卵巢過度刺激綜合征的觀察與護理

王亞惠

（建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

卵巢過度刺激綜合征的觀察與護理

王亞惠

（建平縣醫院，遼寧 建平 122400）

目的 探討卵巢過度刺激綜合征的觀察與護理。方法 總結一般護理、心理護理、飲食護理、準確測量與記錄、預防感染、皮膚瘙癢、出院指導等方面護理經驗。結果 本組20例患者通過精心的治療和護理，患者OHSS的癥狀消失，均康復出院。結論 通過嚴密的觀察，精心的護理，適當的預防措施，積極的治療，可減少并發癥的發生，患者完全可以康復，并且無需終止妊娠。

卵巢過度刺激綜合征；觀察；護理

卵巢過度刺激綜合征是發生在輔助生育技術促排卵后引起的嚴重醫源性并發癥，是體外受精-胚胎移植中的主要并發癥［1］。近年來，在輔助生殖技術中，由于各類促排卵藥物的廣泛應用，使卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的發生率逐年提高，OHSS是一種外源性促性腺激素促排卵引起的醫源性疾病，總發生率為1%～10%［2］。可引起血液濃縮，胸腔積液，腹水，肝、腎功能損害，高雌激素血癥，電解質酸堿平衡紊亂，成人呼吸窘迫綜合征，血栓形成，嚴重者可出現腎衰竭，血管栓塞，彌漫性血管內凝血、甚至死亡［1-3］。一旦發生給患者造成很大痛苦和經濟負擔。我院2012年2月至2013年8月收治卵巢過度刺激綜合征患者20例，經有效治療和護理，均康復出院，現將患者的觀察和護理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年2月至2013年8月收治卵巢過度刺激綜合征患者20例，年齡23～36歲，平均（28.9±6.5）歲，輕度6例，中度7例，重度7例。納入標準［4］：①腹部脹痛加劇，口渴多飲尿少，惡心、嘔吐、疲乏等癥狀明顯。②在體外受精-胚胎移植術前腹部無不適，排尿正常。③排除其他疾病所致的腹痛、腹脹、少尿。④術前肝腎功能檢查正常者。

1.2觀察與護理

1.2.1一般護理：護士密切觀察患者的生命體征、呼吸變化。患者左側臥位，定期檢測指標包括：出入量、腹圍、電解質、自主癥狀、血漿蛋白、肝腎功能、凝血功能、腹水（或血）的E2含量，對于呼吸苦難、胸悶、氣急的患者，可抬高床頭15°～30°，并給予持續低流量吸氧來緩解癥狀［5］。

1.2.2心理護理：OHSS患者一般都是結婚多年長期不育，患者一直承受著巨大的家庭、社會壓力，思想負擔嚴重，擔心終生不育或其他影響不育的因素，對治療結果常懷有超常的希冀，容易出現焦慮恐懼心理，護士首先要與患者及其家屬建立良好的護患關系，針對不同患者不同的心理狀態，常接觸，交流溝通，積極主動向患者及家屬詳細解釋病情，耐心解答患者提出的各種問題，通過自己的言談舉止、面目表情、和藹態度給予患者精神鼓勵，增強其治療及戰勝疾病信心。同時做好患者家屬的工作，以取得他們的支持和幫助，患者家屬對患者的理解和支持是戰勝疾病的重要因素。

1.2.3飲食護理：患者腹脹、惡心嘔吐，加上大量胸腹積液易引起蛋白質和電解質丟失，因此，護士應鼓勵勸導患者進食易消化、高蛋白、富含維生素、適量粗纖維的食物（如：牛奶、蛋類及蔬菜），并做到少量多餐。水腫患者可食用消腫利尿的蔬菜（如：冬瓜、赤豆等）。同時限制鈉鹽的攝入，使用排鉀利尿劑時，需增加鉀的攝入，如適當補鉀及實用含鉀多的食物橘子、香蕉、葡萄汁等。

1.2.4嚴密觀察病情：卵巢過度刺激征患者均應處于嚴密的監護下，因為即使輕度的卵巢過度刺激征患者也可以隨時間的推移而向重度轉變。

1.2.5加強記錄：記錄每天24 h出入量。由于患者毛細血管通透性增加，液體滲透至胸腔、腹腔致低血容量，腎血流量減少，出現電解質紊亂及少尿現象，準確記錄24 h出入量，可為治療提供理論依據。如護理中為方便記錄患者飲水量為患者準備有刻度的飲水杯，指導患者如何使用量杯。每日定時正確測量體質量、腹圍并做好相關記錄。為保證測量值準確，每日清晨固定時間、規范體位測量，如排空大小便，未進食水，穿單衣褲時，并規范立位、坐位、半臥位或平臥位一種體位。觀察腹痛及陰道流血癥狀。腹痛是OHSS主要的臨床表現，如患者訴有腹痛，必須嚴密觀察腹痛性質、部位，排除卵巢破裂及卵巢腫塊蒂扭轉。陰道流血量少，囑患者使用無菌衛生墊，每日擦洗會陰2次，保持清潔，預防感染。陰道流血量超過月經量時，注意有無排出組織物，如有，保留標本送檢的同時報告醫師處理。

1.2.6預防感染：OHSS胸腹水患者不能有效地進行正常呼吸時，需要進行胸腔或腹腔穿刺，引流胸水或腹水，以減輕癥狀，引流過程中要注意無菌操作，盡量減少穿刺次數。全身狀況不良時要應用抗生素預防感染，護士要遵醫囑給予患者外陰、陰道的沖洗清潔。

1.2.7皮膚瘙癢：OHSS患者毛細血管通透性高，長期使用低分子右旋糖酐易引起皮膚瘙癢。護士要經常囑其避免搔抓、保持皮膚清潔以防感染。嚴重瘙癢，可用爐甘石洗劑，或靜脈推注10mL 10%葡萄糖注射液加葡萄糖酸鈣10mL。

1.2.8出院指導：出院后加強營養，保證休息，適當聽音樂或看小說，保持輕松愉快的心情，增強免疫力，謹防感冒。定期復查，了解妊娠、卵巢功能情況。

2　結 果

本組20例患者通過精心的治療和護理，患者OHSS的癥狀消失，均康復出院。

3　討 論

OHSS是使用外源性促性腺激素促排卵引起的醫源性疾病，應用誘發排卵或超排卵藥物后所引起的嚴重并發癥，給患者造成很大的痛苦和嚴重的經濟負擔［6］。超排卵目標的本身是使卵巢獲得一種超出生理水平的反映，所以要完全避免卵巢過度刺激的發生是難以實現的，然而通過嚴密的觀察，精心的護理，適當的預防措施，積極的治療，減少并發癥的發生是完全可能的。患者是完全可以康復的，并且無需終止妊娠［7］。本組資料顯示，輕度患者往往不必特殊治療，患者通過減輕心理負擔，以樂觀坦然的態度對待，數天后多能自行緩解。中度患者應多進食易消化、高蛋白含量、富含維生素的食物，少吃多餐，減少水分攝入。癥狀嚴重者應在醫師指導下予以對癥處理，維持水、電解質平衡，盡量減少不必要的腹部檢查，嚴密觀察疾病的發展趨勢。所有患者需嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓等生命體征，記錄腹圍、體質量的變化，24 h的出入量。取半臥位，適當進行下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成。給予白蛋白或低分子右旋糖酐等糾正低蛋白、低血容量，針對胸、腹水患者進行后穹隆穿刺或腹腔穿刺放腹水，以緩解癥狀，若經上述處理，癥狀繼續加重，危及生命時，應適時終止妊娠。另外，若在胚胎移植前即發生嚴重卵巢過度刺激癥狀的患者，可先將其胚胎冷凍保存，待患者過度刺激癥狀消失、卵巢功能恢復后，再選擇時機進行凍融胚胎移植。

［1］ 李晶.卵巢過度刺激征的的觀察及護理［J］.中國當代醫藥，2010，17（3）：86.

［2］ 楊星娥，周冰玉.卵巢過度刺激綜合征的評估與護理［J］.按摩與康復醫學，2012，3（11）：258-259.

［3］ 閔保華，羅亞寧，王曉紅，等.輔助生殖技術中卵巢過度刺激綜合征的觀察和護理［J］.護理研究，2005，19（7）：1267-1268.

［4］ 謝麗萍，錢衛平，張敏，等.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的相關因素及護理［J］.深圳醫學，2000，13（3）：44-46.

［5］ 黃培珍，王華.卵巢過度刺激綜合征的臨床觀察及護理對策［J］.中國全科醫學，2010，13（S1）：74.

［6］ 楊在春.卵巢過度刺激綜合征診治分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（3）：87.

［7］ 薛會娟.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）觀察及護理干預的研究［J］.中國醫藥導刊，2012，14（7）：1252.

R473.71

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1671-8194（2015）09-0240-02