腹腔鏡遠端胃癌根治術16例報道

李傲雷　王克勤　陳亞光

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

腹腔鏡遠端胃癌根治術16例報道

李傲雷王克勤陳亞光

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 對采用腹腔鏡遠端實施胃癌根治手術的臨床效果進行分析研究。方法 對我院收治的16例胃癌患者接受腹腔鏡遠端根治手術治療的臨床手術資料進行回顧分析。結果 本組16例患者均成功完成手術，未出現中轉開腹的患者，其中行Ⅰ式吻合術的患者有4例，行Ⅱ式吻合術的患者有12例，術后切口恢復良好，未有嚴重并發癥發生，對其進行隨訪，無復發和遠處轉移出現。結論 腹腔鏡遠端實施胃癌根治手術能夠有效減輕外科手術對患者的生理傷害，患者術后恢復較快，并發癥少，在臨床治療中具有重要價值。

腹腔鏡；胃癌根治手術；臨床效果

隨著腹腔鏡技術的發展，其在外科手術中應用范圍也越來越廣，在胃癌根治手術中，腹腔鏡也得到了推廣，腹腔鏡遠端根治手術能夠有效減少開腹手術對患者的生理損傷［1］，加快患者術后恢復，減少術后并發癥的發生，在臨床中逐步得到應用。本文主要對我院收治的16例胃癌患者接受腹腔鏡遠端根治手術治療的臨床效果進行了分析，取得了滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取自2012年8月至2014年2月間我院收治的胃癌患者共16例，其中男9例，女7例，年齡為23～76歲，平均為（50.3±3.5）歲，所有患者在入院后均接受X線造影檢查、腹部CT檢查和電子胃鏡檢查等［2］，確診為胃癌，且患者的胃癌細胞并未對患者的肝臟、脾臟、胰腺、結腸等進行浸潤，腹部主動脈周圍淋巴結明顯腫大，沒有腹水癥狀，未發生遠處轉移，符合胃癌根治手術的臨床指征。其中腫瘤位于患者胃竇部的有7例，位于患者胃小彎的有4例，位于患者胃中下部的有3例，位于患者胃大彎的有2例。

1.2治療方法：所有患者均接受腹腔鏡遠端胃癌根治手術治療，具體手術方法為實施全身麻醉后讓患者取平臥位，將患者的雙腿分開，主刀醫師站在患者雙腿之間或左側，在患者臍孔位置進行穿刺建立氣腹，將主操作孔設置在左側腋前線肋骨邊緣下的1～2cm處，然后在臍孔左側和臍孔右側建立輔助操作孔，然后將腹腔鏡插入對患者病變部位進行探查，并對淋巴結腫大情況和是否出現轉移進行確定，在手術過程中先用超聲刀對腫瘤進行游離，然后將分離大網膜翻起，從患者橫結腸左側開始用超聲刀將大網膜離斷后，將橫結腸系膜和胰被膜剝除，然后進入小網膜囊中對胃部周圍的淋巴結開始進行清掃。具體清掃順序為No.4sb到4sa到2，No.4sb到4d到14v到6，No.7到11p到9到8a到12a，No.5到3到1［3］，這樣的手術路徑均在患者位下方和胃大彎側進行操作，避免對胃部造成較大翻動，減少癌細胞脫落風險。在腹腔內操作完成后在從患者的上腹部做切口將腫瘤取出，然后進行消化道重建吻合手術，其中畢Ⅰ式吻合手術是在患者幽門距離3cm處進行縫合將患者的十二指腸切斷，然后用吻合器進行胃前壁十二指腸吻合［4］，在預切平面將胃切斷。畢Ⅱ式吻合手術是先用切割縫合器將患者十二指腸切斷，然后用抓鉗將胃殘端抓持起來，然后用閉合器將患者胃部切斷。接著將切割縫合器插入患者胃腔中實施胃空腸吻合，放入輸入袢，實施間斷縫合后將其關閉。

2　結 果

本組16例患者均成功完成腹腔鏡下胃癌根治手術，其中未出現中轉開腹的患者，手術時間為350～270min，平均為（291.3±19.6）min，術中出血量為80～220mL，平均為（150.3±71.8）mL，清掃淋巴結為11～17枚，平均為（14.5±3.1）枚，術后患者肛門排氣時間為2～4 d，平均為（1.7±0.5）d，患者切口愈合良好，未出現嚴重并發癥。其中行畢Ⅰ式吻合術的患者有4例，行畢Ⅱ式吻合術的患者有12例。對患者進行隨訪，患者均恢復良好，未出現腫瘤復發或遠處轉移等情況。

3　討 論

臨床上治療胃癌的主要方法是實施胃癌根治手術，對癌細胞和淋巴結進行清掃，但外科手術對患者的生理損傷較大，患者術后易出現各類并發癥，嚴重影響手術治療效果［5］，而隨著腹腔鏡技術的發展，胃癌根治手術中腹腔鏡技術也逐漸被引進，腹腔鏡手術對患者的生理損傷較小，手術切口較小，患者術后恢復較快，且并發癥較少，能夠有效提高胃癌手術治療效果。本文主要對腹腔鏡遠端實施胃癌根治手術的臨床效果進行了分析，結果顯示，本組16例患者均成功完成胃癌根治手術，未有1例患者中轉開腹，且術后未出現嚴重并發癥，這說明腹腔鏡遠端根治手術能夠有效治療胃癌患者的病情，改善患者的生存質量，且在隨訪中也未出現復發和遠處轉移的患者，這說明腹腔鏡遠端根治手術能夠對胃部周圍淋巴結進行徹底清掃，從而有效預防胃癌的復發，延長患者的生存期。在手術中腹腔鏡占據著重要地位，一方面在術前腹腔鏡能夠對患者的胃部進行徹底檢查，對其病變部位、轉移情況等進行嚴格掌握，對胃部周圍淋巴結腫大癥狀進行掌握，為醫師實施手術提供有力依據。另一方面在手術中腹腔鏡能夠輔助醫師對各個腫瘤部位、淋巴結部位進行明確掌握，同時還能夠將胃周系膜和間隙的解剖層次明確顯示出來，而只有正確進入解剖層次才能夠順利對淋巴進行清掃，完成手術，由此可見腹腔鏡在根治手術中具有重要作用，對于手術的順利進行和提高手術成功率具有重要價值。

綜上所述，腹腔鏡遠端胃癌根治手術對患者的生理影響較小，術中出血較小，患者術后恢復較快，且并發癥較少，能夠有效提高胃癌根治手術的治療效果，在臨床上是可行的。

［1］ 吳梅青，周旭坤，李平.新輔助化療聯合腹腔鏡輔助D2近端胃癌根治術治療近端進展期胃癌［J］.中國微創外科雜志，2014，14（2）：109-111.

［2］ 林文旭，謝春發，許素文，等.腹腔鏡胃癌根治術治療進展期胃癌的安全性及遠期生存率影響研究［J］.國際醫藥衛生導報，2014，20（4）：507-509.

［3］ 牟莉.腹腔鏡與開腹胃癌根治術在進展期胃癌中的臨床療效及對細胞免疫功能的影響［J］.中國醫藥導報，2014，11（3）：64-66.

［4］ 姜洪偉，王舉，李海軍.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的臨床對比研究［J］.中國現代普通外科進展，2013，16（12）：951-954.

［5］ 朱純超，湯佳音，趙剛.腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術學習曲線研究［J］.中國微創外科雜志，2013，13（12）：1105-1108.

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1671-8194（2015）09-0092-01