張錫純“沖脈理論”探析?

張玉輝，于 崢，杜 松

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

張錫純“沖脈理論”探析?

張玉輝，于 崢，杜 松△

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

張錫純對沖脈理論有突破性認識。他認為沖脈雖為血海，但亦主氣，調節氣機的升降。沖脈的病理變化主要由于胃失和降、腎不納氣、肝失疏泄、大氣下陷，導致沖氣上逆，究其根本為氣機上逆，與胃、腎、肝等臟腑密切相關。沖氣上逆之病甚多，并非僅與婦科病癥有關，更可導致各種內科雜病。在治療上，根據具體病因病機、病證特點辨證施治，總體治療原則是既要重視平沖降逆藥物的運用，以治其標，同時注重恢復臟腑的正常生理，以治其本，在治療時還要全面考慮到升提大氣之法治提高對沖氣鎮攝作用。

沖脈理論;張錫純

張錫純(1860年-1933年)，字壽甫，河北省鹽山縣人，中西醫匯通學派的代表人物之一，近現代中國中醫學界的領軍人物。張錫純通過長期臨床實踐對沖脈的生理、病理有了突破性認識。沖脈雖為血海但亦主氣，其病理變化主要是沖氣上逆，究其根本為氣機上逆，與胃、腎、肝等臟腑密切相關。張錫純極為重視沖氣致病理論，其著作《醫學衷中參西錄》所論述的許多病證都與沖氣上逆有關，并詳細闡述了沖脈的生理、病理和辨證治療。

1 沖脈的生理功能

張錫純繼承《黃帝內經》對沖脈的認識，認為沖脈是人之血海，實亦主氣。沖脈在經絡循行上隸屬于陽明胃經，與胃氣相貫通，下連屬于少陰腎經，與腎之氣化亦相通。并認為沖脈在奇經八脈中處于主導地位，能調節十二經氣血，為總領諸經氣血的要沖。任脈為之擔任，督脈為之督攝，帶脈為之約束，陽維、陰維、陽、陰為之擁護。當經絡臟腑氣血有余時，沖脈能加以涵蓄和貯存;經絡臟腑氣血不足時，沖脈能給予灌注和補充，以維持人體各組織器官正常生理活動的需要，故有“十二經脈之海”、“五臟六腑之海”和“血海”之稱。

沖脈主生殖功能。沖脈起于胞宮，又稱“血室”、“血海”，有調節月經的作用，與生殖功能關系密切。張錫純尊承《素問·上古天真論》所謂“太沖脈盛，月事以時下”的理論，認為此血室男女皆有。生理上，在男子則沖與血室為化精之所，男子先天沖脈未充，或后天沖脈受傷，均可導致生殖功能衰退，惟沖脈氣血調和方可孕育。在女子則沖與血室實為受胎之處。

沖脈調節氣機升降。沖脈人之血海，實亦主氣。沖脈在循行中并于足少陰，隸屬于陽明，又通于厥陰及于太陽。沖脈具有調節臟腑氣機升降的功能，主要是肝、腎和胃。而沖脈之氣由于腎、胃的斂降作用而下行，在氣機的升降中具有重要作用。

2 沖脈失調的病因病機

沖脈的病理變化主要是沖氣上逆。張錫純除認為沖脈自身可以導致“沖氣上沖”之外，還認為胃失和降、腎虛失納、肝失疏泄等也是引起沖氣上逆的主要因素。《醫學衷中參西錄》曰:“沖者，奇經八脈之一……是以腎虛之人，沖氣多不能收斂，而有上沖之弊……蓋沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，亦多由于肝氣恣橫，素性多怒之人，其肝氣之暴發，更助沖胃之氣上逆，故脈之想象如此也。［1］”

2.1 胃失和降

陽明胃氣以息息下行為順，為其息息下行也，實時時借其下行之力，傳送所化飲食達于小腸，以化乳糜;更傳送所余渣滓達于大腸，出為大便。這一代謝過程必須依賴胃氣下降的生理作用。或因性急多怒，肝膽氣逆上干;或因腎虛不攝，沖中氣逆上沖，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢不能息息下降，轉隨其排擠之力而上逆。沖脈隸屬陽明，胃氣上逆則氣化不能下行以鎮安沖氣，沖脈亦會順勢上逆。張錫純曰:“下焦之沖脈原上隸陽明，因胃氣上逆，遂致引動沖氣上沖，更助胃氣上逆。”張錫純認為此屬沖氣則因胃失和降而乘虛上逆，是沖氣上逆的重要病因，且沖氣與胃氣常相并上升，故多沖胃氣逆并稱。

2.2 腎不納氣

腎主封藏，主蟄，主納氣。腎具有貯存、封藏的生理功能。腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。人體的呼吸功能由肺所主，其中呼氣主要依賴肺氣的宣發作用，吸氣主要依賴肺氣的肅降作用。但吸入的清氣，由肺氣的肅降作用下達于腎，再經腎氣的攝納潛藏使其維持一定的深度，即攝納引導諸氣使之歸根。下元虛損、腎氣不能固攝致其氣化膨脹于沖任之間，轉挾沖氣不能收斂轉而上沖，氣的出納升降失常，出現咳喘不止、呼多吸少、氣不得續、動則喘甚等，此為腎氣攝納無權、氣不歸元引起沖氣上逆所致。

2.3 肝失疏泄

肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，具有調達全身氣機的作用。若精神刺激、情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，或他臟之病理影響于肝等，均可使肝失疏泄、氣機不暢轉化為橫逆上犯。張錫純曰:“蓋沖氣上沖之證，固由于腎臟之虛，多由于肝氣恣橫。素性多怒之人，其肝氣之暴發，更助沖胃之氣上逆。”并認為肝氣恣橫導致氣機升降失常，可誘發沖胃之氣上逆。

2.4 大氣下陷

《醫學衷中參西錄》曰:“是知沖氣胃氣之逆，非必由于大氣下陷，而大氣下陷者，實可致沖胃氣逆也。”張錫純認為大氣常充滿于胸中，自能運轉胃氣，使之下降;鎮攝沖氣，使不上沖。若大氣虛弱，其氣下陷，鎮攝沉降無力，可致沖氣上逆［2］。

3 沖氣上逆的臨床表現

張錫純認為沖氣上逆之病甚多，并非僅與婦科病癥有關，更可導致各種內科雜病。《醫學衷中參西錄》云:“各種病因致使沖氣上逆，久之兼證歧出，或為嘔噦，或為呃為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現證，頭緒紛繁。”

嘔噦、呃逆、吐衄、胸膈煩熱為沖胃氣逆的常見癥狀。張錫純認為沖脈隸屬陽明，沖氣上逆與胃氣上逆常互為因果，與的胃關系密切，相并上沖，氣機上逆導致嘔吐、呃逆等。

《醫學衷中參西錄》云:“沖氣更挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也。”沖氣上逆，氣道受阻，肺之吸氣不能下行而順勢向上，沖肺逆氣上干，氣機不利，排擠胸中，則咳嗽喘促發作、痰涎壅滯。

眩暈、中風、驚悸不寐雖屬肝風之征，但與沖氣上逆密切相關。腎水虧損，水不涵木，肝膽之火上炎，氣機上行，引動沖氣上逆。或為下元虧虛，腎之氣化不能固攝，沖氣失去鎮攝之力而上沖頭部。如此沖氣挾肝火、胃氣上逆，使臟腑之氣化有升無降，血隨氣升，充塞于腦部，導致頭痛、眩暈、驚悸不寐甚至中風。

4 沖氣上逆的治療原則

張錫純認為沖氣上逆的病機關鍵在于氣機上逆，在治療上根據具體病因病機、病證特點辨證施治。總體治療原則是既要重視平沖降逆藥物的運用治其標，同時注重恢復臟腑的正常生理治其本，在治療時還要全面考慮大氣下陷也能造成沖胃氣逆，可用升提大氣之法提高對沖氣的鎮攝作用。并指出臨證中要注意鑒別沖氣上逆并非邪氣壅滯，勿因胸膈胸悶而用開通攻伐之法徒傷正氣。

4.1 平沖降逆

臨床中沖脈上逆雖然具體病機、臨床病證不盡一致，辨證治法亦有所不同，但平沖降逆法貫穿于沖脈上沖治療的始終。張錫初善于使用的平沖降逆藥物首選代赭石、半夏、竹茹、龍骨、牡蠣。認為代赭石性涼、質地重墜，利用其沉降的作用趨向，使逆亂之氣機沉降歸位，將藥物性能與病機有機地結合起來。代赭石善于降逆下氣，引胃氣下行直達腸中可通大便，以其特有的重墜之力鎮攝沖氣使之不上沖，其性非大寒大涼開破攻伐，分毫不傷正氣。

半夏也是張錫純常用的平沖降逆藥物，常與代赭石配合使用。張錫純認為，半夏“味辛，稟秋金收降之性，故力能下達，為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘。能治胃氣厥逆，吐血、衄血。”在使用半夏降胃安沖時他強調其炮制方法。半夏浸以熱湯，日換1次至旬日，以后將半夏剖為兩瓣，入涼水煮沸，速連湯取出，候水涼凈曬干以備用。

4.2 升提氣機

張錫純治療沖胃氣逆并非一味用降逆之法，而是結合使用升提大氣之法。并在運用平降之品中，必佐以少許升發之物，用升陷之法來鎮降逆氣，其效更佳。如治沖氣上逆時重投赭石、半夏、龍骨、牡蠣等藥以降逆、鎮沖、斂沖的同時，使用升提藥物如厚樸、桔梗等以宣通氣機，使沖氣下降而無滯礙之弊。張錫純稱之為“其力不但下行，又能上升外達”。大氣為諸氣之綱領，斡旋全身氣機，對沖氣有鎮攝作用并使之下降。大氣下陷，綱領不振，諸氣之條貫多紊亂，而發沖氣上逆，正是基于此種認識，他采用升提大氣之法來治療沖氣上逆。

4.3 調節臟腑

張錫純治療沖脈上逆病癥時，一方面重視運用降逆藥物，另一方面重視升提氣機，特別是對于臟腑生理功能的調節。人體臟腑生理的恢復，是恢復氣機條暢，沖脈沉伏。因沖脈上逆主要涉及臟腑有胃、腎、肝、肺等，所以通過和胃、補腎、平肝、益肺等方法來恢復臟腑的正常生理，從而在根本上解決沖氣上逆的問題。臟腑功能失調是導致沖脈氣逆的病理基礎，因而調節臟腑、恢復臟腑的正常生理即可使沖逆之氣息息下行。

［1］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.石家莊:河北人民出版社，1957.

［2］周唯.張錫純沖脈氣逆理論及其現代臨床應用［J］.中醫研究，2009，22(7):3-5.

R222.19

:A

:1006-3250(2015)11-1361-02

2015-02-23

科技部基礎性工作專項課題(2009FY120030)

張玉輝(1979-)，女，助理研究員，醫學博士，從事中醫養生理論研究。

△通訊作者:杜 松(1978-)，女，副研究員，醫學博士，從事中醫基礎理論研究，Tel:13552767906，E-mail:dusong965@ 126.com。