOL綜合評定量表(GQLI-74)〔8〕包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度74個條目，所有條目采用5級評分，反向條目反向計分。主要用于社區一般人群QOL的評估，也可作為老年人評估輔助工具，指標包括總分、維度分、因子分，各項指標評分越高，表明QOL越好。

2 國內老年人QOL研究現狀

2.1 國內老年人QOL研究的起源 QOL的研究起源于20世紀30年代的美國，而將其作為一種新的生命狀態評價技術應用于醫學領域始于20世紀70年代末〔9〕，并逐步研制出針對疾病的特異性測定量表，比如腫瘤、腦卒中等QOL量表。國外對老年人QOL的研究已經達到了非常成熟的階段，而我國于80年代中期才展開研究，確切地說是進入老齡化社會后才使之成為熱點。以“老年人QOL”為檢索詞，本研究在萬方數據庫中共檢索到近5年內相關論文11921篇，涉及醫學、哲學、社會學等多個領域，但是大多集中在橫斷面調查，缺少針對性實證研究。

2.2 國內老年人QOL影響因素研究。

2.2.1 文化程度 我國目前60歲以上老年人文化程度半數以上為中小學，健康意識較為薄弱，QOL亦受到影響。

2.2.2 婚姻狀況 調查反映已婚配偶尚在的男性老年人QOL高于女性、喪偶或離異者，婚姻是老年時物質生活與精神生活的依靠，這一點也說明家庭和諧及精神愉快對我國老年人QOL的重要性。

2.2.3 原職業與醫療保險 原職業為國家企事業單位者，退休后有經濟、醫療上保障的老年人QOL好于無固定經濟來源者，隨著老年人年齡的增加，日常生活活動能力下降，而慢性病發病率升高，QOL隨之下降。在封婷等〔10〕的訪談研究中，老年人最擔心的就是自己或老伴生病。隨著疾病譜的轉變，慢性病已經成為威脅人類健康的主要問題，慢性病具有病情長、多病共存、反復住院等特點，給老年人造成了很大的物質及精神負擔，晚期還會造成不同程度的功能障礙，嚴重影響老年人QOL。

2.2.4 其他因素 也有少數學者〔11〕研究中指出不同地區、民族、養老模式是老年人QOL的獨立影響因素。在一項研究中，蘇州市老年人生理功能和活力方面顯著高于美國常模;在情感職能、總體健康和精神健康方面顯著低于美國常模(65～74歲組)，受總體生活水平及生活方式的影響，中國老年人在生理方面QOL尚可，但情感及精神方面不為樂觀，這與中國老人重視情感及追求精神快樂有關〔12〕，因此，建議對QOL的干預研究應在促進老人家庭和諧及精神健康上有所側重。尚未發現有學者對國內不同城市老年人QOL進行橫向比較，考慮可能是因為不同城市間本身存在文化差異，干擾調查的客觀性。

2.3 國內老年人QOL實踐研究 多數學者〔13〕已經認識到影響老年人QOL的因素包括軀體因素與心理因素，因此，對老年人QOL干預研究主要涉及這兩個方面。宋蘭君〔14〕對50例在養老院生活的老年人進行了為期1年的護理干預，內容包括生活自理能力訓練、心理干預、家庭健康指導及家庭成員互動，這些舉措對老年人的睡眠、生活自理能力、與家人的關系有良好的作用。陳云華等〔15〕與社區衛生服務中心協作，通過普及防病知識、建立健康檔案和對特殊人群進行體格檢查及家庭訪視等措施，明顯改善了老年人的生活習慣、日常生活功能、社會交往、心理狀況、生活滿意度等，張玉英等〔16〕也開展了類似的研究。可見，國內對老年人QOL的干預場所主要是養老院與社區衛生服務中心，而中國老年人更趨向于在家中養老。

3 國內老年人QOL研究的趨勢

計劃生育政策使得傳統的家庭養老模式受到嚴峻挑戰，而老年人多數又不愿意到養老機構度過晚年，呼吁有關部門在養老福利政策上給予更大的改善。伴隨人體功能下降，多病纏身給老年人帶來極大困擾，使之對醫療衛生服務的數量和質量提高，給社區衛生服務的發展帶來了機遇和挑戰，如:為老年人建立健康檔案并進行健康教育，建立常規老年人家庭訪視制度，定期進行體檢，及時評價了解老年人的健康狀況，及時發現疾病的危險因素，為其提供個體化護理，維持和促進老年人身體健康〔17〕。也要提高社區衛生服務人員的綜合素質，提高服務質量。同時，醫療費用高漲使得晚年沒有固定收入的老年人“看病難，看病貴”，希望國家能夠進一步完善老年人醫療保障體系。老年人對家庭和睦及豐富精神文化生活有迫切的需求，良好的老年人社會支持系統有待研究，呼吁子女尊老、愛老，多看望和陪伴老人;提倡社區志愿者行動〔18〕，在老年人出行交通、生活照顧、娛樂休閑等方面提供幫助;建立功能完備社區，配備運動、書法、音樂、棋牌等有益身心健康的老年活動中心，豐富老年人娛樂生活，提高老年QOL，促進健康老齡化。

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14 宋蘭君.護理干預對養老院生活的老年人生活質量的影響〔J〕.中華護理雜志，2009;44(4):324-7.

15 陳云華，謝小惠，唐海林，等.健康干預對長沙市城鄉老年人生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(22):4417-8.

16 張玉英，馬杏云，趙 偉.循證護理對社區老年人生活質量的影響〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(15):3315-6.

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18 姜 維，林天海，李 敏，等.廣州市海珠區老年人生活質量調查〔J〕.廣東醫學，2007;28(7):1162-3.