金屬支架治療急性結腸梗阻的療效及對手術方式的影響

吳　鉞　劉偉堯　張冬雪

（沈陽市第十一人民醫(yī)院（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院）介入科，遼寧 沈陽 110101）

金屬支架治療急性結腸梗阻的療效及對手術方式的影響

吳鉞劉偉堯張冬雪

（沈陽市第十一人民醫(yī)院（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院）介入科，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討金屬支架治療急性腸梗阻的療效及對手術方式的影響。方法 回顧性分析我院21例金屬支架治療急性腸梗阻病例的相關資料。結果 21例患者中，支架置入術成功率為100%，緩解率為100%，支架置入術后行手術治療18例，均成功行Ⅰ期腸管切除吻合術，無術后切口感染、吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生。結論 金屬支架治療急性結腸梗阻療效確切，術前行支架治療可提高Ⅰ期腸管切除吻合率，減少并發(fā)癥。

金屬支架；結腸梗阻

結腸癌引起急性腸梗阻臨床上并不少見，以往常采用急診手術的方式，但由于各種條件限制，常常不能進行Ⅰ期腸管切除吻合術，且急診手術病死率高、并發(fā)癥發(fā)生率高，故金屬支架治療逐漸被廣泛接受，可作為暫時緩解癥狀為擇期手術贏得腸道準備時間，亦可作為腸梗阻長期緩解性治療。現(xiàn)收集我院近五年來急性腸梗阻行金屬支架治療病例的相關資料，總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組病例共21例，男15例，女6例，年齡45～82歲，治療前均有腹脹、腹痛、排便困難及嘔吐等不同程度急性腸梗阻表現(xiàn)，并經(jīng)立位腹平片或鋇灌腸證實為腸梗阻。其中直腸癌引起腸梗阻6例、乙狀結腸癌引起腸梗阻9例，降結腸癌引起腸梗阻6例。

1.2方法：術前給予梗阻遠端清潔灌腸，在DSA機下進行操作，單彎椎管或獵人頭造影導管，配合超滑泥鰍導絲，通過狹窄段造影，確定狹窄段長度。根據(jù)狹窄段長度選擇結腸支架長度，一般為超出狹窄段4cm，直徑25～30mm。我院采用國產常州智業(yè)鎳鈦合金自膨式支架，為雙喇叭口型，覆膜或不覆膜。保留造影管與梗阻段近端，交換軟頭加長加硬導絲，順導絲利用支架推送系統(tǒng)，將支架送入結腸狹窄段，確定支架兩端各超出狹窄段2cm后釋放支架，觀察支架展開情況，如不理想，可輸注溫水或利用球囊進行后擴張。

2　結 果

21例患者均一次性成功置入金屬支架一枚，成功率為100%。支架植入后出現(xiàn)排氣、排便，腸梗阻癥狀均得到明顯緩解，緩解率為100%，并經(jīng)立位腹平片證實，腸梗阻得到解除。無手術相關腸穿孔、腸出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。其中18例于術后3～10 d行Ⅰ期腸管切除吻合術，術后無切口感染、吻合口瘺并發(fā)癥的發(fā)生，3例因年齡及身體狀況等因素，選擇永久性支架置入術，未行進一步外科手術治療，亦取得滿意療效。

3　討 論

3.1結腸癌是常見的消化道腫瘤，近年來統(tǒng)計顯示我國結腸癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，而15%～20%的結腸癌患者首發(fā)癥狀為結腸梗阻，這類患者大多為隱性起病［1-2］，出現(xiàn)典型梗阻癥狀時，病情已經(jīng)很嚴重，而急診手術不能進行腸道準備，加上患者身體狀態(tài)極差，所以梗阻性結腸癌Ⅰ期腸管切除吻合術的病死率非常高，以往常采用先結腸造瘺［3］，再行根治切除吻合的Ⅱ期手術，但這樣無疑增加了患者的痛苦和醫(yī)療費用，勉強作Ⅰ期腸管切除吻合術，術后切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率亦較高［4-11］。

3.2有研究顯示，結腸癌急性梗阻可通過保守的方法，如：禁食水、胃腸減壓、清潔灌腸、肛管治療及對癥維持酸堿平衡、糾正水電解質紊亂等治療，再擇期手術，以降低急診手術的高風險［1-2］。但是大部分患者通過保守療法不能緩解，需要緊急處理［5］。故需要一種方法，能夠很快解決梗阻問題，為臨床創(chuàng)造擇期手術的準備時間，又避免了急診手術的風險。結腸支架的應用可以解決上述問題，通過支架治療，腸梗阻癥狀得到緩解，病情緩解后3～7 d行擇期手術，可取得滿意療效。總之，金屬支架治療急性結腸梗阻療效確切，可作為急性結腸梗阻的首選解決方案，即可為擇期手術腸道準備贏得時間，又可作為不能手術患者的姑息性治療，避免行結腸造瘺治療，提高患者的生存質量，值得大力推廣。

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R656.9；R735.3+5

B

1671-8194（2015）09-0095-01