2013年某市HIV/AIDS死因分析及其對策

鐘義凱

（廣西防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

2013年某市HIV/AIDS死因分析及其對策

鐘義凱

（廣西防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538021）

目的 對2013年防城港市HIV/AIDS的死亡病例的原因進行分析，并探討降低防城港市HIV/AIDS病死率及預防HIV/AIDS流行的對策。方法 選取從2013年1月至2013年9月防城港市HIV/AIDS2405例，從他們的病歷資料中回顧性分析他們的死亡原因。結果 報告死亡病例94，其中既往死亡2013年隨訪時發現并報告43例（45.74%），當年死亡并報告了死亡51例（54.26%）。結論 有必要加強防城港市的HIV/AIDS的監管工作，提高HIV/AIDS的診斷率，并提出有效的預防措施。

防城港市；HIV/AIDS；死因分析；對策

在感染HIV即艾滋病病毒之后，患者在經過急性期和無癥狀期之后，很快就會發展成AIDS，并最終導致死亡。目前，HIV/AIDS已經是威脅人類生命安全的第4大殺手［1］，已經成為世界性的公共衛生話題。根據中國衛生部、UNAIDS和WHO對中國2011年艾滋疫情的調查報告來看，全國死于HIV/AIDS的有2.8萬人［2-3］。為了加強防城港市的艾滋疫情預防工作，特將我市2013年HIV/AIDS的死亡情況進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取從2013年1月至2013年9月防城港市2405例HIV/ AIDS病例，新發現225例，其中HIV116例，AIDS109例。

1.2方法：由我市疾病預防控制中心專業人員對HIV/AIDS死亡病例的相關信息進行回顧性調查。

2　結 果

2013年1～9月累計死亡病例94例，其中既往死亡2013年隨訪時發現并報告43例（45.74%），當年死亡并報告了死亡51例（54.26%）。

2.1從死亡類型來看，HIV致死18例，AIDS致死38例。

2.2從發現時間來看，實際死于2013年的51例病例中：既往發現報告病例2013年內發生死亡51例（占100.00%），2013年新發現報告病例年內發生死亡0例（占0.00%），其中有29例從發現到死亡時間不足1年。

2.3按死亡前最后一次CD4+淋巴細胞計數檢測結果統計，51例死亡病例中有42例接受了CD4+淋巴細胞計數檢測。

3　討 論

3.1HIV/AIDS死亡原因分析

3.1.1病例發現晚，錯過治療有效時機：①晚發現比例高。2013年1～9月防城港市報告當年即為患者占新發現報告數的比例為48.44%，遠遠高于全國平均水平。②錯過治療有效時機。由于病情發現過遲，一經診斷，已到晚期，患者已來不及進行抗病毒藥物治療，報告的艾滋病死亡病例中，76.19%CD4細胞低于200個/微升，有高達62.75%的人未接受過抗病毒治療。根據艾滋病進展規律，CD4細胞水平低于200個/微升的艾滋病患者如果得不到有針對性的抗病毒治療，其絕大多數會在18個月內死亡。③治療過晚是患者最大的死亡風險因素。導致治療后死亡的兩大關鍵指標分別是：治療開始時CD4水平低于50個/微升；治療開始時已有4～5個機會性感染的癥狀和體征。報告的艾滋病死亡病例中，45.24%CD4細胞低于50個/微升。

3.1.2醫療救治能力不足。覆蓋面仍有不足；醫療救治隊伍面臨問題；抗病毒治療、機會性感染診治能力不足。

3.1.3治療意愿低。①家庭經濟困難（如無法支付路費、治療相關檢測費等）；②自覺健康狀況良好不愿意進行治療；③認為不能治愈放棄治療。

3.2HIV/AIDS預防對策

3.2.1早篩查、早發現患者：提高檢測效率，強化高危人群及重點人群檢測，解決病例發現晚、患者主要來源于其他就診者的問題。

3.2.2提高救治能力，擴大抗病毒治療覆蓋面：完善治療體系建設，切實加強市縣抗病毒治療機構隊伍和能力建設，提高治療可及性；對隨訪到可能造成進一步傳播的重點人群，如艾滋病單陽家庭、男男同性性行為者和性工作者［4-5］推動治療即預防的措施，延緩和減少發病，減低傳播風險。在本人有良好治療意愿以及評估其具有良好依從性和無治療禁忌證［6-7］的前提下，推動感染者早期進行治療。

3.2.3減輕感染者和患者醫療負擔：提高基本醫療保障水平，做好與國家統一開展的公共衛生服務項目的銜接，切實減輕患者的醫療費用負擔，為提高患者治療的可及性提供有效保障。

3.2.4加強技術指導：充分發揮各級艾滋病防治專家隊伍的作用，對全年報告病死率高、疫情嚴重的地方加強技術支持和技術指導。

3.2.5加強針對性宣傳：加大對自愿咨詢檢測、隨訪管理、抗病毒治療等宣傳力度。對高危人群加強自愿咨詢檢測動員宣傳，開展主動篩查，提高發現率，破解患者晚發現問題。對艾滋病感染者和患者加強早診斷、早治療的療效宣傳，提高治療的意愿和依從性［8］。

綜上所述，通過對2013年防城港市的HIV/AIDS死亡病例進行分析，有必要加強防城港市的HIV/AIDS的監管工作，提高HIV/AIDS的診斷率，并提出有效的預防措施。

［1］ 龍海藝，謝海，吳科明，等.廣西防城港市1997～2011年HIV/AIDS流行狀況分析［J］.中國熱帶醫學，2013，13（6）：706-708.

［2］ 黃忠禧，龍海藝，黃永春，等.防城港市暗娼健康調查問卷及HIV感染狀況調查［J］.中國熱帶醫學，2011，11（6）：778.

［3］ 黃忠禧，沈芷伊，覃碧芬.防城港市婚前醫學檢查人群感染HIV、梅毒情況分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（25）：3970-3971.

［4］ 馮濟富，林海江.1996-2007年臺州市HIV/AIDS流行態勢分析［J］.中國預防醫學雜志，2009，10（4）：284-287.

［5］ 龍海藝，吳科明，韋涌梅，等.防城港市吸毒人群HIV、HBV和HCV的感染狀況調查［J］.中國熱帶醫學，2009，9（4）：723.

［6］ 黃忠禧.防城港市艾滋病自愿咨詢檢測的現狀及對策分析［J］.醫學信息（上旬刊），2010，23（8）：2659-2660.

［7］ 嚴小霞，黃永春.防城港市1997-2009年艾滋病流行病學分析［J］.華南預防醫學，2010，36（5）：43-44.

［8］ 張兆輝，胡錦流，孫修福，等.2000-2012年淮安市HIV/AIDS流行特征分析［J］.江蘇衛生保健，2013，15（6）：8-9.

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1671-8194（2015）09-0058-02