肝癌診斷中320排CT血管成像的臨床價值分析

趙宏偉

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

肝癌診斷中320排CT血管成像的臨床價值分析

趙宏偉

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 探討肝癌診斷中320排CT三維血管成像（CTA）的臨床價值。方法 選取我院收治的206原發性肝癌患者，患者均接受320排CT進行多期增強掃描檢查，患者均在介入治療前行全肝320排CT三期掃描及CTS重建，并將檢查結果與數字減影血管造影（DSA）結果進行對照，對CTA診斷動靜脈瘺、肝內瘤灶的特異性、敏感性及準確性進行觀察。結果 320排CT及DSA診斷均發現72例單發灶、134例多發灶，其中結節型100例、巨塊型50例、彌漫型56例；經CT及DSA診斷發現率分別為23.3%、20.4%；血管造影為參照物，CT診斷動靜脈瘺的特異度、敏感度及準確性分別為93.1%、66.7%及92.2%；CT與DSA聯合診斷特異度及敏感度均為100%，準確性為97.1%。結論 CTA與DSA聯合在肝癌診斷中使用能夠提高原發性肝癌的診斷準確率，使用價值顯著。

肝癌；診斷；320排CT血管成像；臨床價值

肝癌是我國發病率較高的惡性腫瘤，在惡性腫瘤導致死亡的原因中占據第二位，嚴重威脅人們健康及生命，早期診斷對于及時治療、良好控制病情有著顯著的作用［1］。近年來320排CT在肝癌診斷中逐漸推廣使用，能夠發現較小病灶，同時對肝臟血管與其病灶之間的相互關系進行準確反映，效果顯著。本文主要對我院收治的206例原發性肝癌的320排CT診斷資料觀察分析，旨在探討320排CT血管成像在肝癌診斷中的使用價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2011年1月至2014年1月收治的260例原發性肝癌患者，男168例，女92例，年齡20～80歲，平均年齡（53.26±5.22）歲，所有患者均經臨床癥狀、AFP、CT及病理檢查等明確診斷，患者主要表現為乏力、上腹腫痛及消瘦等癥狀。

1.2方法：使用320排CT機為日本東芝Auilion One，患者上腹部設定為掃描范圍，三七連續動態容積掃描，探測器320×0.5mm準直Range 160mm，管電流設置為150～200 mA，管電壓設置為100～120 kV，轉速為0.5 s/rot，FOV-L掃描。肝平掃，對腹部主動脈追蹤，閾值為100 Hu，之后將碘海醇55～65mL靜脈團注，速率設置為6.0mL/s，門靜脈期65 s、肝動脈期時間25 s、肝實質期120 s。將所得圖像發送至Wizard工作站進行后處理，采用容積再現（VR）、多平面重建（MPR）及最大密度投影（MIP）技術進行三維重建。

使用TOSHIBA血管造影系統，Seldinger法對股動脈穿刺并插管。在腸系膜或腹腔動脈上動脈插肝導管并行DSA造影，注射碘海醇維持速度為6～8mL/s，注射總量維持在25～30mL。根據造影結果，在肝總動脈進一步插入導管并進行二次造影，注射速度為3～4mL/s，注射總量為15～20mL，進行20 s的持續采集，并對肝實質期、動脈期及靜脈期表現進行觀察，之后間接門靜脈造影。

1.3肝癌診斷標準。動靜脈瘺的CT診斷標準：外周門靜脈在動脈期提前顯影而近端門靜脈主干及其主支尚未出現強化；在動脈期前，肝靜脈分支提前顯影，肝實質及門靜脈未出現強化；造影診斷標準：臨近腫瘤門脈造影，然而肝內其他門脈無顯示；在主干及近端門脈顯示前，實質期及動脈期遠端門脈支未顯示；肝靜脈在動脈期早期顯影，門脈前期各級門脈支顯影。門脈癌栓的CT診斷標準：受累靜脈關閉強化，有側支血管形成；樹枝狀分值門靜脈中斷；平掃出現低密度充盈缺損影。DSA診斷標準：卵圓形充盈缺損，相應門靜脈管腔出現增寬；表現為線束征；門靜脈高壓、動靜脈分流側支循環征象。

2　結 果

320排CT及DSA診斷均發現72例單發灶、134例多發灶，其中結節型100例、巨塊型50例、彌漫型56例；通過DSA造影及CT檢出的瘤灶的徑值分別為0.2～18.8cm及0.3～19.0cm，其中CTA檢出徑值≤1cm的小瘤灶為82個，其中2例患者檢出最多，檢出瘤灶為7個；瘤灶在門靜脈期、CT動脈及延遲期敏感度分別為89.6%、94.9%及92.9%，聯合CTA及DSA造影，其敏感度為98.8%；二者檢出瘤灶及血供判斷情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

經CT及DSA診斷發現率分別為23.3%、20.4%；血管造影為參照物，CT診斷動靜脈瘺的特異度、敏感度及準確性分別為93.1%、66.7%及92.2%；CT與DSA聯合診斷特異度及敏感度均為100%，準確性為97.1%。

3　討 論

目前，臨床診斷原發性肝癌的肝動脈供血情況水平明顯增加，然而在診斷動靜脈瘺、門脈癌栓時仍然存在較大的缺陷［2］。DSA能夠良好顯示小血管，然而無法同時對肝實質顯示，因此需要多角度、多次造影的進行診斷。螺旋CT受到掃描層面、空間分辨率、個體差異及檢查參數的影響，在診斷中，細小病灶極易遺漏，動靜脈瘺無法準確顯示，同時螺旋CT的輻射劑量較大，螺旋CT掃描成像時間較長［3］。本次研究中采用的320排CT層厚為0.5mm，探測器為160mm，同時單圈曝光時間為0.35/s，能夠對全肝動態進行一圈掃描，同時相較傳統的CT診斷，320排CT能夠對其存在的不足進行克服，圖像準確度及清晰度更高，尤其是對腫瘤細微血管的解剖結構，細小病灶能夠更為敏感的探測出［4］。320排CT的后處理軟件能夠更為客觀性及準確的為原發性肝癌的測量提供保障，無需采用數據重疊重建及多次螺旋采集，有效減少了輻射劑量及掃描時間，在原發性肝癌的診斷中具有推廣使用的價值［5］。

320排CT通過原發性肝癌的供血特點及肝臟雙重血供對瘤灶特征進行準確反應，能夠對瘤灶二次檢出，從而提高其顯示率。CT軸位圖能夠對瘤灶的分布、大小進行準確測量，可更加直觀、準確的對瘤灶的立體形態進行反應及還原，同時多角度的準確顯示瘤灶內部情況及血供，診斷的特異性及敏感性明顯提高，能夠為介入治療提供更好的指導［6］。原發性肝癌極易對門靜脈造成侵犯，因此在介入治療前對其閉塞程度及其是否受到侵及有著重要作用，能夠為栓塞化療及預后的判斷提供重要的依據。

總之，在采用320排CT診斷中，能夠有效避免螺旋CT掃描的弊端，從而實現重組圖像更加完整、清晰，具有更強的立體感，能夠對DSA的缺陷及有創性等進行彌補，更加有利于原發性肝癌的診斷及介入治療，具有良好的使用價值。

［1］ 吳學元，白斌，張黨鋒，等.NT4p53（N15）Ant重組腺病毒對肝癌細胞腹腔種植瘤的治療作用［J］.西安交通大學學報（醫學版），2014，35（1）：73-76.

［2］ 宋濤，楊雪，郭成.STAT3及p-STAT3在肝癌中的表達及其與肝癌臨床病理特征的關系［J］.西安交通大學學報（醫學版），2014，35（1）：81-84.

［3］ 解飛，張瑩，金偉，等.基于表面等離子體子共振成像技術研究蘇拉明和順鉑對肝癌細胞生長的抑制作用［J］.高等學校化學學報，2014，35（1）：30-36.

［4］ 高璐，呂剛，孫凱，等.分化抑制因子1通過誘導上皮間質轉化促進肝癌HepG2細胞的侵襲性［J］.醫學研究生學報，2013，26（12）：1254-1257.

［5］ 董家鴻，楊世忠.精準肝切除的技術特征與臨床應用［J］.中國實用外科雜，2010，8（30）：638-640.

［6］ 吳清武，陳杰，岳軍艷，等.320排螺旋CT血管成像在顱內動脈瘤診斷中的應用價值［J］.中國當代醫藥，2011，18（1）：91-92.

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1671-8194（2015）09-0195-02