泌尿系結(jié)石的影像學(xué)診斷價(jià)值

官應(yīng)海

（云南省晉寧縣第二人民醫(yī)院放射科，云南 晉寧 650605）

泌尿系結(jié)石的影像學(xué)診斷價(jià)值

官應(yīng)海

（云南省晉寧縣第二人民醫(yī)院放射科，云南 晉寧 650605）

泌尿系結(jié)石是臨床常見、多發(fā)病，醫(yī)師需對(duì)患者的結(jié)石情況結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像檢查手段的特點(diǎn)，選擇合適的檢查，提高結(jié)石檢出率，體現(xiàn)其影像學(xué)診斷價(jià)值。臨床常用的影像學(xué)診斷方法包括X線檢查、超聲檢查、CT及MRI檢查等。X線、超聲檢查為常規(guī)首選，CT檢查敏感性高但射線量大，MRI檢查對(duì)尿路結(jié)石的診斷效果欠佳但不受腎功能改變的影響。本文旨在總結(jié)各種影像學(xué)檢查方法對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值。

泌尿系結(jié)石；影像學(xué)；診斷

泌尿系結(jié)石是臨床常見多發(fā)病，也是急診的常見疾病，好發(fā)于青壯年。當(dāng)患者腎絞痛發(fā)作時(shí)，這時(shí)候選擇一個(gè)什么樣的檢查來進(jìn)一步明確診斷尤為重要，要選擇出可靠而有效的檢查手段，就要對(duì)各種影像檢查手段的優(yōu)點(diǎn)與不足有充分的了解，清楚其診斷價(jià)值。本文旨在總結(jié)各種影像學(xué)檢查方法對(duì)泌尿系結(jié)石的診斷價(jià)值。

1　結(jié)石分類

1.1按結(jié)石發(fā)生的部位分類：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。臨床表現(xiàn)為相應(yīng)部位的疼痛，多伴有血尿，合并感染時(shí)可出現(xiàn)膿尿。

1.2按結(jié)石成分分類：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸（尿酸鹽）結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及嘌呤結(jié)石六類。大部分結(jié)石可同時(shí)兼有兩種或兩種以上的成分，上尿路結(jié)石以草酸鈣、草酸鈣與磷酸鈣混合石多見，胱胺酸鹽結(jié)石最少；而下尿路結(jié)石各種成分比例差別不大。以草酸鈣為主結(jié)石最為常見，占全部結(jié)石的70%～80%［1］。

2　各種影像學(xué)檢查方法的診斷價(jià)值

2.1B超檢查：B超檢查為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查項(xiàng)目，最適合用于篩選和隨診，具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無損傷等優(yōu)點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)2mm以上X線陽性及陰性結(jié)石，對(duì)腎內(nèi)結(jié)石和輸尿管上段或末端結(jié)石比較敏感［2］。B超檢查還可了解有無腎積水、腎實(shí)質(zhì)厚度，并查找某些結(jié)石的原因。但是由于腸道的影響，超聲檢查對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石不易顯示清晰，對(duì)結(jié)石的影像不如KUB直觀，出現(xiàn)假陽性結(jié)果較多。

2.2X線檢查［3-4］

2.2.1X線腹部平片檢查（KUB）：KUB被列為泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法。因90%以上的尿結(jié)石含有鈣鹽，在X線平片上可顯示形狀各異的致密影，因此KUB在診斷泌尿系結(jié)石方面具有重要價(jià)值。KUB檢查可明確結(jié)石的部位、性質(zhì)，觀察結(jié)石治療后數(shù)量、體積的變化情況。除急診患者外，行KUB檢查前應(yīng)行腸道準(zhǔn)備，避免腸道內(nèi)糞便及氣體干擾，以清晰顯示結(jié)石，減少檢查的假陽性和假陰性。

2.2.2尿路造影。靜脈尿路造影（IVP）：通過對(duì)比劑在尿路的排泄，使尿路各器官顯影，可顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，了解腎功能，提供與結(jié)石有關(guān)的確切資料，明確梗阻部位及原因，為選擇治療方法提供有價(jià)值的資料。若患者對(duì)對(duì)比劑過敏、伴糖尿病腎病、多發(fā)性骨髓瘤時(shí)，不宜選用此法。當(dāng)患者一側(cè)腎功能差或結(jié)石引起尿路完全性梗阻時(shí)，顯影不佳或無法顯影，則不能獲得以上結(jié)果，可行逆行輸尿管腎盂造影檢查。逆行輸尿管腎盂造影：逆行尿路造影適用于IVP診斷仍不明確、IVP不顯影、X線陰性結(jié)石的患者，還對(duì)體外震波碎石術(shù)具有指導(dǎo)作用。由于逆行腎盂造影缺點(diǎn)易發(fā)生泌尿系感染，故在腎損傷時(shí)切忌不宜使用，以免造成感染。

2.3CT檢查：由于CT檢查不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，不易受腸道內(nèi)氣體干擾，且能同時(shí)對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行二維及三維重建，因此，CT檢查診斷尿路結(jié)石具有其他影像學(xué)檢查方法難以比擬的高敏感性和特異性，能發(fā)現(xiàn)其他常規(guī)影像學(xué)檢查中容易遺漏的小結(jié)石［5］。同時(shí)CT檢查可清晰顯示結(jié)石的大小、形態(tài)，包括陰性結(jié)石，有助于臨床醫(yī)師選擇治療方法。

CT檢查可急診完成，無需腸道準(zhǔn)備，腎絞痛或腎功能不全患者亦適用。但其放射劑量高于腹部平片和尿路造影，在年輕、女性及反復(fù)發(fā)作需多次檢查患者，應(yīng)慎重選擇。

2.3.1CT尿路成像（CTU）：隨著多排螺旋CT技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，CT尿路成像目前是腎臟、輸尿管和膀胱等多數(shù)解剖性病變的首選檢查，而且CT對(duì)有尿路癥狀患者的評(píng)價(jià)不僅優(yōu)于靜脈尿路造影，也優(yōu)于超聲和MRI。CTU是IVP和CT的優(yōu)勢(shì)重組，CTU掃描時(shí)間短，空間、時(shí)間及密度分辨率較高，可全面顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)，準(zhǔn)確進(jìn)行定性及定位，可觀察結(jié)石部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，查找梗阻的原因，全方位滿足臨床醫(yī)師各種需求，是泌尿系結(jié)石患者最全面的檢查方法［6］。

2.3.2CT仿真內(nèi)鏡成像（CTVE）［7］：CTVE為非創(chuàng)傷性檢查，操作簡(jiǎn)單，可清楚顯示腔內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)，觀察病變的全貌，結(jié)合多平面重建MPR和軸位能同時(shí)觀察腔內(nèi)外的情況，顯示病變的腔內(nèi)立體形態(tài)、數(shù)目及特征，彌補(bǔ)了常規(guī)成像的不足。但CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)不足之處是較小的病灶（＜5mm）無法顯示或區(qū)分，有可能漏診，通常輸尿管結(jié)石比腎盞結(jié)石更容易被檢出。隨著檢查設(shè)備的發(fā)展，CT仿真內(nèi)鏡的應(yīng)用越來越少。

2.3.3雙源CT雙能量成像對(duì)結(jié)石成分的分析：雙源CT雙能量成像能提高區(qū)分不同成分結(jié)石的準(zhǔn)確率，在區(qū)分尿酸結(jié)石與其他結(jié)石，磷酸鎂銨結(jié)石與胱氨酸結(jié)石和混合尿酸結(jié)石方面正確率較高，但區(qū)分磷酸鎂銨結(jié)石以及不同的含鈣結(jié)石尚存在困難［8］。

2.4磁共振水成像（MRU）：磁共振很少用于輸尿管結(jié)石的檢查，但由于磁共振水成像（MRU）不需要對(duì)比劑即可獲得與靜脈尿路造影同樣的效果，可顯示出結(jié)石梗阻所致的輸尿管擴(kuò)張、積水，結(jié)石則表現(xiàn)為梗阻端處的極低信號(hào)影，并且不受腎功能改變的影響，沒有放射線，具有安全、操縱簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，因此適用于腎功能損害者、對(duì)比劑過敏者及X線檢查禁忌者［9］。安有心臟起搏器的患者或體內(nèi)有金屬的患者等為MRI檢查的禁忌證。

2.5放射性核素腎圖檢查［10］：腎圖是應(yīng)用放射性核素檢查腎功能最簡(jiǎn)單而常用的方法。腎圖是診斷尿路阻塞的一種安全可靠、簡(jiǎn)便無痛苦的方法，作為了解病情發(fā)展及觀察療效的指標(biāo)，其靈敏度遠(yuǎn)較排泄性尿路造影為高，也適用于危弱患者。利尿腎圖則可以對(duì)功能性阻塞及機(jī)械性阻塞進(jìn)行鑒別。急性腎絞痛時(shí)如尿常規(guī)有紅細(xì)胞但KUB未見結(jié)石的陰影而不能明確診斷時(shí)，可急診行腎圖檢查，而與其他急腹癥相鑒別。

綜上所述，泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查方法較多。B超，KUB是發(fā)現(xiàn)結(jié)石的常規(guī)首選，要了解腎功能IVP是很必要的。逆行造影用于KUB+IVP未顯影而存在梗阻的患者，與MRU有相同的作用，但前者是有創(chuàng)檢查，價(jià)格便宜；后者是無創(chuàng)檢查，價(jià)格昂貴。CT雖然價(jià)格昂貴，但對(duì)于急需要求診斷及治療，且不考慮輻射的患者，CT有一定的優(yōu)勢(shì)；對(duì)于陰性結(jié)石也有較高的診斷價(jià)值，CTU有助于發(fā)現(xiàn)小結(jié)石；增強(qiáng)也可判斷腎功能。CTVE和DSCT雙能量成像檢查目前應(yīng)用較少，DSCT雙能量成像未來有很好的發(fā)展前景。但是作為每一種檢查都是相互補(bǔ)充，沒有哪一項(xiàng)檢查能夠說明一切。通過各種檢查方法能夠有效地反映泌尿系不同部位的結(jié)石情況，使得對(duì)泌尿系結(jié)石的檢出率不斷提高。醫(yī)師可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇影像檢查技術(shù)，發(fā)揮其最大的診斷價(jià)值，并利用自己的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合判斷。

［1］ 王華東，史啟鐸，劉春雨，等.天津地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：575-577.

［2］ 陳光勇，曹江晨，林雨冬，等.泌尿系結(jié)石超聲測(cè)量值的準(zhǔn)確性及其影響因素探究［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14（1）：29-31.

［3］ 趙莉，韓青，何緒成，等.X線與超聲檢查診斷泌尿系結(jié)石對(duì)比分析［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（7）：541-542.

［4］ 李剛，陳吉東，蔣瑾.泌尿系結(jié)石的X線平片準(zhǔn)確性分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（11）：37.

［5］ 慕剛，韓毅，柳青，等.螺旋CT值預(yù)測(cè)泌尿系結(jié)石成分及易碎性的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（16）：155-156.

［6］ 李耀波，農(nóng)劍波.CT尿路成像（CTU）在泌尿系病變?cè)\斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（12）：4796-4797.

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［9］ 祁永愛，陳江蓮，陳志剛.磁共振水成像在臨床中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，14（35）：246-247.

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1671-8194（2015）09-0292-02