淺談兒童哮喘的護理體會

張　穎

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

淺談兒童哮喘的護理體會

張穎

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討我科40例兒童哮喘的臨床護理方法，提高護理質量。方法 對2012年12月至2013年12月我科40例兒童哮喘患兒實施全面整體護理，包括基礎護理、病情觀察、心理護理等嚴格細致護理，護理中體現人性化，專業化。結果 40例兒童哮喘患兒經過嚴密細致的觀察，精心細致的護理，體貼的人性化心理安慰患兒未發生任何不良并發癥，全部緩解出院。結論 兒童哮喘是一種嚴重危害小兒身體健康的需要長期治療的常見呼吸道疾病，患兒存在一系列生理、心理痛苦，護士的精心護理能夠緩解哮喘兒童的不適，護理上積極做好患兒及家長的健康指導，對其預防、治療極為重要。

哮喘；護理；兒童

兒童哮喘是臨床常見的一種嚴重影響兒童身心健康的呼吸道疾病，是由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性特征［1］。近年來患病率及病死率均有上升趨勢，現將我院2012年12月至2013年12月40例兒童哮喘患兒護理體會報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2012年12月至2013年12月40例兒童哮喘患兒，其中男29例，女11例，年齡1～9.5歲，伴有病史濕疹9例、變應性鼻炎11例、蕁麻疹5例，家族遺傳過敏史的占50.7%，住院時間10～21 d，平均1 d。

1.2臨床表現：40例患兒由于表達能力較差或無表達能力，前驅癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫師的觀察詢問發現，早期表現患兒受到變應原、冷空氣或誘因刺激時均有上呼吸道過敏的癥狀如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，幼兒往往對癢的表達困難，表現為揉眼、搓鼻、上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳等。這些癥狀可持續數小時或數天，進一步的表現反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或凌晨發作、加劇，突然發作的喘息為兒童哮喘的主要特征，患兒出現高調喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到，嚴重發作時可表現為張口呼吸、鼻翼扇動、發紺、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗同時伴有咳嗽。一般病初為干咳，發作消退時咳出白色黏液樣痰，查體可見三凹征，心率加快、雙肺有哮鳴音。本組出現14例明顯三凹征，進一步加重可出現心力衰竭的表現如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大，本組僅1例1.5歲患兒出現心力衰竭表現，經搶救有效，住院21 d好轉。

2　護 理

2.1一般護理：保持病室內空氣新鮮，定時通風換氣，病室溫濕度適宜，周圍安靜、清潔，防止灰塵和刺激性氣味，患病期間孩子對各類細菌的抵抗力比較差，嚴禁周圍人吸煙、化妝品、蚊香、油漆、化學藥品、鮮花等氣味的刺激，室內不要擺放樹木花粉多植物，因為細菌容易生長在泥土中，要保持水槽、垃圾桶、衛生間清潔，避免潮濕，防止細菌滋生。

2.2基礎護理：哮喘癥狀發作時，立即通知醫師，以終止哮喘發作，患兒取半坐位，把藥物進行霧化后噴入鼻腔內，脫離接觸致敏源，立即鎮靜、給予吸氧、平喘、祛痰，遵醫囑給予支氣管擴張劑和糖皮質激素，密切監測生命體征，注意呼吸困難的表現及病情變化，患兒聯合有感染時遵醫囑予抗生素治療，令患兒咳嗽，輕拍背部以促進咯痰，快速緩解癥狀。教會家屬選用長期預防與快速緩解哮喘的藥物，指導家屬了解哮喘常用藥物的作用、劑量、用法及不良反應，吸入局部藥物作用強，不良反應少而劑量小，是目前最安全有效的哮喘正確、安全治療用藥，口服激素一般不作為首選。注意有無出冷汗、發紺及時測量和記錄生命體征的變化，血氧飽和度的變化及哮喘發作的持續時間，以便判斷治療效果［2］。

2.3心理護理：向患兒家屬解釋哮喘的誘因、治療過程及預后，指導患者家屬在患兒哮喘發作時應保持鎮靜，不要驚慌失措，采取措施緩解患兒的恐懼心理。指導家屬正確的救治，對待患兒要以溫柔的語言、放松的語調安慰患兒，陪伴患兒身邊，使其保持平靜，盡量滿足患兒的合理要求［3］。鼓勵患兒飲水，輕叩擊背部，注意觀察，避免痰液堵塞氣管，引起窒息危及生命。

2.4健康教育指導

2.4.1哮喘的長期管理：哮喘的長期管理關鍵在預防，建立哮喘患者檔案及長期防治計劃，必須在加強哮喘教育基礎上，通過各種形式進行長期、定期隨訪。過敏性哮喘是兒童過敏疾病之中困擾最多也最嚴重的一種，患者當中1/3有哮喘家族史，有季節性（以秋天哮喘患者發作最為頻繁），讓患兒及其親屬能主動與專科醫師、護士合作，建立伙伴關系，定期接受指導和隨訪，做好必要時的緊急救治。根據醫學研究調查，引發哮喘的過敏原以粉塵排名第一。尤其是家庭中的灰塵，其次是細菌和蟑螂的分泌物。注意氣候影響，感染和環境因素也會加強氣喘發作，氣候轉變或換季時做好防寒保暖工作，預防外感誘發哮喘。兒童體質較弱，根據氣候的變化給孩子增減衣服防止感冒。通過健康教育指導提高他們對哮喘的認識水平，遵照循序漸進原則，多次強化，逐步深入來加強對哮喘患兒的日常教育和管理。

2.4.2飲食指導：飲食指導對于哮喘患兒非常重要，家長要密切注意孩子的飲食習慣，注意加強營養保持孩子的營養均衡，給孩子補充足夠的蛋白質、維生素、微量元素，飲食宜清淡，忌生冷油膩、辛辣酸甜以及海產品，可能引起過敏的食物海鮮、魚、蝦、蟹、蠶蛹、腰果、花生米、芒果等含蛋白質豐富的食物容易過敏水果應該不吃。尋找引發哮喘的致敏因素，盡量避免與致敏物質接觸。一些食物過敏的孩子應該在飲食上家長特別注意，避免接觸過敏食物，不要給孩子吃涼性食物，生冷食物進食后，很容易令氣管收縮而復發哮喘。

2.4.3生活護理：孩子患有哮喘時，家長就不要給孩子太多的自由玩耍空間，告知孩子一些物品不能觸碰的道理，不要給哮喘患兒穿腈綸、滌綸等化學纖維衣料，不要購買羊毛、動物毛皮、絨毛等衣物、配物、玩具，內衣、床單以純棉織品為宜，要求面料光滑、柔軟平整，衣服不宜過緊，每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具，以防塵螨繁殖，不能清洗的用物要經常拿到陽光的直射下照射，盡量不與毛絨玩具接觸，包括一些小動物，本組有5例患兒因狗毛引發哮喘。

2.4.4運動：在日常生活中協助患兒選擇適當的體育運動，提高機體對環境的適應性和耐受力，體育鍛煉應循序漸進，防止孩子過度疲勞，逐漸增加運動量，調動他們的抗病能力，減少呼吸道感染。鼓勵患兒參加日常活動，但運動不宜劇烈，保證充足的睡眠，積極增強體質，加強自我保護意識，避免誘發哮喘發作。

3　結 果

40例兒童哮喘患兒未發生任何不良并發癥，全部緩解出院，建立健康檔案，定期健康隨訪指導。

4　結 論

兒童哮喘是一種嚴重危害小兒身體健康的需要長期治療的常見呼吸道疾病。目前，根治仍有一定困難，患兒在治療中存在一系列生理、心理痛苦，護士的精心護理能夠緩解哮喘兒童的不適，在患兒的治療過程中，我們醫護人員通過座談、交流會、心理指導、個別咨詢指導等進行系統的哮喘教育，控制哮喘發作次數或將發作的程度降至最低，提高患兒及親屬自我控制疾病的能力，避免誘發因素，兒童哮喘的教育必須遵照循序漸進原則，必須豐富多彩，注意結合娛樂個體化、多次化、形式多樣化、通俗化逐步深入。

哮喘是需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，護理在治療中極為重要，任何一種治療護理措施都需要患兒及家長的配合，告知家屬要注意季節保暖，防止呼吸道感染，調節合理的營養膳食增加免疫功能，預防各種觸發因素，避免過敏原達到長期控制復發，給予患兒心理護理干預，減少患兒緊張、恐懼心理，積極配合以預防為主的控制理念，使患兒生活、學習恢復正常，提高生活質量。

［1］ 沈曉明，王衛平.兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：178-180.

［2］ 寧秀麗，黃春明.兒童哮喘28例的臨床護理體會［J］.社區醫學雜志，2007，5（19）：74.

［3］ 姜琳，楊芬.哮喘病兒童的護理［J］.醫學檢驗與臨床，2008，19（1）：79.

R473.72

B

1671-8194（2015）09-0244-02