潰瘍性結腸炎的臨床分析

管文珍

（吉林省遼源市中心醫院消化科，吉林 遼源 136200）

潰瘍性結腸炎的臨床分析

管文珍

（吉林省遼源市中心醫院消化科，吉林 遼源 136200）

目的 總結潰瘍性結腸炎的臨床特點和治療效果。方法 統計我科住院的潰瘍性結腸炎169例患者的相關資料。結果 潰瘍性結腸炎以腹痛、腹瀉、黏液血便為主要臨床癥狀，本組病理組織檢查未發現癌變者，均有固有膜活動期非特異性炎癥，治療以內科用藥治療為主，2例并發穿孔轉手術治療，男性患者居多。結論 潰瘍性結腸炎以腸外表現相對較多，通過掌握臨床特點，治療主要以氨基水楊酸鹽及皮質類固醇為主，強調患者定期復查腸鏡，結腸鏡及活檢病理組織檢查是診斷潰瘍性結腸炎的主要方法，發生穿孔、腸梗阻、癌變時需用緊急外科手術治療，病變主要位于左半結腸、乙狀結腸、直腸。

潰瘍性結腸炎；臨床特點

潰瘍性結腸炎屬于病程長不易治療的一種炎癥性腸病，是一種病因不明，主要侵犯結、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠端結腸，也可擴展至結腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸［1］。少數患者出現嚴重并發癥呈爆發性發作，不及時治療可危及生命，現將我科住院潰瘍性結腸炎患者的治療資料報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2013年1月169例本病患者，其中男106例，女63例，年齡20～67歲，平均37.5歲，20～30歲占42%，從發病年齡看，國外男性以20～24歲，女性以25～29歲為發病高峰［2］。初發型56例占33.1%，慢性復發型98例占58%，慢性持續型10例占5.9%，暴發型5例占3%。病程在1～5年，患者全部行結腸鏡檢查及結腸鋇灌，根據臨床癥狀、排除其他腸道疾病及診斷性治療后確診，其他所有患者根據臨床癥狀、內鏡表現、影像學和病理學結果確診，符合成都會議標準［3］。

1.2觀察與治療：本組根據腸鏡所見、結腸鋇灌所見將潰瘍性結腸炎分為五類：直腸炎、直乙狀結腸炎、左半結腸炎、全結腸炎和區域性結腸受累。患者病情分期、臨床類型、嚴重程度均按成都會議標準判斷［3］。

1.2.1主要臨床表現：潰瘍性結腸炎的最初表現可有許多形式，最常見的早期癥狀是血性腹瀉，其次有腹痛、便血、里急后重、體質量減輕、嘔吐等，輕型患者每日腹瀉不足5次，癥狀較輕微，本組輕中型較多，可能與患者病程較短的數量較多有關，也有部分患者有腸道外表現，患者表現為關節炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變，大多數患者為慢性、低惡性，只有少數患者表現高熱、腹痛、頻繁血性糞便可多達30次/天，呈急性災難性暴發，暴發型主要的特點就是起病急驟，腹瀉量大，為水瀉或血便，經常便血，消瘦、衰弱、貧血、營養障礙有發熱癥狀，體溫可達40 ℃，病情較少見，醫師在腹部檢查時結腸部位常有觸痛，這些患者體征與病期和臨床表現直接相關，重型每日腹瀉在5次以上，腹痛較重，體溫可超過38.5 ℃，脈率＞90次/分，患者往往有體質量減輕和面色蒼白，可能有急腹癥征象伴發熱和腸鳴音減少，在急性發作或暴發型病例尤為明顯，中毒性巨結腸時可有腹脹、發熱和急腹癥征象。

1.2.2腸鏡及病理：169例患者均經過腸鏡檢查，鏡下可見組織充血水腫，黏膜粗糙，表面有膿性分泌物，血管紋理不清紊亂。嚴重患者結腸袋消失，腸腔狹窄。取病理組織回報138例均非特異性炎性改變，31例患者可見局部隱窩膿腫，無癌細胞報告。

1.2.3病變部位：國外有文獻報告潰瘍性結腸炎60%～80%的好發于左半結腸［3］，本組中直腸31例，占總數的18.3%，乙狀結腸37例，占總數的21.9%，左半結腸82例占總數的48.5%，次全結腸10例占總數的5.9%，全結腸5例占總數的3%，跳躍分布4例占2.4%。與國內其他報道UC的發病部位以侵犯直腸、乙結腸、左半結腸為主相近，文獻報告與本組統計的患者相似。

1.2.4治療方法：根據本組潰瘍性結腸炎患者病情輕重、病變部位、大小主要進行SASP/5-ASA全身或/及局部治療，有110例聯合應用糖皮質激素，41例單用SASP/5-ASA，18例單用激素，有感染性并發癥、重癥、繼發感染者應用靜脈抗生素抗感染治療，危重型UC內科治療應更為強而有力經積極支持、抗生素、皮質類固醇激素治療，治療中及時觀察患者的反應，重癥患者治療無效、穿孔應及時發現盡快轉入外科及早手術。

本組中1例重癥患者住院當日為暴發型結腸穿孔，可能與患者重型結腸潰瘍、自發性出血、血便、貧血、半月前曾結腸鏡檢查有關，經內科治療無效轉外科進行手術治療。有鄭家駒報道：目前，氨基水楊酸鹽仍是輕、中度活動性UC誘導緩解并防止復發的主要藥物，而皮質類固醇仍是中、重度或氨基水楊酸鹽治療無效的主要藥物［4］。

2　結 果

本組統計男性多于女性，年齡以中青年居多，經結腸鏡檢查病變以直腸、乙結腸、左半結腸為主，主要臨床表現腹痛、腹瀉、黏液血便、發熱、里急后重、貧血等，病理檢查未發現癌變者，均有固有膜活動期非特異性炎癥，輕型占67%，中型占25%，重型占8%，并發穿孔2例轉手術治療，其他患者治愈出院。

3　討 論

潰瘍性結腸炎是一種臨床常見病，與自身免疫有關的炎癥性腸病，病程漫長，易出現復發，陳灝珠報道其患病率增加明顯［5］，治療棘手，多見于青壯年，本病的發生與自身的免疫、遺傳過敏、精神因素等有關，病史與結腸鏡檢查結合病理報告是最可靠的診斷方法。本組統計男性多于女性，可能與男性精神壓力較大、外環境和感染機會較多、飲食暴飲暴食、酗酒、吸煙、勞累、情緒調節不良等有關，最常見癥狀為腹瀉、腹痛、黏液膿血便、發熱、體質量減輕、貧血、疲勞等，病變以直腸、乙結腸、左半結腸為主，可擴散至升結腸、降結腸，也可累及全結腸，UC的并發癥以腸梗阻、電解質紊亂、敗血癥、大出血、腸穿孔與結腸癌等，臨床內科用藥治療常用的藥物有SASP、5-ASA及激素等，治療要掌握好分級、分期、分階段的原則，給藥方法上以遞增方式為主［6］。本組內科治療總有效率達93%，本組有2例患者診斷穿孔轉入外科手術治療，所以，在診治過程中如發現癌癥、穿孔、巨大潰瘍不應內科治療，據文獻報道，UC有一定癌變概率，最高有10%，如發現異常應及時將患者轉入外科進行手術治療，以免延誤病情治療。

腸鏡檢查和病理檢查為治療提供了重要依據，醫師掌握了病變的范圍、分期、有無癌變，并根據患者的臨床癥狀為患者制定出治療方案，輕型潰瘍性結腸炎治療原則上一般我們不先應用激素治療，對SA-SP治療效果不明顯的患者可聯合應用激素治療。應用激素應注意減量，正規的應用激素，臨床左半結腸潰瘍性結腸炎不采用全身應用激素的治療，可采取激素灌腸。肝功能損害患者禁用需經肝臟轉化后發揮作用藥如潑尼松，告知患者本病易復發，注意飲食、睡眠調節，保持心情舒暢，定期復查腸鏡，嚴格按醫囑用藥，病情變化隨時就診。

［1］ 黃雪彪，屈漢廷.潰瘍性結腸炎［A］鄭芝田.胃腸病學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2000：775-794.

［2］ 陳萍，楊希寧，王濤.潰瘍性結腸炎50例分析［J］.實用醫技雜志，2008，15（16）：2114-2115.

［3］ 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.

［4］ 鄭家駒.炎癥性腸病藥物治療［J］.中華消化雜志，2005，25（11）：700-701.

［5］ 陳灝珠.實用內科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2004：1785-1788.

［6］ 歐陽欽.潰瘍性結腸炎的研究進展［J］.現代消化及介入診療，2008，13（2）：100-103.

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1671-8194（2015）09-0102-02