咳嗽變異性哮喘的臨床診治研究

高　健

（遼寧省鞍山市婦兒醫院，遼寧 鞍山 114013）

咳嗽變異性哮喘的臨床診治研究

高健

（遼寧省鞍山市婦兒醫院，遼寧 鞍山 114013）

目的 探討咳嗽變異性哮喘的診治體會，提高對咳嗽變異性哮喘的認識，減少和避免誤診誤治。方法 回顧分析我院收治的78例成人咳嗽變異性哮喘的臨床資料。結果 78例患者經積極治療72例治愈，3例有效，3例發展為支氣管哮喘，治療總有效率達96.1%。結論 咳嗽變異性哮喘無典型的臨床特征，對于慢性咳嗽的患者，應詳細詢問病史，盡早對其進行相應檢查，做到早診斷和規范化治療，解除患者的痛苦，減少復發概率，避免發展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘；診治

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽為主或唯一臨床表現的特殊類型哮喘。主要表現為頑固性、刺激性咳嗽，嚴重影響患者的正常生活、工作和休息。由于臨床癥狀不具有典型性，肺部無哮鳴音等顯著的陽性體征，臨床上常與其他疾病混淆，導致誤診、漏診。進而延誤治療。為提高對本病的認識及診治水平，現將本院收治的78例成人咳嗽變異性哮喘臨床資料進行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組咳嗽變異性哮喘患者78例，男42例，女36例，平均18～64歲，平均41歲，以青壯年居多。病程1.5～26個月，既往均無支氣管哮喘病史。

1.2臨床表現：全部病例均以慢性咳嗽為主要表現，多夜間及晨起時咳嗽加劇，以聞到刺激性氣味、氣味改變、運動為誘發。雙肺聽診未見異常。

1.3輔助檢查：①血常規檢查白細胞總數均正常，嗜酸性粒細胞百分比增高38例。②心電圖：室性早搏4例，竇性心動過速2例，其余均正常。③胸部X線檢查均未見異常。④肺功能檢測：本組78例均第1秒用力呼氣容積（FEV1）下降20%～75%，最大呼氣流量（PEF）日夜變異率＞20%。⑤氣道反應性測定：氣道反應性測定是診斷CVA和判斷療效的重要指標。咳嗽變異性哮喘患者肺功能下降程度不如典型哮喘明顯，大部分患者肺通氣功能完全正常，因此僅根據肺功能的改變難以做出判斷。針對CVA存在AHR這一特點，對疑診CVA的患者可以進行支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗。本組78例患者支氣管舒張試驗均為陽性，FEV1≥20%。⑥呼出氣中一氧化氮（FENO）測定：FENO與嗜酸性細胞的氣道炎癥及AHR存在相關性，CVA及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO對CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應用價值［1］。

1.4診斷與鑒別診斷：咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其診斷標準：①咳嗽持續或反復發作超過1個月，并且經常在夜間（或清晨）發作，痰少，運動后加重。②臨床上無感染癥象或經較長時間抗生素治療無效。③氣道高反應性、支氣管激發試驗或運動試驗陽性。④抗生素和止咳藥物無效，支氣管擴張劑或激素治療有效。⑤有個人過敏史或家族過敏史，變應原皮試可作為輔助檢查。⑥排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。咳嗽變異性哮喘（CVA）須與下列疾病相鑒別，如慢性咽喉疾病、慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病；以及其他肺外因素，如鼻后滴漏綜合征（PNDs）、胃食道反流（GER）、服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等。臨床醫師通過詳細詢問病史、用藥情況，結合輔助檢查，盡早明確診斷，進而及時采取治療。

1.5治療：所有患者均予以布地奈德吸入劑2吸/次，每天2次；氯雷他定10 mg睡前口服；沙丁胺醇氣霧劑2噴/次，每天3次，咳嗽癥狀消失后停用。

2　結 果

經治療，顯效（1周內癥狀消失）72例，有效（2周內癥狀消失）3例，3例發展為支氣管哮喘，治療總有效率96.1%。

3　討 論

咳嗽變異性哮喘（CVA）是支氣管哮喘的一種特殊類型，以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。多由運動、冷空氣、氣候變化或呼吸道感染誘發或加重。近幾年來，隨著人們對咳嗽變異型哮喘認識的不斷深入，發現它是引起成人慢性頑固性咳嗽的較常見原因。目前普遍認為引起頑固性咳嗽的主要原因是氣道高反應性（AHR），氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一。當氣道受到變應原或其他刺激后，由于多種炎性細胞、炎性介質和細胞因子的參與，氣道上皮和上皮內神經的損害等導致氣道高反應性。

咳嗽變異性哮喘臨床表現不典型，缺乏特異性，常規檢查多無異常陽性體征，極易被漏診或誤診，由于不能得到及時的診斷和正確的治療，有的患者甚至發展為典型的哮喘。所以，臨床醫師一定要提高對該病的認識，臨床上若遇到頑固性慢性咳嗽的患者，經抗炎、止咳化痰治療療效不理想時，應高度懷疑此類疾病，針對疑似診斷患者，盡早完善肺功能及支氣管舒張試驗等相關檢查，做支氣管舒張試驗或支氣管激發試驗或行肺功能最大呼氣流量（PEF）日夜變異率測定是診斷CVA的主要檢查方法，特別是支氣管舒張試驗陽性表示氣道反應性增高，是診斷CVA的關鍵指標［2］。

咳嗽變異性哮喘的治療關鍵在于明確診斷，其治療原則與典型哮喘基本相同，以抗炎為主，擴張支氣管治療為輔，吸入激素和β2受體激動劑為首選藥物。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，抗炎治療可以逆轉氣道的炎癥，防止咳嗽發作，是治療咳嗽最重要、最基本的方法。β2受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞表面的β2受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒和介質的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動，緩解哮喘癥狀。吸入給藥為首選給藥途徑，通過吸氣過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需的計量較小、起效快。咳嗽變異性哮喘（CVA）與哮喘一樣容易復發，所以疾病穩定期的治療也十分重要。另外，要重視對患者進行健康教育，讓患者對此病有充分地認識，規律用藥，配合治療，達到良好的治療效果。同時，增強人體免疫功能，盡可能避免誘發因素，防止咳嗽變異性哮喘的復發。

總之，對于慢性咳嗽的患者，臨床醫師要高度重視，詳細詢問病史，盡早對其進行相應檢查，做到早診斷，同時給與規范化治療，解除患者的痛苦，減少復發概率，避免發展為典型哮喘。

［1］ 葉伶，龔穎，童岳陽，等.呼出氣一氧化氮檢測在慢性咳嗽病因診斷中的價值［J］.臨床肺科雜志，2010，27（9）：601-603.

［2］ 戴建.支氣管舒張試驗在慢性咳嗽診斷中的作用［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（9）：55-56.

R562.2+5

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1671-8194（2015）09-0144-02