老年人虐待問題研究進(jìn)展

老年人虐待問題研究進(jìn)展

肖霖王慶妍蔣芬1唐四元

(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理學(xué)系，湖南長(zhǎng)沙410013)

關(guān)鍵詞〔〕照顧者；虐待

中圖分類號(hào)〔〕R749〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：唐四元(1966-) ，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)老年疾病、慢性疾病防治研究。

1湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

第一作者：肖霖(1987-),女,護(hù)士,在讀碩士,主要從事社區(qū)老年疾病研究。

虐待老年人不僅損害著老年人的軀體及心理健康〔1〕，也影響著老年人的生活質(zhì)量〔2〕，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡〔3〕。虐待老年人現(xiàn)象在各社會(huì)階層中普遍存在〔4〕。本文就虐待老人現(xiàn)狀綜述。

1虐待老年人的定義及分類

1975年巴克爾醫(yī)生發(fā)表的《虐待祖母》首次提及虐待老人的問題，其后的20多年時(shí)間，西方國家對(duì)虐待老人問題進(jìn)行了深入研究，有些國家認(rèn)為，虐待老人是個(gè)非常復(fù)雜的主題，涉及社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)、文化等因素，定義很難統(tǒng)一。迄今為止，虐待老人還沒有一個(gè)統(tǒng)一、具有法定地位的定義〔5〕。我國相對(duì)缺乏這方面的研究，至今沒有給“虐待老年人”一個(gè)明確的定義。目前普遍采用英國Action On Elder Abuse(AEA)給的定義：“在本應(yīng)充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生的一次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不采取適當(dāng)行動(dòng)的方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為”〔6〕。老年人虐待有多種亞型，可以分為身體虐待、心理虐待、性虐待、經(jīng)濟(jì)剝削、他人忽視和自我忽視〔7〕。

2虐待老年人現(xiàn)狀

2.1國外虐待老人現(xiàn)狀此方面研究主要集中在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，Cooper等〔8〕進(jìn)行的歐洲11國跨國調(diào)查報(bào)告，虐待老人的發(fā)生率較高的有法國、德國和意大利，分別為5.1%、9.6%、12.4%，另外Mysyuk等〔4〕調(diào)查顯示在加拿大、英國、芬蘭虐待老人的發(fā)生率為4%～6%，Angela等〔9〕調(diào)查顯示在美國老年人虐待發(fā)生率為1.4%～10%。各國由于文化、種族等的差異，虐待各亞型發(fā)生率不同，在美國主要的虐待形式是忽視，其次為反復(fù)經(jīng)濟(jì)虐待、情感虐待；在英國主要的虐待形式是忽視，其次為經(jīng)濟(jì)虐待〔10〕；伊朗阿瓦茲的調(diào)查結(jié)果顯示最主要的虐待形式為忽視；在日本最常見的虐待形式是心理忽視、經(jīng)濟(jì)虐待、軀體虐待〔11〕。

2.2國內(nèi)虐待老人現(xiàn)狀我國缺少虐待老年人問題的專題研究，但是虐待現(xiàn)象卻普遍存在。Wu等〔1〕在我國一個(gè)社區(qū)調(diào)查顯示虐待發(fā)生率達(dá)到了36.2%，在我國農(nóng)村地區(qū)虐待老人年現(xiàn)象多見〔10〕，中國的老年人最常見最嚴(yán)重的虐待形式是照顧者的忽視和精神虐待，其他形式也包括經(jīng)濟(jì)剝削、軀體虐待和遺棄〔10，12〕。老年人虐待在中國社會(huì)已越來越常見。

2.3虐待老年人現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)率及上報(bào)率低一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)：1/4 的老年人存在受虐風(fēng)險(xiǎn)，但相關(guān)部門記錄和處理的受虐案例卻很少〔13〕。Acierno等〔14〕在美國的調(diào)查顯示將近100萬位老人受到過虐待，只有近1/14的人向有關(guān)部門上報(bào)。在我國，老年人受虐的識(shí)別和報(bào)道極為困難。首先，施暴者和受虐者可能隱蔽、淡化甚至否認(rèn)老人受虐的存在和嚴(yán)重性〔10〕；其次，受虐者受傳統(tǒng)觀念的影響認(rèn)為這是家庭隱私，羞于跟他人訴說，而不承認(rèn)受到過虐待〔1，11〕；第三，由于人們的意識(shí)薄弱，知識(shí)水平有限〔7〕，受虐者及(或)施暴者并不知道有些行為屬于虐待行為，比如自我忽視及他人忽視等；超過30%的受訪者不肯定或不認(rèn)為疏于照顧、自我疏忽等行為屬于虐待老人〔15〕。第四，組織和機(jī)構(gòu)難以識(shí)別受虐體征，導(dǎo)致許多受虐老人不敢上報(bào)，以免照顧者報(bào)復(fù)或者自己被家人送去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。特別是心理虐待一般都沒有留下任何可見的損傷，普遍沒有被上報(bào)〔9〕。另外，老年人虐待缺乏一個(gè)明確的定義〔16〕，問卷調(diào)查涉及的內(nèi)容不全面，一般受訪者不是受虐者，得到的數(shù)據(jù)未能反映真實(shí)的情況。

3虐待老年人的危險(xiǎn)因素

虐待老年人發(fā)生原因在國內(nèi)與國外體現(xiàn)出了很多共性，除了社會(huì)文化方面的原因外，一般可以分為內(nèi)在因素(老年人本身的特質(zhì))及外在因素(照顧者的特質(zhì))。

3.1容易遭受虐待的老年群體研究表明，老人容易遭受虐待的危險(xiǎn)因素包括與家人共同居住〔1，17〕，患有老年癡呆癥〔1，16，18〕、抑郁〔1，16，17〕、低文化程度、無經(jīng)濟(jì)收入、有軀體疾病〔11〕、與社會(huì)隔絕〔5〕、低社會(huì)支持〔14，19〕、日常生活能力低下、認(rèn)知功能減弱〔20〕等。

3.2照顧者因素研究表明，照顧者容易虐待老人的危險(xiǎn)因素與文化程度低、工作時(shí)間長(zhǎng)〔21〕、壓力大、精神狀況不佳、易怒性格、受虐待史、緊張的家庭關(guān)系〔5〕、童年受創(chuàng)傷史〔14〕等密切相關(guān)。也有研究也表明，發(fā)生在老年人身上的身體虐待，與照料者的藥物濫用、酗酒有密切聯(lián)系〔5，22〕。

4目前研究存在的缺陷

首先，老年人虐待方面的研究雖然在西方已經(jīng)開始得到了重視，但是中國仍缺少這方面的科學(xué)知識(shí)體系〔1〕，老年人虐待的醫(yī)學(xué)及心理干預(yù)研究相對(duì)較少〔10〕。其次，此方面的研究幾乎是橫斷面研究，數(shù)據(jù)只能反映出哪些變量是危險(xiǎn)因素，而不能反映出變量之間的因果關(guān)系〔1〕。另一方面，在收集數(shù)據(jù)時(shí)由于一些受虐者的認(rèn)知能力受損或者其他方面的原因而難以采訪到受虐者〔23〕，一般都是其照顧者或機(jī)構(gòu)來接受調(diào)查，難以準(zhǔn)確回憶或刻意隱瞞導(dǎo)致有回顧性偏倚，而不能反映老年人虐待的真實(shí)情況。另外，老年人虐待缺乏相應(yīng)的證據(jù)，比如情感虐待〔7〕。除此之外，還有其他方面的障礙，比如缺乏教育機(jī)制、培訓(xùn)策略、預(yù)防措施，人們意識(shí)淡薄〔24〕等都阻礙了研究的進(jìn)展。

5我國預(yù)防老年人虐待努力的方向

應(yīng)完善老年人虐待的定義〔17〕，提高人們對(duì)老年人虐待的認(rèn)識(shí)，開展相關(guān)的教育活動(dòng)〔7〕，提高老年人虐待的發(fā)現(xiàn)率及上報(bào)率。采取前瞻性縱向?qū)嶒?yàn)性研究〔23〕來深入分析老年人虐待危險(xiǎn)因素的因果關(guān)系，創(chuàng)造相關(guān)機(jī)制可以使受虐者積極主動(dòng)地參與研究，探討有效的采訪方法來提高相關(guān)資料的可信度，充分利用資料來綜合分析老年人虐待問題〔17〕。

加強(qiáng)組織或機(jī)構(gòu)識(shí)別受虐體征的能力，普及老年人保護(hù)的相關(guān)法律，在社區(qū)建立相關(guān)機(jī)構(gòu)，定期家訪，也有助于預(yù)防和制止老年人虐待的發(fā)生。健全社會(huì)網(wǎng)絡(luò)來提高老年人的社會(huì)支持，投資一些家庭、社區(qū)項(xiàng)目來加強(qiáng)老年人與家庭成員、鄰居的互動(dòng)，建立心理咨詢機(jī)構(gòu)來緩解老年人及照顧者的心理壓力〔14〕。實(shí)際操作中，可以將受虐老人轉(zhuǎn)移以脫離不安全的家庭環(huán)境，住進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或者福利院等庇護(hù)處，并做出相關(guān)后續(xù)安排，必要時(shí)提供醫(yī)學(xué)、法律、倫理、心理方面的干預(yù)和援助〔9〕。

在中國，老年人虐待通常是隱蔽的，且被虐待老人往往因?yàn)椴煌蚨裾J(rèn)被虐事實(shí)〔25〕，因此要提高發(fā)現(xiàn)潛在被虐案件的能力。另外，可學(xué)習(xí)西方國家的一些經(jīng)驗(yàn)，開啟老年人受虐求助熱線網(wǎng)絡(luò)，在美國干預(yù)熱線號(hào)碼為1-800-677-1116；招聘和培訓(xùn)服務(wù)熱線輔導(dǎo)員；通過立法加強(qiáng)對(duì)老年人受虐的報(bào)道與相應(yīng)的服務(wù)，喚起公眾對(duì)該問題的認(rèn)識(shí)和重視〔10〕。

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〔2013-09-19修回〕

(編輯安冉冉/張慧)