35例急性閉角型青光眼圍手術期的護理體會

錢雪梅　張社會

（河南省確山縣人民醫院，河南 駐馬店 463200）

35例急性閉角型青光眼圍手術期的護理體會

錢雪梅張社會

（河南省確山縣人民醫院，河南 駐馬店 463200）

目的 探討急性閉角型青光眼圍手術期護理措施。方法 選擇2012年1月至2013年5月收治的急性閉角型青光眼患者35例，針對性進行圍手術期護理。結果 手術治療和針對護理取得了良好效果，患者順利出院。結論 急性閉角型青光眼圍手術期，積極護理能有效減輕患者的焦慮情緒，提高治療效果，縮短住院時間，促進患者早日康復。

急性閉角型青光眼；圍手術期；護理

急性閉角性青光眼是因房角閉合，造成房水排出受阻情況下，眼壓急劇增加所導致的系列性病理改變為特征的眼病。臨床主要表現為心痛、惡心、嘔吐、眼球腫脹和視物不清等。該疾病是眼科的急癥之一，需要進行快速處理和治療，避免造成失明等嚴重后果。根據青光眼流行病學研究顯示，近年世界青光眼患者的數量快速增長，其中約有1/10患者已經致盲。根據我國對視力殘疾者統計顯示，青光眼和外傷是導致嚴重視力殘疾的主要原因，而其中青光眼所造成一級和二級盲占到其中大多數［1］。閉角型青光眼并發癥比較多，在合并出血等并發癥情況下，給圍手術期護理帶來了很大壓力，隨著科技的發展，對急性閉角性青光眼急癥處理和手術方式不斷改進背景下，對護理方面也提出了更高要求。本院于2012年1月至2013年5月共收治急性閉角型青光眼患者35例，手術治療取得了良好效果，患者順利出院。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2013年5月，我院共收治急性閉角型青光眼35例。其中男性20例，女性15例，年齡36～75歲，有明顯誘因19例，無明顯誘因16例，視力無光感4例，手動壓迫達到視力0.5的患者31例，眼壓36～67 kPa23例，67 kPa以上的12例。

1.2手術方式：35例患者均用0.4%奧布卡因和2%利多卡因做局部麻醉，手術方式為青光眼小梁切除術。

1.3治療結果：35例患者術后恢復良好，護理取得了明顯效果，患者順利出院。

2　術前急救治療和護理

2.1平衡補液：迅速給予20%甘露醇，在30min之內完成靜脈點滴。在靜滴甘露醇期間需要進行積極巡視，避免可能出現的藥液外漏情況，以免造成局部腫脹疼痛。護理中要囑咐患者平臥位，對老年患者適當放慢滴注速度［2］。

2.2擬副交感神經藥：立即給予毛果蕓香堿1%～2%滴發作眼。滴眼次數根據眼壓高低確定，每次滴眼后要壓迫淚囊區2～3min，減少藥液被鼻淚管吸收，避免可能出現的眩暈、氣喘、脈快和多汗等中毒癥狀。

2.3 碳酸酐酶抑制劑：常用乙酰唑胺片，聯合應用碳酸氫鈉可以降低對腎臟的損害。乙酰唑胺0.25～0.5 g，碳酸氫鈉0.25～0.5 g，給予多次少量飲水，注意對患者進行積極觀察，詢問患者手足感覺情況，是否有食欲減退、惡心、嗜睡和泌尿系統結石等不良反應［3］。

2.4受體阻滯劑：使用噻嗎洛爾等受體阻滯劑，減少房水的形成，降低眼內壓，應用時對可能引起的心率降低等進行積極管理。尤其是支氣管哮喘、肺心病患者禁用。目前常用噻嗎洛爾0.5%滴眼，每日2次，至眼壓降低后停藥。

2.5輔助治療：對眼疼、頭疼劇烈而煩躁患者可以給予魯米那口服或肌內注射，對惡心嚴重者給予冬眠靈肌內注射。房水渾濁可以使用糖皮質激素，進行局部抗感染治療，減輕炎性反應。

3　圍手術期心理護理

3.1心理異常原因：急性閉角型青光眼護理中患者常存在心理異常情況。常見的心理異常出現原因為：病情急，癥狀嚴重，一般患者難以忍受；對醫院環境感到陌生，產生新的恐懼心理，視力急劇下降；患者擔心病情，害怕視力不能恢復，因失明影響自己生活，或給家人帶來麻煩；或者是考慮經濟負擔，出現憂慮的心理因素。有些患者治療效果不理想，癥狀控制也存在困難，尤其是一些已經失明患者，思想壓力很大，重壓下產生抑郁心理，在對治療失去信心情況下，往往抗拒治療，甚至可能會產生輕生念頭［4］。

3.2心理護理對策：在術后護理中要熱情，建立良好的護患關系。在病情有新變化的情況下，要快速向醫師進行反映。護理中聲音輕，動作柔和，盡量減少患者心理壓力，并使患者獲得尊重和安全感。做好患者思想工作，主要是與患者進行積極交談，保持和諧氣氛，或者是與患者家屬進行交談，了解患者家庭、思想和經歷等，從患者的具體情況出發，對患者心理形成良好性認識。因為患者起病急，對自己病情充滿了擔憂，情緒不穩定，往往存在畏光流淚情況，在給患者準備病房時，需要做好準備，尤其是需要準備安靜、舒適和光線柔和的病房。青光眼在進行治療和操作過程中步驟比較多，需要對患者進行解釋和引導，并在進行操作中，對用藥頻繁情況向患者講解，同時向患者和家屬等進行指導［5］。在臨床護理中也需要根據個性化的發病因素和每個人的不同特點進行心理護理，同時需要與家屬等進行溝通，減少探視人數和探視次數，使患者充分休息，穩定患者情緒，促進患者康復，對患者的心理形成良好管理。

4　術后護理

4.1平衡電解質：術后護理需要積極觀察患者的生命體征變化，根據患者情況應用甘露醇等高滲利尿劑，可以起到降低眼壓作用。對利尿劑可能造成的低血鉀，低血鈉等情況需要積極監測，防止電解質紊亂情況。對心肺功能不全患者，密切觀察心率和血壓變化。

4.2眼壓檢測：術后每天測量眼壓，在裂隙燈下進行前房和眼底觀察，注意患者可能存在的惡心、嘔吐和頭疼等情況。必要的時候，隨時測量眼壓，根據眼壓情況及時尋找原因，并且給予對癥處理。

4.3出血護理：積極觀察前房出血，或者淺前房滲液情況的出現。對滲出、出血等情況需要及時換藥，并且用抗生素眼藥水進行清洗。在藥品選擇上，給患者選擇兩種以上藥水，并且間隔5～10min再進行使用，減少可能存在的不必要全身反應。為了預防前房出血，術后回到病房后協助患者臥床，并不能震動頭部［6］。在前房出血的時采取半坐臥位，遵照醫囑要求閉雙眼，一般前房出血可以在1周內充分吸收。

4.4生活護理：對患眼進行包扎，囑咐患者家屬不能隨意松解。避免用力揉眼，以及觸碰術眼。患者在進食，洗漱和大小便等活動需要有家屬扶助，保證患者安全。

4.5飲食護理：完善飲食護理，形成營養豐富的食譜，清淡易消化，含有較豐富纖維素，以及蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性的食物。防止飲水過多，導致眼壓升高，每天控制飲水在2000mL以內，每次飲用水量不能超過200mL。

5　出院指導

5.1保持心情舒暢：囑患者保持愉快的心情，生活有規律，避免持續性用眼，以免過度疲勞。不要低頭活動等。不能在黑暗地方久留，以免造成瞳孔擴大，對房水的排泄等形成影響。

5.2合理用藥：眼藥水直接滴入穹隆部，在藥品使用上要嚴格查對縮瞳藥、擴瞳藥。在眼壓下降情況下，不能頻繁使用縮瞳藥，也不能自作主張使用藥品，如果感到不適情況下，需要到門診進行積極隨訪。

5.3定期復查：閉角型青光眼實現根治是存在一定難度的，患者需要定期到醫院檢查，一般出院1～2周時間到醫院檢查一次，并每月復查。3個月眼壓平穩、臨床功能良好后，可每6個月復查一次，眼壓控制不良者，可以做眼部按摩，眼壓升高者，進行藥物治療，或者是再次進行手術治療。

［1］ 曾令霞.心理護理在急性閉角型青光眼護理的應用［J］.中國當代醫藥，2013，20（14）：142-143.

［2］ 房秀平，韓沖，師秀.急性閉角型青光眼護理體會［J］.河北醫藥，2010，32（9）：1125.

［3］ 黃秀娟.心理干預對急性閉角型青光眼患者眼壓的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，29（2）：1125.

［4］ 王潔，李惠玲，毛莉芬，等.聆聽護理在急性閉角型青光眼患者中的實踐探索［J］.護士進修雜志，2010，21（7）：619-620.

［5］ 吳小娟，凌維恒，肖惠明.開角型青光眼患者行EX-PRESS引流釘植入術的護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29（12）：18-19.

［6］ 袁雪芳.應用現代護理觀念探討青光眼門診健康教育的方法［J］.醫學信息，2013，26（22）：125-126.

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1671-8194（2015）09-0252-02