頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合

陳　艷

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)的手術(shù)配合

陳艷

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)；手術(shù)中護(hù)理

各種誘發(fā)因素引起顱腦動(dòng)脈狹窄，產(chǎn)生一過(guò)性腦缺血，腦黑蒙，曾有腦卒中發(fā)癥，網(wǎng)膜病變產(chǎn)生斑塊形成，病變常累及頸總動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)是將頸動(dòng)脈內(nèi)膜起開并剝離增厚的內(nèi)膜，而使血管再通的手術(shù)，可有效預(yù)防和治療血管腔狹窄超過(guò)50%，對(duì)側(cè)有阻塞性病灶、雙側(cè)動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%，缺血性腦卒中，降低其致殘率，可有效解決腦血流。目前，在歐美采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，已成為動(dòng)脈硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)治療方法，全美每年約15萬(wàn)人接受這種手術(shù)。歐美在20世紀(jì)80年代開展的兩項(xiàng)大規(guī)模實(shí)驗(yàn)對(duì)照表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可降低70%以上有癥狀狹窄和男性60%以上無(wú)癥狀狹窄患者中風(fēng)的危險(xiǎn)性，頸動(dòng)脈狹窄70%以上的人采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療后，發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物預(yù)防下降了約2/3。術(shù)中積極、認(rèn)真、有目地進(jìn)行手術(shù)配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要因素，手術(shù)要求高，是一種看似簡(jiǎn)單，實(shí)際隱藏極大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，熟練配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵［1-3］。

我院神經(jīng)外科2012年開展5例治療缺血性腦卒中，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

1　手術(shù)方法

本組所有病例均采用胸鎖乳突肌前緣縱向切口，向后暴露頸內(nèi)靜脈，打開頸動(dòng)脈鞘暴露并套帶頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈，分離頸動(dòng)脈竇，暴露迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)袢和舌下神經(jīng)，經(jīng)靜脈給予5000 U肝素，阻斷頸總動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，切開頸總動(dòng)脈并延伸至頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊遠(yuǎn)端正常管腔，常規(guī)在頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈間放置頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，徹底剝脫斑塊，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫處遠(yuǎn)端給予7-0prolene血管線縱向縫合加固血管內(nèi)壁，6-0prolene 1∶1血管線+人工補(bǔ)片成形縫合動(dòng)脈切口，先開放頸內(nèi)動(dòng)脈然后再阻斷，然后分別開放頸外和頸總動(dòng)脈，消除堵塞血管的“垃圾”，使血管得以疏通，腦供血得以改善，并切斷栓子產(chǎn)生的來(lái)源。

2　護(hù)理配合

2.1環(huán)境準(zhǔn)備：選擇在百級(jí)凈化手術(shù)間，室溫控制在25 ℃，濕度保持40%～60%。備有可遙控的電動(dòng)床。

2.2器械、物品和藥物的準(zhǔn)備：常規(guī)的普外器械包、顯微血管手術(shù)器械，動(dòng)脈血管夾，各種規(guī)格的腦棉片。專用的補(bǔ)片，選擇6-0和7-0的血管線。同時(shí)備有125000的肝素、20%的甘露醇500mL、生理鹽水1000mL，利多卡因2支。升壓藥，降壓藥、5%碳酸氫甲強(qiáng)龍地塞米松、以保證血壓相對(duì)穩(wěn)定，預(yù)防酸中毒、降低顱內(nèi)壓、防止腦水腫。

2.3心理護(hù)理：術(shù)前訪視針對(duì)擔(dān)心大出血的情況向家屬解釋，做好安慰。

2.4巡回護(hù)士護(hù)理配合：①檢查瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏，測(cè)量并記錄，作為術(shù)后觀察有無(wú)腦出血的對(duì)照依據(jù)。②患者取仰臥位，頭下墊一圓枕以緩沖枕部的壓力，肩背部墊一軟枕，使頸部伸直，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，術(shù)側(cè)耳朵用輸液貼將耳朵貼于耳朵上，手術(shù)要求暴露頸側(cè)部，暫時(shí)夾閉頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端和近端，然后切開頸動(dòng)脈，清除堵塞血管的“垃圾”，使頸動(dòng)脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。由于切除了增厚的動(dòng)脈內(nèi)膜和粥樣硬化斑塊，使腦血管得以疏通，腦供血得以改善，同時(shí)也切斷了栓子產(chǎn)生。墊好電刀的負(fù)極板，調(diào)整功率70 W/s，以防止?fàn)C傷。按照醫(yī)囑用藥。手術(shù)過(guò)程中密切觀察生命體征及尿量的變化。巡回護(hù)士需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范予以監(jiān)督，限制人員的流動(dòng)，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.5器械護(hù)士護(hù)理配合：①清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布、縫針和腦棉片，手術(shù)野皮膚消毒包括頸部和前胸區(qū)域同時(shí)按常規(guī)消毒鋪巾。②游離頸動(dòng)脈的護(hù)理配合中，術(shù)者沿胸鎖乳突肌前緣依次切開頸部組織，護(hù)士傳遞止血鉗游離頸動(dòng)脈，牽引帶牽引頸總動(dòng)脈，用利多卡因浸潤(rùn)麻醉頸動(dòng)脈竇，以避免對(duì)頸動(dòng)脈竇刺激引起心率失常后發(fā)生低血壓。③頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫配合，無(wú)損傷血管阻斷頸動(dòng)脈，11#尖刀片切開頸動(dòng)脈后，醫(yī)師鈍性分離內(nèi)膜，減少器械帶給患者的損傷，剝離時(shí)如有微小碎片和浮動(dòng)組織易造成術(shù)后再次栓塞，因此剝離后用肝素鹽水（0.9%生理鹽水1000mL+10 mg肝素鈉）反復(fù)沖洗頸動(dòng)脈管腔，直到至微小碎片和浮動(dòng)組織沖洗干凈。④頸動(dòng)脈切口用7-0的血管線縫合固定動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜邊緣，防止術(shù)后出現(xiàn)夾層產(chǎn)生內(nèi)膜活瓣影響血流，再用6-0血管線將頸動(dòng)脈補(bǔ)片連續(xù)縫合于頸動(dòng)脈切口，以加寬切口。

3　結(jié) 果

頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間13～15min，平均14.13min，手術(shù)時(shí)間100～115min，（平均100.28min），術(shù)中出血量：180～200mL，平均193mL。術(shù)后患者頭暈、手麻癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提高。

4　小 結(jié)

在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士術(shù)中密切觀察血壓的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，把血壓控制在合理水平。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)中配合的重點(diǎn)和難點(diǎn)是血壓控制和避免術(shù)后再次發(fā)生栓塞。器械護(hù)士術(shù)中熟練、及時(shí)傳遞器械，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以減少血管阻斷時(shí)間。成功的手術(shù)必須有最佳的手術(shù)護(hù)理配合。同時(shí)用肝素鹽水反復(fù)沖洗頸動(dòng)脈管腔，防止栓塞，其是保證手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)有熟練的操作技能及良好的心理素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，才能保證患者得到最安全有效的治療效果。術(shù)后患者頭暈、手麻癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提高。

［1］ 程詠，陳娟，王秋靜，等.同期行冠脈搭橋術(shù)聯(lián)合頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的術(shù)后護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，22（23）：364.

［2］ 王秀東.18例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2014，22（3）：233-234.

［3］ 李福榮，張美艷，解麗麗，等.經(jīng)顱多普勒超聲在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（11）：1143-1146.

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1671-8194（2015）09-0226-01