化瘀解毒法在惡性腫瘤治療中的運用

魏 征 張俊萍 蔡小平 (河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450000)

中西醫結合治療惡性腫瘤在改善患者生存質量，減輕放化療的副作用，延長病人生存期方面有較好的功效〔1〕。目前中西醫結合抗腫瘤復發轉移是研究的熱點，其中運用化瘀解毒法治療各種惡性腫瘤越來越引起廣泛的重視。

1胃癌

胃癌多因飲食不節或情志抑郁，致胃失和降，肝失疏泄所致，或因久病脾胃受傷而致其運化功能失司，氣滯痰結，瘀毒交阻于胃，積久而成塊。屬于中醫“積聚”、“胃痛”、“反胃”、“噎嗝”等范疇〔2〕。

王捷虹等〔3〕提出胃癌癌前病變發生核心病機是毒瘀交阻。感染毒邪之后氣滯血凝，從而致使氣與毒結，毒與血凝，毒瘀交阻是損傷胃絡、胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生或不典型增生的關鍵。其采用解毒化瘀、益氣養陰法，運用金果胃康膠囊治療胃癌癌前病變取得了顯著療效。崔麗等〔4〕認為，胃癌前病變多因飲食不節、情志失調等致氣機郁滯，日久生熱化毒，病久入絡，絡道不利形成瘀血，因此熱毒血瘀為胃癌前病變的主要病機。治療上應以清熱解毒、活血化瘀為大法，可取得良好療效。郭仁清〔5〕認為痰、毒、瘀是胃癌形成、發展的重要致病因素;應以抗癌解毒、化痰消瘀為主要治療大法，宜用漏蘆、白花蛇舌草、菝葜、莪術、石打穿、丹參、牡蠣、海藻、山慈菇、貓爪草、僵蠶、八月札、薏苡仁、天南星等藥物。

2肺癌

肺癌屬于中醫“積聚”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇，是由毒邪首先犯肺，肺失宣降，接著脾失健運，津液輸布不利，痰瘀互結，上阻于肺而形成。

張瑞娟等〔6〕認為肺癌主要由于正氣內虛，痰、瘀、毒蘊結于肺所致，病位在肺，發病與脾、腎兩臟關系密切，常用藥物有:露蜂房、三棱、莪術、鱉甲、土鱉蟲、全瓜蔞、夏枯草、石見穿、牡蠣、白花蛇舌草、山慈菇、王不留行等。王靖思等〔7〕認為，肺癌病機是正氣虛損，陰陽失調，六淫之邪乘虛而入，邪滯于肺，津聚痰凝，氣滯血瘀，日久痰氣瘀毒膠結而成。常用對藥治療:如穿山甲與鱉甲二者同為動物類藥，均可軟堅散結，鱉甲又可滋陰潛陽。鼠婦與僵蠶二者皆為蟲類藥，僵蠶色白屬金入肺，鼠婦酸涼無毒，破血、利水、解毒、止痛。魚腥草入肺可清熱解毒化痰，白花蛇舌草可解毒清熱。安青〔8〕認為瘀毒內留是癌癥發病的關鍵病理因素，提出扶正祛邪補精解毒治療肺癌的原則，由補精解毒思想總結出補精解毒方，在臨床受益率、生存質量、延長生存期方面，均優于化療對照組對中晚期非小細胞肺癌的療效。尤杰〔9〕認為，肺癌是正氣虛損，六淫之邪乘虛襲肺，邪滯胸中，肺氣宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，聚津為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，痰氣瘀毒膠結，日久形成肺部積塊。方錦舒等〔10〕認為，癌毒內結貫穿中晚期肺癌發病始終，益氣養陰解毒法是中醫藥治療中晚期肺癌的重要治法，首先需分清熱毒、痰毒、瘀毒，治療上分別采用清熱、化痰、祛瘀方法。熱毒較甚者，可用魚腥草、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草等。痰毒為主者，重在化痰散結，可用半夏、陳皮、浙貝母、茯苓、桑白皮等。瘀毒為主者，可用蜈蚣、全蝎等，還可加莪術、延胡索、桃仁、紅花、丹參等，均可配郁金、柴胡、香附等疏肝行氣以助血運。

3肝癌

肝癌屬于中醫“膨脹、黃疸”等范疇。《難經》描述之“脾積”所見腹部腫塊、黃疸、乏力、消瘦、食欲減退等，均與現代肝癌有諸多相似之處:“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。”

章亭等〔11〕認為:肝癌多因痰濁瘀毒、諸邪氣重、臟氣傷損太過，正不勝邪而現癌變。將原發性肝癌辨證分為毒瘀肝脾證、濕熱瘀毒證、瘀毒傷損證三型，用益氣健脾，清熱解毒、活血祛瘀中藥，臨床上取得了滿意療效。王書杰等〔12〕認為肝癌是“濕熱伏邪”，通過衛氣營血辨證，分析濕熱伏邪的轉變過程，闡釋了痰、瘀作為樞紐因子，在肝絡病變中起到重要作用，最后形成濕熱痰瘀互結壅盛之象，而形成“癌毒”，總結出以清熱化濕解毒為大法的治療原則。謝招輝等〔13〕將肝癌分為四型:肝氣郁結型、氣滯血瘀型、濕熱瘀毒型和肝腎陰虛型。對于瘀毒內結，臨床多選用丹參、川芎、雞血藤、地龍、全蝎等活血而不破血之品以化瘀抗癌，晚期應慎用活血逐瘀藥，如三棱、水蛭、穿山甲、皂刺等，因用之易造成消化道出血或腫瘤破裂出血。張水艷等〔14〕運用養正消積膠囊輔助介入化療治療脾腎兩虛、瘀毒內阻型原發性肝癌，采用隨機雙盲多中心對照，結果顯示中藥在改善中醫證候生存質量及體質量方面療效明顯。

4 大腸癌

大腸癌屬于中醫“腸風臟毒、鎖肛痔、腸癖”等疾病范疇。《外科大成》:“鎖肛痔，肛門內猶如竹節鎖緊，……里急后重、糞便細而帶扁，時流臭水，此無法治”。不但對其形態，還對其癥狀及預后做出了描述〔15〕。

范景昱等〔16〕認為，大腸癌為正虛邪實，正虛以脾胃氣虛為主，邪實以濕熱瘀毒多見。治療大腸癌應重視祛邪、解毒化濁、破瘀消腫，善用蟲類藥如:天龍、全蝎、白僵蠶、龜板、九香蟲、蟬蛻、鱉甲、露蜂房、炮山甲、地龍、蜈蚣等。邵梅等〔17〕通過文獻分析發現:南方多以濕熱蘊結、瘀毒內結為主;而北方多以脾腎陽虛、氣血兩虛、肝腎陰虛為主。賈小強等〔18〕認為:毒滯絡脈，絡脈內環境失穩，絡脈失養，絡道恣行，瘀毒循恣行之絡道傳舍臟腑是大腸癌發生浸潤轉移的核心病機和主要病理基礎。通暢絡脈，毒防變是防治大腸癌轉移的主要治則。

5 乳腺癌

在中醫學文獻中，乳腺癌屬于“乳巖、乳癌、乳石癰”范疇。《靈樞·癰疽篇》中就提及:“故命曰疽，疽者，上皮夭以堅，上如牛領之皮”。生動描述了乳腺癌的橘皮樣水腫改變。而明代《醫學正傳》曰“乳癌始有核，腫結如鱉棋子大，不痛不癢，五七日方成瘡，初宜多用疏肝理氣行血之藥……若成瘡之后，則如巖穴之凹，或如人口有唇，赤汁濃水浸淫，胸脅氣攻疼痛。”

朱世杰等〔19〕認為，虛、毒、痰、瘀是乳腺癌主要病因。正虛邪實是乳腺癌術后的基本病機，扶正培本是乳腺癌術后的基本治療原則。劉玲琳等〔20〕認為，痰毒瘀結、癌毒內生是乳腺癌發生、發展的核心病機。而“從化”現象的存在，是導致乳腺癌術后轉移癥情復雜，治療失敗的主要原因。提出乳腺癌肺轉移的病機是由于“癌毒從臟從痰而化”。因此，其臨床治療乳腺癌肺轉移時側重于從痰、毒論治，化痰散結解毒是主要治法。裴曉華等〔21〕認為，與乳腺癌發生密切相關的“毒”主要包括外感“六淫伏毒”和內傷“七情郁毒”，“毒瘀內生”既是乳腺癌癌前病變的病理產物又是乳腺癌發生的直接病因。劉勝等〔22〕認為，“毒邪”是貫穿乳腺癌發生、發展和轉移始終的病因和病理產物，“六淫伏毒”和“七情郁毒”是乳腺癌發生的兩大主要病因，“癌毒內生”是乳腺癌發生的核心變化，“痰毒瘀結”是乳腺癌發展的核心病機，“余毒未清”是術后的主要病機，“余毒旁竄”是術后復發轉移的關鍵病機，“散結解毒”是術后抗復發轉移治療的重要治則。

1 張 影，羅銀星，蔡小平，等.惡性腫瘤的中西醫結合治療〔J〕.中醫研究，2012;25(10):38-40.

2 梁 青，鄭 毅，崔湘屏.積聚(胃腸神經內分泌癌)臨床病理分析〔J〕.中國中醫基礎醫學雜志，2012;18(7):796-7.

3 王捷虹，宇文亞，惠建萍.沈舒文教授毒瘀交阻理論辨治胃癌前病變經驗〔J〕.中華中醫藥雜志，2013;28(7):2034-6.

4 崔 麗，孫世華，張艷霞.劉啟泉從毒瘀論治胃癌前病變經驗〔J〕.遼寧中醫雜志，2007;34(8):1043.

5 郭仁清.從痰毒瘀辨治胃癌〔J〕.南京中醫藥大學學報，2011;27(1):87-8.

6 張瑞娟，石曉蘭，許建華，等.范忠澤辨治肺癌臨證思路〔J〕.上海中醫藥大學學報，2013;27(4):1-5.

7 王靖思，顧恪波，孫桂芝.孫桂芝分型論治肺癌經驗〔J〕.中醫雜志，2013;54(19):1636-8.

8 安 青.章永紅教授運用補精解毒法治療肺癌經驗探析〔J〕.遼寧中醫藥大學學報，2011;13(1):115-6.

9 尤 杰.劉嘉湘教授辨治肺癌經驗〔J〕.長春中醫藥大學學報，2011;27(2):185-6.

10 方錦舒，畢 蕾.王瑞平教授運用益氣養陰解毒法治療中晚期肺癌經驗〔J〕.中醫學報，2010;25(2):224-5.

11 章 亭，康旻睿，張如棉.康良石教授病證結合治療原發性肝癌經驗〔J〕.中華中醫藥雜志，2012;27(12):3147-9.

12 王書杰，韋艾凌.肝癌“濕熱伏邪”——“癌毒”發病機制及療法探討〔J〕.中國中西醫結合雜志，2013;33(2):266-9.

13 謝招輝，楊佩穎，賈英杰.賈英杰治療原發性肝癌經驗拾零〔J〕.山東中醫雜志，2009;28(7):501-2.

14 張水艷，谷春華，高學東，等.養正消積膠囊輔助介入化療治療原發性肝癌的隨機雙盲多中心臨床研究〔J〕.疑難病雜志，2009;8(8):461-4.

15 何立麗，孫桂芝.孫桂芝教授治療大腸癌經驗〔J〕.遼寧中醫藥大學學報，2009;11(4):97-9.

16 范旻昱，章永紅.章永紅教授治療大腸癌用藥分析〔J〕.長春中醫藥大學學報，2013;29(3):425-6.

17 邵 梅，舒琦瑾.大腸癌中醫證型構成及分布規律初探〔J〕.中華中醫藥學刊，2012;30(2):436-8.

18 賈小強，黃乃健，邱輝忠.大腸癌轉移“瘀毒傳舍”病機的初步理論構架〔J〕.遼寧中醫雜志，2008;35(5):703-5.

19 朱世杰，賈立群，李佩文.中醫防治乳腺癌術后復發轉移的治療思路初探〔J〕.世界中西醫結合雜志，2012;7(10):892-4.

20 劉玲琳，徐海濱，胡祖健，等.癌毒從臟從痰而化論治乳腺癌肺轉移〔J〕.中華中醫藥雜志，2013;26(8):2331-4.

21 裴曉華，鄧衛芳.乳腺癌癌前病變“毒瘀互結”證的認識〔J〕.中醫學報，2010;25(2):200-1.

22 劉 勝，花永強，孫霃平，等.試論乳腺癌痰毒瘀結病機的理論基礎與臨床應用〔J〕.中西醫結合學報，2007;5(2):122-5.