2004～2011年廣西某老年護理院意外事件分析及預防對策

劉麗萍 徐 言 郭 趣 凌銀嬋 蔣琛嫻

(廣西醫科大學護理學院臨床護理教研室，廣西 南寧 530021)

老年意外事件發生率在11.18% ～17.96%〔1～3〕，本研究旨在了解老年護理院老年人意外事件的發生原因、相關因素及預防對策。

1 資料與結果

1.1資料 2004年1月至2011年12月廣西某老年護理院60歲以上老年人2 514人，男性1 084人，女性1 430人，平均年齡77.6歲，患病構成居前6位的病種分別是高血壓(50.9%)、腦卒中后遺癥(37.3%)、老年癡呆癥(28.1%)、冠心病(17.1%)、糖尿病(16.7%)、骨折(11.4%)。平均患病2.21種。查看安全意外事件記錄，意外事件判斷標準:符合下列兩種情況之一者定義為意外事件:①因突發事件發生了老年人組織損傷、骨折或死亡;②突發事件被自己或他人做緊急處置，避免了即將發生的傷亡。

1.2結果 老年人發生意外事件110件(4.38%)，①骨折46例(41.8%)，其中31例因為自行走路跌倒，以股骨頸、橈骨骨折為主，多數發生在夜間，2例是老人偷著出去郊游。另有13例與護理人員操作困難和疏忽有關，如4例護理人員單人移動老人由于力氣不足，用力抱扶，由于老人極度骨質疏松而自發性骨折;3例坐輪椅中途自己將足移出腳踏板，護理人員未發現繼續推動，撞到門或墻而骨折;3例護理人員給老人沐浴時，中途取衣服離開數秒，老人自行移動摔跤骨折;1例護理人員將老人手臂從套頭毛衣頸處拉出骨折;2例墜床骨折。②燙傷11例，其中熱水袋燙傷3例，洗澡未試水溫燙傷3例，開水燙傷2例，熱粥燙傷2例，泡腳燙傷1例。③噎食9例，其中4例完全不能自理，在護理人員常規喂食時發生;2例由家屬自帶糯米材料食品喂食發生，3例自己普通進食時發生。④墜落8例，其中4例夜間失眠，爬床欄下地墜床;3例工作人員推車去拍片時翻車老人墜落;1例洗澡車翻車老人墜落。⑤軟組織損傷10例中刮傷7例，其中2例是輪椅老人自行將足移出踏腳板外，護理人員未發現繼續推進造成刮傷軟組織;3例是洗澡車有毛刺，刮傷老人陰囊;2例是調羹有毛刺刮傷老人頰黏膜。跌傷軟組織需縫針3例。⑥走失7人次，均發生在癡呆老人。⑦失火5例，分別是抽煙引起被子著火，自行點艾灸引燃被子，癡呆老人將被子蓋住空調起火，風扇線路老化著火，將蠟燭點在電視機上引起電視機爆炸各1例。⑧自殺5例，1例鼻咽癌晚期，1例口腔癌晚期，都是自認為治療無望，且疼痛難忍，前者割脈自殺未遂，后者跳池自溺未遂;1例中秋節無兒女接回家過節，就服大量安眠藥自殺未遂;還有1例因媳婦給看住院賬單后，自覺經濟負擔太重而跳樓自殺;另1例跳樓自殺原因不明。⑨其他9例，分別是照射頻譜時離開致灼傷1例，打架互致對方受傷1例，擴肛致肛門出血1例，搖床致輕度夾傷1例，插導尿管時使用高濃度苯扎溴銨(新潔爾滅)消毒而燒傷外陰1例;護士打針針頭斷在肌肉里1例;護士拔輸液針弄破血管皮膚2例;治療師燙藥包燙傷老人1例。

2討論

帕金森病、老年癡呆癥、高血壓、糖尿病、夜間尿頻、腦卒中后遺癥〔4〕等，增加了老年人意外事件風險;有些藥物如降壓藥、強心劑、鎮定安眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗心律失常藥等可削弱人的認知能力、平衡能力、意識錯亂等，增加了跌倒的危險性〔5〕;病情加重時老年人更容易發生意外事件。

意外事件預防對策:①嚴格入門培訓。剖析典型案例，并將預防流程和緊急應對預案編入講義教學。同時灌輸熱愛老人、幫助老人的高尚價值觀，才會使得意外事件最大限度地減少〔6〕。②培養意外事件處理團隊。醫療部、護理部、社區部、后勤部、保安科、教學的負責人及主管醫生、主管護士、護理組長等組成意外事件處理團隊，針對每一次意外事件進行全面細致的原因分析，簡單的意外預防由各自負責人回去貫徹執行，復雜的安全操作流程由教學負責人培訓，安全防范落實到每一個部門、每一個人。③建全安全管理體系。護理部制定了安全保護服務操作流程、操作規范、質量控制標準、考核評分標準，抓好標準化規范化建設。使護理團隊在管理和服務上逐步走上科學化和規范化的軌道。每周主任甚至院長查房指導，遇有復雜、重癥老年人主任隨時給予支持，必要時轉到醫院就診，病情穩定后回護理院。制定節假日安全排查管理制度，注意人員配備〔7〕。④形成安全預警查房機制。預見性護理和有針對性護理計劃是減少意外事件的有效措施〔8〕。除了醫院常規診療工作外，醫生、護士、社工和護工及后勤安保人員都要對新入院老年人進行口頭安全評估，包括跌倒、燙傷、噎食或嗆咳、墜床、走失、自殺及水電安全隱患等，主任小結并協調預防責任落實到部門、片區和小組。查房畢，主管護士完成填寫老年人風險評估表、應對計劃和措施，對存在高風險因素的老年患者在其床頭掛警示牌，給予相應安全護理，以便對可能發生意外的患者及時采取預見性防護措施。⑤加強老年健康教育機制。將老年人最容易發生的意外如骨折、燙傷、噎食、刮傷、走失做成櫥窗和小冊子進行公眾宣傳，簡單描述原因、意外后果及預防要點，并配上插圖，廣而告之，提醒老年人、老人家屬和工作人員。開展老年人健康講座，詳細介紹老年人常見意外的機制、典型案例及預防的細節措施。對帕金森病、老年癡呆癥、高血壓病、糖尿病、夜間尿頻、腦卒中后遺癥等容易發生某項意外的老年人一對一進行健康教育，主動提供安全幫助，勸導老年人戒煙戒酒，不吃糯米性食品。對癡呆煩躁老年人可能墜床或跌落輪椅者進行必要的約束，并向家屬講解約束的理由，取得認同。鼓勵家屬經常探望老人，及時給予精神支持和經濟支持。⑥改善環境和硬件設施。將所有開關換成夜視開關，設壁燈、床頭燈和地燈，保持床頭鈴通暢;設墻裙扶手，所有衛生間加防滑墊，設緊急報警求救按鈕，老年人的鞋必須是防滑鞋底，拖地板時設警示牌，暫不允許老年人通過。改進平推車，降低重心并給躁動老年人系約束帶;改進沐浴車、沐浴椅，并給癡呆老年人系約束帶，杜絕翻車。使用矮、重、帶扶手的沙發，摒棄塑料凳椅。不準老年人使用樓梯，上下樓乘電梯。新進用物經過安全檢查，熱水溫度設立上限等，在老年人活動室、走廊、電梯廳、大院、大門安裝攝像頭監控，并安裝門禁系統〔9〕，對評估有走失危險的老年人安裝Zigbee技術防走失裝置〔10〕，進行相對位置動態監測，最大程度減少意外事件發生。

1 盧麗琴，馬建英，馬海芳，等.紹興市老年患者住院期間意外傷害調查〔J〕.中國慢性病預防與控制，2008;16(1):55-7.

2 莊葉清，揭婉霞.上海市虹橋社區2011年意外傷害報告分析〔J〕.臨床醫學工程，2012;19(11):198-9.

3 那 軍，張淑娟，楊曉麗，等.遼寧省城鄉老年人意外傷害流行病學調查〔J〕.中國慢性病預防與控制，2010;18(1):49-50.

4 劉麗萍，黃美蓉.廣西重陽老年公寓疾病構成調查〔J〕.社區醫學雜志，2006;4(13):17-8.

5 Shobha S，Rao MD.Prevention of falls in older Patients〔J〕.Am Family Phys，2005;72(1):81-8.

6 廖薇菁.護理風險管理的研究進展〔J〕.中華護理雜志，2007;42(9):830.

7 馬秀君，劉哲軍.老年病房意外傷害的影響因素及其防范〔J〕.當代護士:學術版，2009;(10):13-5.

8 賈冬青，張 玲，李向春.住院老年患者意外情況分析與護理對策〔J〕.社區醫學雜志，2010;8(18):41-2.

9 張雪梅.老年公寓的安全防范系統〔J〕.建筑設計管理，2009;26(7):43-4.

10 朱建新，高蕾娜，田 杰，等.基于Zigbee技術的老年人防走失裝置〔J〕.計算機工程與科學，2009;31(5):144-6.