急性闌尾炎的誤診原因和臨床對策分析

張正松

（山東省海陽市發城中心衛生院，山東 海陽 265138）

急性闌尾炎的誤診原因和臨床對策分析

張正松

（山東省海陽市發城中心衛生院，山東 海陽 265138）

目的 對急性闌尾炎患者的誤診原因進行分析，并探討其臨床對策。方法 臨床選取2013年4月至2014年4月在我院出現的38例急性闌尾炎誤診患者，分析其誤診原因。結果 其中在選取的760例病例中共出現38例闌尾炎誤診患者，其誤診率為5%。其中患者的術前診斷正確率達到78.95%。38例患者經過對癥治療均康復出院。結論 急性闌尾炎臨床出現誤診情況，會對患者疾病治療有效性產生嚴重影響，因此必須要采取有效措施對其進行避免，以提高患者的臨床治療有效性。

急性闌尾炎；誤診；原因；臨床對策

急性闌尾炎是普外科臨床常見的急腹癥之一，診斷該病主要以患者體征、癥狀或者實驗室檢查為根據。但是針對無明顯闌尾炎體征的患者，大多時候不能及時確診，導致較高的誤診、漏診率，對患者疾病治療質量產生了嚴重影響［1］。因此必須要對急性闌尾炎臨床誤診原因進行詳細分析，并探討其臨床對策。本研究對2013年4月至2014年4月我院被誤診的38例急性闌尾炎患者的臨床資料進行了統計分析，探討了急性闌尾炎誤診的原因及對策，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月至2014年4月我院共收治760例急性闌尾炎患者，其中38例患者被誤診，達到了5%的誤診率。所有患者均有右下腹痛癥狀、腸鳴音減弱或消失等；21例患者出現惡心嘔吐、發熱等，體溫達到了37.5～38.7 ℃；血常規檢查發現，白細胞數量和嗜中性白細胞數量分別為（10.4～22.3）×109/L和0.75～0.91。其中男性患者22例，女性患者16例，年齡10～63歲，平均年齡為（31.2±10.0）歲；發病至就診時間間隔在10 h～3 d，平均為（1.5±0.6）d。

1.2治療方法：給予所有誤診患者正規手術治療，如果患者黃體破裂，則給予其破裂黃體剔除后縫合術治療；如果患者異位妊娠，則給予患者輸卵管切除術治療；如果患者有急性壞疽性膽囊炎，則給予患者膽囊切除并腹腔引流術治療；如果患者有右半結腸癌，則給予其一起右半結腸切除術治療；如果患者有壞死性憩室炎，則給予患者憩室切除術治療；如果患者有急性輸卵管炎，則給予患者探查并取活檢術治療；如果患者右側卵巢囊腫蒂扭轉，則給予患者囊中摘除術治療；在患者胃穿孔的情況下，如條件允許，則給予患者胃大部分切除術，若條件不允許，則給予胃穿孔修補術；如果患者有十二指腸潰瘍穿孔，則給予患者穿孔修補術治療；如果患者有輸尿管結石，則給予患者輸尿管切開取石術治療。

2　結 果

38例被誤診的患者中，黃體破裂1例，異位妊娠2例，急性壞疽性膽囊炎1例，右半結腸癌6例，合并腸梗阻2例，壞死性憩室炎2例，急性輸卵管炎3例，右側卵巢囊腫蒂扭轉5例，胃穿孔2例，十二指腸潰瘍穿孔6例，右輸尿管結石8例。所有患者均康復出院，術前、術中、術后分別診斷30例、6例、2例，術前達到了78.95%（30/38）的診斷正確率。

3　討 論

3.1急性闌尾炎誤診的原因：①沒有熟練掌握急性闌尾炎的病理特征及變異。器官在腔內梗阻的作用下發生感染這一過程是急性闌尾炎必經的一個過程，因此特征性疼痛轉移是急性闌尾炎急腹痛的主要特征，疼痛不會擴散，通常情況下該過程持續6～36 h。由于肝下、盆腔、右下腹等均可能是闌尾的位置，因此，右下腹不一定是急性闌尾炎的腹痛轉移的必然部位。在對急性闌尾炎的診斷過程中，應該給予這一變化以充分的考慮，從而將誤診率降低到最低限度［2］；②沒有全面地采集患者病史。沒有將患者腹痛程度、發展過程、既往發作情況、手術史等常規記錄下來；③沒有全面細致地對患者進行體格檢查。比如，如果患者有急性膽囊炎，體檢過程中只給予右下腹壓痛以充分的重視，沒有對膽囊進行仔細觸診就極易造成誤診；④缺乏完善的輔助檢查。比如，如果患者有急性膽囊炎，不對其進行B超檢查就極易造成誤診［3］。

3.2急性闌尾炎的臨床影像診斷：急性闌尾炎這種疾病在不同發展時期，病理類型、聲像圖特點都會有不同的表現特征。通常而言可以將急性闌尾炎分成四種類型：化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫。①急性化膿性闌尾性聲像圖特點：闌尾漿膜高度充血，表面滲出大量的纖維素、膿物質；在闌尾壁上形成很多個小膿腫、且厚度＞0.5cm，闌尾明顯腫脹，橫切面同心圓征，縱切面指套征，肌肉層水腫有低回聲，但是黏膜下層有較強回聲，呈強弱強三層結構。如果合并結石，則腔內可看見強光團伴聲影。通過B超可顯示出闌尾壁上有增多的彩色血流信號［4］。②急性壞疽性闌尾炎聲像圖特點：闌尾壁整層壞死，黏膜糜爛，無明顯層次結構，并且闌尾腔內充滿了膿性物。闌尾體積增大，邊界不清晰，黏膜層中斷或者消失，能看見數個形態不同、邊緣不整的低回聲暗區，內部回聲混亂，氣體強回聲與光點分布不均勻的地區和周圍組織相粘連，并且CDFI血供量很少。同時，因為急性壞疽性闌尾炎患者的官腔內壓力高、闌尾壁壞死，會常常出現闌尾穿孔，穿孔部位的闌尾管壁回聲不停中斷，并且在其周圍能夠看見片狀液體。③急性單純性闌尾炎聲像圖特點：因闌尾炎性充血、腫脹或者滲出，導致闌尾體積較大，壁厚大約3mm，直徑＞7mm，并且層次構造十分清晰，官腔中心部位顯示出有狹長或者較低的回聲，管壁漿膜層有明亮的回聲光帶。短軸切面呈現出靶環狀結構，B超顯示充血闌尾壁有十分豐富的彩色血流信號［5］。④闌尾周圍膿腫聲像圖特點：患者右下腹部闌尾病變部位邊界模糊，形態不整，低回聲，且內部回聲有混合性包塊，并且在包塊內部偶爾可以看見變粗變大形態失常的病變闌尾。通過應用B超可以為臨床診斷急性闌尾炎提供客觀、可靠的影像學診斷根據。但臨床中仍存在漏誤診，我院本次中既有7例患者存在漏誤診，因此臨床診斷中，應熟練掌握急性闌尾炎各類型的B超聲像圖特征，注意詳細詢問病史，結合患者臨床表現，尤其在闌尾炎發病早期，患者缺乏顯著臨床表現時，應進行系統體檢及實驗室檢查等其他輔助檢查手段，從而提高確診率，降低手術切除率。

3.3急性闌尾炎誤診的誤診預防措施：①在對轉移性右下腹痛病史進行詢問的過程中，應該將右下腹痛的性質明確下來，確定其屬于轉移性腹痛，不屬于擴大性腹痛。如果急腹痛從中腹部向右下腹部轉移的時間＜4 h，那么其就極有可能不是由急性闌尾炎造成的［6］；②在闌尾炎發病早期，患者通常缺乏顯著的臨床表現，這是臨床診斷的關鍵應該是闌尾區的壓痛，如果患者具有較急的起病速度、較短的病程，同時又無法對闌尾炎進行充分的肯定或將其有效排除，則應該對患者進行一段時間的觀察，而不是立即給予其闌尾炎手術。由于急性闌尾炎患者接受手術切除治療的時間為24 h內，因此闌尾發生穿孔的概率的差別并不大［7］；③對患者進行細致系統的體檢及實驗室檢查，合理應用各種輔助檢查手段，以將有效的依據提供給臨床闌尾炎的診斷。有效鑒別其和一些非外科急腹癥等，必要的情況下請相關科室臨床醫師會診；④慎重選擇手術切口。通過對患者的病史進行耐心詢問，對患者進行全面的體檢等，如果患者不適合闌尾炎診斷，或可能為闌尾炎但是無法確定，同時具有顯著的腹膜炎體征，則應該將切口做在腹直肌處；⑤手術之后對患者的病情變化進行嚴密的觀察，及時有效地處理出現的各種問題［8］。

總之，臨床應認真分析和總結急性闌尾炎誤診原因，然后采取有效對策進行預防，從而將誤診率降低到最低限度。

［1］ 陳轉鵬，曹杰，楊平，等.阿米巴感染性腸炎誤診為急性闌尾炎1例并文獻復習［J］.中國醫藥導報，2013，10（25）：98-99.

［2］ 馬新生，趙賢峰，張風華，等.小兒急性闌尾炎誤診149例［J］.臨床誤診誤治，2014，27（2）：164-165.

［3］ 洪志明.急性闌尾炎誤診的原因及預防措施探析［J］.中國醫藥指南，2013，11（4）：63.

［4］ 楊召金，闞奇偉.婦科急腹癥誤診急性闌尾炎56例臨床分析［J］.海南醫學，2013，24（24）：3706-3708.

［5］ 賈莉，宗華鳳，王希春，等.急性闌尾炎超聲鑒別及漏誤診分析［J］.醫學研究雜志，2013，42（3）：140-143.

［6］ 李建龍.急診急性闌尾炎10例誤診分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（14）：115-116.

［7］ 陳進才，廖新華，孫學軍，等.右半結腸癌誤診急性闌尾炎113例原因分析［J］.臨床外科雜志，2013，21（12）：129-130.

［8］ 張桂武，余德金.嗜酸粒細胞性胃腸炎誤診為急性闌尾炎［J］.臨床誤診誤治，2014，27（1）：81-82.

R656.8

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1671-8194（2015）09-0047-02