彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的應用

黃克禹　尹　菲

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預防控制中心，吉林 長春 130000）

彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的應用

黃克禹1尹菲2

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051；2 吉林省疾病預防控制中心，吉林 長春 130000）

目的 對彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的臨床價值進行探討。方法 對118例頸動脈病變患者進行經顱彩色多普勒檢測和分析，判斷患者的頸動脈病變的類型和程度，采用超聲檢查血管內部回聲及穩定性、病變部位的供血情況、血流動力學指標等，計算血管狹窄率。結果 彩色多普勒超聲檢查的結果能夠準確反映患者血管的狹窄程度，不過不能反映動脈硬化斑塊的性質，DSA也佐證了彩色多普勒超聲能夠很好地評估頸動脈患者的顱內側支循環建立情況。血管流速從手術前（75.8±12.9）cm/s變為手術后（209.4±129.9）cm/s，P＜0.01，具有顯著性差異；術后的管腔內徑從手術前（4.2±0.7）mm變為手術后（1.3±0.6）mm，P＜0.01，具有顯著性差異。低回聲斑塊12例，強回聲斑32例，混合回聲斑塊74例。結論 彩色多普勒超聲能夠方便、準確地篩查出腦血管病變，診斷頸動脈病變的部位、范圍、程度等，對腦血管疾病的早發現、早預防、早治療有著積極的意義。

彩色多普勒；頸動脈病變；診斷；應用

腦血管疾病是目前威脅人類健康與生命的主要疾病之一，尤其好發于中老年人群中，發病率與致殘率都很高，而動脈硬化的好發部位就是頸動脈［1］。頸動脈發生病變常會引起腦血管疾病，使腦部血液供給出現異常，引發缺血性腦病或腦血管狹窄等病，嚴重影響患者的生命安全和生活質量。而且無癥狀性健康人群頸動脈也可能出現狹窄或其他病變，只是因為頸動脈病變還沒有引起血流異常而表現癥狀，若果能及時發現并采取積極的手術治療或藥物治療能取得明顯結果。為了防止腦意外的發生，要在手術之前對頸動脈病變的部位、范圍、血流動力學、血管狹窄程度、動脈粥樣硬化形成斑塊的大小和穩定性、側支循環及是否合并血栓等進行全面細致地檢測，充分了解每一位患者的情況，對癥治療，才能成功地進行手術，降低手術風險。隨著科技的發展，彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中得到了越來越廣泛的應用，該法方便、準確、無創，能夠對腫塊內部及周邊血流特點、流速及阻力等特征進行辨別，提供的影像學信息具有重要的臨床價值，有助于指導臨床。為了探討彩色多普勒超聲在頸動脈病變診斷中的臨床價值，我院對118例頸動脈病變患者進行彩色多普勒超聲檢查并輔以手術治療，取得了良好的效果，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年5月至2013年6月收治的頸動脈病變患者118例，其中男性69例，女性49例，年齡19～77歲，平均45歲，所有患者均進行彩色多普勒超聲檢測。其中高血壓患者有39例，糖尿病患者26例，冠心病患者有27例，腦梗死患者有26例。所有患者均已排除心臟、腎臟、肝臟等臟器功能不全和其他嚴重疾病。根據患者的病情，82條頸動脈選擇頸動脈擴張成形加支架植入術（CAS）治療，41條頸動脈選擇頸動脈內膜剝脫術（CEA）治療。

1.2儀器及檢查方法［2-3］：本文使用的彩色多普勒超聲診斷儀為美國GE Voluson 730，頻率為5～10 MHz，高頻探頭的型號為SP6-12。患者采取仰臥位，充分暴露頸部，在頸后墊上枕頭，將探頭從頸根部逐漸向頭部移動進行掃查，檢查的內容包括頸總動脈的近心端、中部、遠端、頸內外動脈及頸動脈分叉的血管，采用二維超聲對內部回聲及穩定性、病變部位的供血情況。常用來觀察血管動態的參數包括收縮期最大血流速度（Vp）、舒張期最大血流速度（Vd）、采樣深度、阻力指數（RI）、脈動指數（PI）及平均速度（Vm）。同時要對血管的內徑及殘腔大小進行測量，觀察血管壁上是否附著斑塊，計算面積狹窄百分比，觀察并記錄頻譜形態、頻聲、脈動指數及血流速度等。然后再進行縱向掃查，主要從頸根部開始，掃查范圍是頸總動脈血管，詳細觀察記錄血管中膜和內膜的厚度及變化情況。采用彩色多普勒能量顯像，主要檢查顱內動脈前后血環的各段血流方向和流態、血管走形、血管充盈或缺損情況、血管狹窄部位，重點要觀測是否出現彩色混疊的情況，流速是否異常，如果發現有異常流速要逐段取樣排查。

1.3統計學處理：采用SPSS11.0軟件來完成對相關數據的統計與處理工作。并以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1影像學檢查及術后表現：通過采用DSA或MRA進行輔助檢查，可以看出彩色多普勒超聲檢查的結果能夠準確反映患者血管的狹窄程度，不過不能反映動脈硬化斑塊的性質，DSA也佐證了彩色多普勒超聲能夠很好地評估頸動脈患者的顱內側支循環建立情況。血管流速明顯改善，手術前（75.8±12.9）cm/s，手術后變為（209.4±129.9）cm/s，P＜0.01，具有顯著性差異；術后的管腔內徑發生改變，手術前（4.2±0.7）mm，手術后變為（1.3±0.6）mm，P＜0.01，具有顯著性差異。

2.2斑塊的回聲超聲表現及血管狹窄程度：低回聲斑塊12例，占10.17%；強回聲斑32例，占27.12%；混合回聲斑塊74例，占62.71%。沒有完全閉塞但是狹窄率不小于90%的頸動脈34條，占27.64%；狹窄率在60%～90%范圍內的頸動脈54條，占43.90%；狹窄率＜60%的頸動脈24條，占19.51%；沒有血流信號且頸動脈完全閉塞的血管11條，占8.95%。

3　討 論

我國心腦血管疾病的發病率逐年上升，研究表明我國60%中年以上的人群中都患有心血管疾病［4］。近年來，我國老齡化趨勢逐漸加重，心腦血管疾病的發病率更是逐年增加，而心腦血管疾病的主要病因就是頸動脈病變［5］。以前常用磁共振血管造影來對頸動脈病變進行診斷，但是有些經動脈粥樣硬化的斑塊回聲較弱甚至沒有回聲，二維超聲不容易發現這些超聲而遺漏一些斑塊，嚴重影響檢測結果。近年來彩色多普勒超聲檢測逐漸得到應用，彩色多普勒超聲檢測是利用多普勒效應原理來檢測運動的血流和臟器，其特點包括高性能、多功能、高準確度、高分辨率及高清晰度，能夠通過顯示斑塊處血流充盈缺損情況，發現血管狹窄處血流的異常表現，及時對頸動脈病變進行定性判斷。彩色多普勒超聲檢查不僅是將黑白超聲檢查儀器換成彩色，更大大提高了分辨率，使組織器官內的小病灶也能得到清晰的呈現。彩色多普勒超聲檢查可以反映血管的狹窄程度和血流動力學變化情況，從而間接評價動脈硬化的程度以及血管的彈性、順應性和阻力，檢查組織器官在不同周期的血流狀態和血流速度變化等信息，判斷頸動脈是否出現病變及其性質和程度［6］。彩色多普勒有助于對腫塊內部及周邊血流流速、特點、阻力等特征進行辨別，為臨床診斷提供有價值的影像學信息。臨床上可以根據斑塊的回聲密度可將其分為混合斑、軟斑和硬斑，軟斑的形態不規則，內部回聲弱；硬斑出現纖維化和鈣化，管壁增厚處有粥樣硬化的斑塊，內部回聲增強；混合斑則介于二者之間［7］。研究表明單純的新鮮血栓具有低回聲，陳舊性血栓表現為混合回聲，單這兩種回聲性質的血栓能夠引起腦梗死。所以要采用彩色多普勒超聲對頸動脈進行檢查頸動脈，發現問題并及時解決。本組選取頸動脈病變患者118例，其中低回聲斑塊12例，強回聲斑32例，混合回聲斑塊74例，患者如果頸動脈完全閉塞則大多是合并血栓，很難出現單純的動脈粥樣硬化斑塊引起完全閉塞。患者常并發高血壓，這又是誘發冠心病和腦卒中的危險因素，會損傷血管內皮細胞并引起頸動脈痙攣，增加動脈的通透性，形成病變，使內膜增厚。而彩色多普勒超聲檢測能夠準確測量動脈內膜-中層的厚度，顯示動脈血管的結果，及早診斷頸動脈病變。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠方便、準確地篩查出腦血管病變，診斷頸動脈病變的部位、范圍、狹窄程度等，是一種無創性腦動脈血流動力學檢查方法和新的神經影像診斷技術，對腦血管疾病的早發現、早預防、早治療有著積極的意義，具有廣闊的臨床應用前景。

［1］ 許黎陽.經胸多普勒超聲在冠狀動脈病變診斷中的應用價值［J］.山東醫藥，2011，51（6）：94-95.

［2］ 王永莉，楊香梅，張書予，等.彩色多普勒超聲在頸動脈病變診治中的應用［J］.醫學影像學雜志，2012，20（7）：1079-1082.

［3］ 趙柏山，賈化平，段云友，等.彩色多普勒超聲在頸動脈體瘤診治中的應用價值［J］.中國醫學影像技術，2003，19（2）：175-177.

［4］ 李樹森，王先銀，廖明松，等.二維及彩色多普勒超聲在頸動脈體瘤診斷中的應用［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13（9）：51-52.

［5］ 張春偉.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（28）：416-417.

［6］ 鐘衛華，陳添華.彩色多普勒超聲在下肢動脈病變診斷中的應用［J］.基層醫學論壇，2008，12（22）：727-728.

［7］ 侯劍華，張桂霞，張紅秋.彩色多普勒超聲在頸動脈硬化診斷中的優勢淺析［J］.中國醫療前沿，2009，4（2）：102-103.

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1671-8194（2015）09-0150-02