握拳驅血法在手部手術中的應用

吳　剛　楊子龍　管玉華　周志慧

（朝陽市中心醫院骨外科，遼寧 朝陽 122000）

握拳驅血法在手部手術中的應用

吳剛楊子龍管玉華周志慧

（朝陽市中心醫院骨外科，遼寧 朝陽 122000）

握拳；驅血；手術；有效；推廣

從事骨科和手外科的醫師都知道，所有的手外科的手術均要求在無血的手術視野下完成［1］，這樣才能在手術過程中辨明解剖結構，避免副損傷。一般手術前，由術者和助手抬高患者肢體，并用彈性膠皮驅血帶環繞肢體加壓驅血后，常規氣性止血帶加壓，通常有條件的醫院應用自動止血機，有些地方醫院仍在應用人工打氣的辦法，便可達到術區無血狀態，這時便可以開始手術切開。所以選用何種辦法在術中驅血、止血，成為骨科和手外科醫師的一項常規任務。目前最常用的方法有，指根橡皮條止血帶和氣性止血帶兩種。其中，氣性止血帶需要確切的麻醉效果，否則患者將不能耐受，臂叢麻醉和全身麻醉成為使用氣性止血帶的前提和必須。我院自2010年6月至2013年6月應用握拳驅血法行手部手術96例，手術驅血的效果滿意。握拳驅血方法簡單，掌握容易，減少患者痛苦，避免臂叢或全身麻醉，減少患者治療費用，值得推廣，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：96例病例中，男46例，女50例，平均39歲。其中拇指狹窄性腱鞘炎行腱鞘松解手術45例，腕關節背側及手指背側腱鞘囊腫行囊腫切除手術共16例，嵌甲性甲溝炎行拔甲甲床成型手術15例，腱鞘巨細胞瘤行腫瘤切除手術9例，手掌側因異物反應形成的植入性囊腫行囊腫切除手術8例，指端血管球瘤行部分拔甲及腫瘤切除手術共3例。年齡14～65歲，患者均神志清楚，無意識障礙，言語清楚，年齡合適，能在術前及術中積極配合手術，術前檢查無其他器質性疾病，詢問患者病史，無前臂血管損傷病史及血管性疾病史，無前臂血管性手術病史。所有患者均未辦理住院手續，于門診手術室行手術治療，術后觀察60min后即可離院，術后無特殊用藥，門診隨診隨訪，按期門診換藥、拆線。

1.2術前評估和檢查：和所有的其他手術一樣，這些手部常規的簡單手術需要常規術前評估，需要常規的化驗檢查：血常規和凝血功能檢查，明確目前有無血細胞異常和凝血功能異常，如存在則為手術禁忌證。特別是需要評估手術時間，以上96例手術，手術時間均在10～30min內順利完成。無需植皮、皮瓣或骨折復位內固定手術。患者年齡不能太小，不能有意識障礙，應該能積極配合醫師。術前應行Allen氏［2］征檢查，可檢查尺、橈動脈通暢和二者間的吻合情況：囑患者用力握拳驅血，將手中血液驅至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠端尺、橈動脈，再讓患者伸展手指，伸開手指后手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動脈，讓血流通過，則全手迅速變紅。重復上訴實驗，然后放開壓迫的橈動脈，全手也迅速變紅。若放開尺動脈或橈動脈壓迫后，手部仍蒼白，則表示該動脈斷裂或栓塞，如果這樣則不宜進行握拳驅血法。因為Allen氏陽性提示患者有潛在的手供血不足，握拳驅血法可能進一步加重損傷，或導致近一步的手供血不足或栓子脫落等。

1.3操作方法。握拳驅血法：患者平臥位于手術臺上，患肢外展，因患者意識清楚，可配合醫師消毒，此時可囑患者抬高患肢，并旋轉前臂以配合消毒，常規消毒全手及前臂以遠2/3，消毒需全面徹底，符合外科手術消毒范圍標準，特別注意指間的消毒需完全。消毒畢，鋪無菌手術巾在手術側桌上，未消毒處手術巾無菌保護，此時囑患者強力握拳，并保持握拳姿勢，于手腕的腕掌紋處環繞紗布4層，應用無菌手套袖口增厚處的皮筋，拉緊皮筋環形扎住并維持，由助手用止血鉗夾緊皮筋交叉處。其松緊度以可以阻止尺、橈動脈血供搏動為原則，不宜過緊。提起止血鉗時可有0.5cm彈性，此時囑患者松開拳頭，觀察患手血運。如手色蒼白則成功，如手色仍紅潤或青紫，可再行握拳重復操作。成功后選擇麻醉方式，可以根據術式選用局部浸潤麻醉或術區手部感覺神經阻滯麻醉，然后行手術。術后松橡皮筋，切口處按壓止血，常規包扎。

2　結 果

96例患者，大部分一次性握拳驅血、止血成功，少數患者因皮筋過松二次成功。該組手術患者均采用握拳驅血法取得滿意的手術驅血效果，手術過程中無出血，視野清晰。手術均在30min內完成。無止血帶并發癥出現，無神經損傷表現。

3　討 論

使用該方法需注意如下事項。患者的選擇：需能配合手術，意識清楚。術式的選擇：手術時間不應過長，術式簡單，無血管神經吻合過程。止血帶注意事項：不能過緊，松緊度以能阻斷動脈即可，時間不能過長。如握拳驅血、止血后，患手仍紅潤說明止血帶壓力太小未能起到壓迫尺、橈動脈和回流靜脈的效果，如出現患手紫色，則說明只壓迫了回流靜脈未壓迫住供血動脈，以上兩種情況需加強皮筋的彈性壓迫。在應用皮筋前需用紗布保護腕關節處皮膚，避免壓力過大，引起皮膚損害。曾經有報道應用血壓計止血行上肢手術的方法［3］，我們認為該種方法在手部手術時可行，但仍需要血壓計維持，當血壓計漏氣有失敗的可能。既往我們曾經對這樣的患者采取入院治療，入院常規檢查無手術及麻醉禁忌證時，采用臂叢麻醉或者全身麻醉，手術時全患肢消毒，彈性橡皮帶全上肢驅血，上臂中上1/3氣性止血帶加壓的辦法手術治療。相比之下，增加了患者的費用，加大了麻醉的風險，使治療時間延長。而應用握拳能達到驅血的作用，在腕部加壓能起到止血的作用，當給患者行手部簡單手術時，能夠保證患者手的驅血狀態和止血效果。避免了患者的入院手續，避免了臂叢和全身麻醉的并發癥，避免了氣性止血帶的并發癥，減少了患者的治療費用，節省了醫院有限的床位資源。因此，握拳驅血法是一種值得使用和推廣的驅血法，在手部手術中可以推廣應用。

［1］ 曲智勇，程國良，郝鑄任.實用手外科手術學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：19-20.

［2］ 吳在徳，吳肇漢.外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2007：764-765.

［3］ 王新軍，馬玉祥.血壓計在手指狹窄性腱鞘炎手術中的應用［J］.第四軍醫大學學報，2007，28（21）：44-45.

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